近日，世界著名醫(yī)學期刊《A Cancer Journal for Clinicians》發(fā)布了最新的全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對185個國家36種癌癥的發(fā)生率和死亡率數(shù)據(jù)進行分析。
2018年，全球?qū)⒂?810萬新發(fā)癌癥病例，以及960萬癌癥死亡病例。從癌癥發(fā)生率來看，首當直沖的就是肺癌和女性乳腺癌；而從癌癥死亡率來看，肺癌也是癌癥死亡的最主要原因，其次是結(jié)直腸癌、胃癌以及肝癌。
那么，從這些數(shù)據(jù)來看，我國癌癥發(fā)生率以及死亡率在世界處于何種水平，哪些癌癥在我國范圍內(nèi)最廣泛存在，這些癌癥的發(fā)生發(fā)展又與經(jīng)濟社會形式以及生活方式有著怎樣的關(guān)系？
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我國癌癥發(fā)生率累積風險低，但男性癌癥死亡率累積風險排名世界第二，女性排名第五。
無論是癌癥發(fā)生率還是死亡率，男性的累積風險均超過女性。
社會、經(jīng)濟以及生活方式在很大程度上影響著癌癥這一復雜疾病。
通過消除或減少已知不良生活方式和環(huán)境風險因素的影響，可以有效避免三分之一到五分之二的癌癥新發(fā)病例。
關(guān)于癌癥，中國處于什么階段
中國男性與女性的癌癥發(fā)生率累積風險，低于澳大利亞/新西蘭、歐洲、美國等發(fā)達國家，這一趨勢與之前公布的美國國家癌癥統(tǒng)計報告相似。美國國家癌癥統(tǒng)計報告稱，與其他種族相比，亞裔的男性和女性癌癥發(fā)病率最低（《美國癌癥治療數(shù)據(jù)大揭底，我們應該學習和借鑒什么？》）。這可能就是所謂的“種族優(yōu)勢”。
而中國男性的癌癥死亡率累積風險非常之高，遠遠超出世界平均水平（排名第二）；中國女性的癌癥死亡率累積風險，也處在世界前列水平（排名第五）。
造成這一現(xiàn)狀的原因除了我國地域大，發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源往往集中于北上廣深等大都市，極度不均衡外，還有另一個非常重要的原因。
那就是我國人民的預防和早篩意識遠遠不夠。盡早預防、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療是降低癌癥發(fā)病率，提高患者生存率的關(guān)鍵（《中國癌癥治療水平大揭底，部分世界一流，部分仍需努力》）。以乳腺癌為例，I或II期乳腺癌的5年生存率分別為100％和92％，而IV期乳腺癌的5年生存率僅為26.5％。
此外，值得注意的是，無論是癌癥發(fā)生率還是死亡率，男性的累積風險都超過女性。這也許與男性的先天基因有關(guān)，也可能與男性執(zhí)著于吸煙、酗酒等后天不良習慣有關(guān)。
五大中國高發(fā)癌癥的“前世今生”
肺癌
在世界范圍內(nèi)，肺癌是癌癥發(fā)生率和死亡率的主要原因，預計2018年將有210萬新發(fā)病例以及180萬死亡，接近癌癥死亡人數(shù)的五分之一。
肺癌在中國男性中發(fā)生率很高（＞40/10萬），基于吸煙的普遍流行，這并不足為奇。但奇怪的是，盡管中國大部分女性沒有吸煙的習慣，中國女性的肺癌發(fā)病率（22.8/10萬）卻與西歐國家無顯著差異。吸煙率低但肺癌的發(fā)病率高，這在一定程度上反映了中國女性烹飪時由于煙霧暴露產(chǎn)生的嚴峻問題。
西方人群中超過80％的肺癌歸因于吸煙，因此這種疾病很大程度上可以通過控制煙草來預防。
最佳的措施就是提高煙草制品的消費稅和價格，對煙草制品簡單包裝和圖形健康警告，全面禁止煙草廣告以及公共場所全面禁煙。這已被納入世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約，其在2003年通過后，168個簽署國批準了該協(xié)議。
女性乳腺癌
全球范圍內(nèi)，2018年將有大約210萬新診斷的女性乳腺癌病例，占女性癌癥的四分之一。女性乳腺癌是絕大多數(shù)國家最常被診斷出的癌癥類型（154/185），同時也是100多個國家癌癥死亡的主要原因。
中國女性乳腺癌死亡的原因除去早期篩查意識不強，還有一個很重要的原因就是醫(yī)療資源的極度不均衡。
以CONCORD-3統(tǒng)計我國乳腺癌生存率為例，納入統(tǒng)計的21個登記點平均值為83.2%，其中北京86.8%、大連92.9%、連云港90%，而連云港市贛榆區(qū)乳腺癌生存率則低達40.4%，緊鄰連云港的灌云縣也只有58.2%。
乳腺癌的發(fā)生率反映了社會與經(jīng)濟的發(fā)展趨勢。推遲生育和生育子女數(shù)量少，身體肥胖和缺乏身體活動等，都是乳腺癌發(fā)生的已知風險因素，也都與社會經(jīng)濟的發(fā)展息息相關(guān)。
乳腺癌的主要危險因素并不容易改變，這主要是因為它們源于長期的內(nèi)源性激素暴露。通過長時間的母乳喂養(yǎng)來預防乳腺癌，可能是有益的。
結(jié)直腸癌
全球范圍內(nèi)，2018年將有180多萬例結(jié)直腸癌新發(fā)病例以及881,000例死亡病例，大約占癌癥發(fā)生和死亡病例的十分之一。
總體而言，結(jié)直腸癌的發(fā)生率排名第三，死亡率排名第二。發(fā)達國家與發(fā)展中國家的結(jié)直腸癌發(fā)病率差異約為3倍；然而，在人類發(fā)展指數(shù)較低的國家，平均病例的死亡率較高，死亡率變化較小。
結(jié)直腸癌的發(fā)生率差異巨大，可以被視為社會經(jīng)濟發(fā)展的標志，隨著人類發(fā)展指數(shù)的增加，發(fā)生率也呈逐漸上升的趨勢。
目前有三種與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相關(guān)的結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)：
最近十年發(fā)生率和死亡率均有所增加的國家（波羅的海國家，俄羅斯，中國和巴西）
發(fā)生率增加而死亡率降低的國家（加拿大，英國，丹麥和新加坡）
發(fā)生率和死亡率均降低的國家（美國，日本和法國）
世界癌癥研究基金會/美國癌癥研究所報告指出，加工肉類、酒精飲料和身體肥胖都會增加結(jié)直腸癌風險，而身體活動僅對結(jié)腸具有保護作用。紅肉或加工肉類的高攝入量與結(jié)腸癌風險增加有關(guān)，但與直腸癌無關(guān)。
胃癌
胃癌（包括賁門胃癌和非賁門胃癌）仍然是世界范圍內(nèi)的重要癌癥，是第五大常見癌癥和癌癥死亡的第三大原因。2018年有超過1,000,000例新發(fā)病例以及783,000例死亡病例，相當于全球每12例癌癥死亡中就有1例胃癌。男性的胃癌發(fā)生率比女性高出2倍。
幽門螺桿菌是胃癌的主要危險因素，近90％的非賁門胃癌新發(fā)病例都要歸因于這種細菌。雖然幽門螺桿菌的變異與胃癌發(fā)生率相關(guān)，但除幽門螺桿菌以外的其他因素也可能具有重要意義。多食用腌制食物和水果攝入量低都會增加胃癌風險，同時飲酒和大量吸煙也是確定的危險因素。
中國胃癌高發(fā)，有兩個重要的原因。其一，是50%-80%的幽門螺旋桿菌感染率；其二，就是胃內(nèi)窺鏡篩查的不到位。胃癌也是韓國的高發(fā)惡性腫瘤，但由于廣泛開展胃內(nèi)窺鏡篩查，使得胃癌可以在早期發(fā)現(xiàn)以及早期治療，從而降低死亡率。
肝癌
2018年肝癌將成為世界上第六大常見癌癥，以及全球癌癥死亡的第四大原因，每年約有841,000例新發(fā)病例和782,000例死亡病例。肝癌的高發(fā)生率主要發(fā)生在人類發(fā)展指數(shù)較低的國家。
原發(fā)性肝癌包括肝細胞癌（HCC）（75％-85％）和肝內(nèi)膽管癌（10％-15％）以及其他罕見肝癌類型。
肝細胞癌的主要危險因素是乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）的慢性感染，黃曲霉毒素污染的食品攝入，重度酒精攝入，肥胖，吸煙和2型糖尿病。
在中國，肝細胞癌高風險的主要決定因素是慢性HBV感染和黃曲霉毒素的暴露，世界上將近一半的肝癌都發(fā)生在中國；而在日本，HCV感染可能是主要原因。同時，肥胖率的上升是肝細胞癌低風險地區(qū)發(fā)生率增加的促成因素。
通過HBV疫苗對大多數(shù)肝癌進行一級預防是非?？尚械?/strong>。世衛(wèi)組織建議將HBV疫苗納入常規(guī)嬰兒免疫規(guī)劃，截至2016年底，已有186個國家將其納入，許多國家的全部推薦劑量覆蓋率超過80％。HBV疫苗大大降低了東亞高風險國家HBV感染的流行率和低年齡的肝細胞癌發(fā)病率。然而，目前并沒有可用于預防HCV感染的疫苗。
寫在最后
在世界各地，癌癥都是全球發(fā)病率和死亡率的重要原因，無論人類社會發(fā)展水平如何。即使在人類發(fā)展指數(shù)低的情況下，累積發(fā)病風險也表明，八分之一的男性和十分之一的女性將在一生中患上癌癥。
常見癌癥類型的不同地區(qū)差異表明了社會、經(jīng)濟以及生活方式在很大程度上影響著癌癥這一復雜疾病，有研究認為通過消除或減少已知生活方式和環(huán)境風險因素的影響，可以有效避免三分之一到五分之二的癌癥新發(fā)病例。
直到目前，人類對于癌癥的研究及治療，仍然“任重道遠”。
