不同降糖藥物因其作用機制和作用部位的差異而有不同的用法,且多與進餐時間相關(guān)聯(lián)。
圖: 各類口服降糖藥的作用部位
注：HGP：肝葡萄糖生成?！涸黾?/span>
在日常工作中,經(jīng)常遇到因降糖藥物的用法不合理致使血糖控制不良的病例，其主要原因是對常用降糖藥物的用法和注意事項理解不深。
合理使用降糖藥的基本點是：
①遵守正規(guī)治療的原則；
②不可自己隨便在市場自購藥品服用；
③要經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診治,幫助選擇適合自己的藥物；
④用藥前要仔細閱讀藥物說明,注意藥物的用法和常見的不良反應；
⑤自測血糖，定期監(jiān)測病情,調(diào)整治療；
⑥醫(yī)生要掌握各種藥物的適應證和禁忌證,講清楚藥物的用法和可能出現(xiàn)的副作用及預防措施；
⑦醫(yī)患密切合作,使患者的病情得到良好控制,達到事半功倍的效果。
1）磺脲類藥物
①優(yōu)降糖、達美康、美吡達(控釋片稱為瑞易寧)、糖適平等應于餐前半小時服用。
②優(yōu)降糖和達美康一般不主張每日服用3次。
③達美康控釋片、瑞易寧(格列吡嗪控釋片)和格列美脲(萬蘇平、亞莫利)每日早餐服1次,無須餐前半小時服,且不可將藥片掰開。
④以上各種藥物之間不可搭配應用。
⑤消渴丸理論上講應餐前半小時服用,一般每日服用2次。
消渴丸內(nèi)含有優(yōu)降糖,與優(yōu)降糖、達美康或其他磺脲類藥物搭配服用是不合適的,可明顯增加低血糖的發(fā)生率和藥物的副作用。
⑥肝腎功能不全的患者應慎用。
2）雙胍類藥物
降糖靈已淘汰,主張應用二甲雙胍(包括格華止、迪化唐錠、美迪康)。餐前服用較好,但為減輕胃腸道反應,一般主張餐中或餐后即服。
腸溶二甲雙胍應該餐前15分鐘到半小時服,餐中或餐后服用需避免與堿性溶液混合，否則影響療效。
已發(fā)生酮癥酸中毒和有明顯缺氧性疾病的患者不能服用。
3）糖苷酶抑制劑
主要包括拜糖蘋和倍欣,低血糖的發(fā)生率低,對肝腎功能影響小。主要有腹脹、腹瀉等胃腸道不良反應。
應與第一口進餐同時嚼服,餐后服用療效差。這類藥物主要通過抑制腸道消化淀粉的酶類起作用。
因此，患者不食用碳水化合物時，其降糖作用很弱。
4）非磺脲類胰島素促泌劑
也稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑,包括諾和龍、孚來迪和唐力。該類藥物起效快,副作用少,作用時間短,引起低血糖的幾率低。
一般進餐同時服,無須餐前半小時。
5）胰島素增敏劑
主要包括文迪雅(羅格列酮)和瑞彤(吡格列酮)，適用于肥胖T2DM病人。
心功能不全或肝功能異常的病人慎用。無須餐前服。
6）胰島素
①選擇合適的劑型和妥善保存胰島素。
②學會準確抽取胰島素和正確的注射操作。
③目前所有的胰島素均可皮下注射,但只有短效胰島素可靜脈注射。
④短效胰島素應餐前半小時皮下注射。
⑤中、長效胰島素必須搖勻后方可抽取,預混胰島素(諾和靈30R、50R等)內(nèi)含一定比例的短效和中效胰島素,用前必須混勻,且于餐前半小時皮下注射。
7）胰島素類似物
主要包括優(yōu)泌樂和諾和銳等。優(yōu)點是引起低血糖的幾率低,可于進餐時、餐中或餐后皮下注射,應用比較方便靈活,尤其適用于老年人、進餐有困難的病人和應用胰島素泵者。
8）中藥
在肯定中藥治療作用的同時,要提醒病人千萬不要聽信“根治秘方”、“祖?zhèn)髅胤健钡忍摷購V告的宣傳,要在專業(yè)醫(yī)生的指導下選擇國家認可的中藥或?qū)I(yè)中醫(yī)醫(yī)生開出的方劑。
本文摘錄于《糖尿病1000問》
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