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關(guān)于踝泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防深靜脈血栓形成中的研究進(jìn)展



深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)是指血液在下肢深靜脈不正常地凝結(jié),導(dǎo)致靜脈管腔阻塞,引起靜脈回流的障礙性疾病。主要是由血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷三大主要因素引起,多發(fā)生于長期臥床患者、術(shù)后患者、骨折患者、腫瘤患者。臨床護(hù)理中對(duì)預(yù)防DVT的重視程度已經(jīng)有了很大的提高,采取的基本方法主要有物理預(yù)防、化學(xué)預(yù)防以及二者結(jié)合。物理預(yù)防主要方式有踝泵運(yùn)動(dòng)、空氣壓力泵等,化學(xué)預(yù)防主要是使用相關(guān)藥物,如低分子肝素類、華法林等。




踝泵運(yùn)動(dòng)方法

踝泵運(yùn)動(dòng)是主動(dòng)或被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。方法是患者取平臥或是坐位,先盡最大角度的向上勾腳,使腳尖朝向自己,保持 10s,后用力繃腳,腳尖盡力向下踩,在最大位置保持10s。其起到預(yù)防DVT作用的主要原理是當(dāng)腳尖向下踩的時(shí)候小腿三頭肌的收縮變短,脛骨前肌肉放松、伸長,當(dāng)患者腳尖向上勾的時(shí)候脛骨前肌肉進(jìn)行收縮變短,小腿三頭肌放松、伸長,當(dāng)患者肌肉收縮的時(shí)候,擠壓血液和淋巴液使之回流,當(dāng)放松的時(shí)候新的血液又重新流入,這樣就能夠加強(qiáng)整個(gè)下肢的血液循環(huán)。進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作可以帶動(dòng)更多的肌肉收縮放松,即踝泵運(yùn)動(dòng)主要通過踝關(guān)節(jié)的屈曲、外展、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)帶動(dòng)下肢肌肉收縮,加快血液回流,促進(jìn)腫脹消除及肢體功能康復(fù),同時(shí)能增快高凝狀態(tài)的血液流動(dòng),抑制下肢靜脈血栓形成。


踝泵運(yùn)動(dòng)的效果研究

綜合文獻(xiàn)來看,踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防DVT是非常有效的。李麗娟等通過對(duì)照老年人髖部骨折術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的59例患者和術(shù)后未進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的79例患者DVT發(fā)生率表明:術(shù)后即刻開始踝泵運(yùn)動(dòng)并且堅(jiān)持到術(shù)后的4 ~8周,可促進(jìn)靜脈回流,避免血流滯緩,能有效預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。耿艷莉等研究結(jié)果表明踝泵運(yùn)動(dòng)不會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)面的活動(dòng)性出血,對(duì)預(yù)防術(shù)后DVT有明顯效果,而且安全易于施行。潘麒羽等通過對(duì) 78例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者隨機(jī)分組對(duì)照研究顯示踝泵運(yùn)動(dòng)后患者凝血功能各指標(biāo)與術(shù)前相比無顯著差異,且下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,表明踝泵運(yùn)動(dòng)能夠有效改善剖宮產(chǎn)患者術(shù)后血液高凝狀態(tài),降低 DVT發(fā)生率。


關(guān)于踝泵運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方法及節(jié)律研究

踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防DVT有顯著效果,但是怎樣做踝泵運(yùn)動(dòng)更加有效還是一個(gè)值得研究的問題。有研究表明,做踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí),平臥位取得的效果較好。術(shù)后早期的開始做踝泵運(yùn)動(dòng)可以使高凝狀態(tài)的血液流動(dòng)增快,避免血液淤滯,因此術(shù)后盡早做踝泵運(yùn)動(dòng)是有根據(jù)的。馮周蓮等通過觀察股靜脈血流發(fā)現(xiàn),踝關(guān)節(jié)跖屈 45°至背伸30°,在3s時(shí)股靜脈血流已達(dá)高峰,3s后血流速度開始下降;表面肌電圖結(jié)果顯示,3s時(shí)屈伸肌群力量達(dá)高峰,3s后肌力開始下降,即做踝泵運(yùn)動(dòng)是踝關(guān)節(jié)保持在屈伸位的持續(xù)時(shí)間在3s時(shí)效果更佳,其結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)論相佐。研究證實(shí),肌肉收縮與舒張具有時(shí)限性,早期肌肉收縮、舒張速度過快,會(huì)影響泵出與接納血液;后期肌肉收縮、舒張速度過慢,肌肉疲勞、活動(dòng)力量減弱而影響效果。本課題研究結(jié)果表明,踝泵運(yùn)動(dòng)將踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸后維持停留3s時(shí),更有利于肢體功能康復(fù),并非10s或者時(shí)間越久越好。但是關(guān)于踝泵運(yùn)動(dòng)節(jié)律的研究比較少,還需要更多研究才能證明這一觀點(diǎn)。

踝泵運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生,而且簡單易行,不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但是在臨床工作中患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)的依從性差別較大,能否正確完整地進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)很難做到有效監(jiān)督。同時(shí),關(guān)于如何去做踝泵運(yùn)動(dòng)并使之達(dá)到最大效率的研究不多,臨床上也并沒有形成統(tǒng)一的操作規(guī)范,這不利于踝泵運(yùn)動(dòng)的有效實(shí)施。而在患者健康宣教上,量化踝泵運(yùn)動(dòng)是有效的,但筆者認(rèn)為視頻教育更加利于患者接受,也更加形象。


來源:王昕宇, 王真真, 蘇 丹, 郝圓圓, 耿文君, 姚雪梅, 李?yuàn)檴? 關(guān)于踝泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防深靜脈血栓形成中的研究進(jìn)展[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志, 2017, 3 (5): 972-973

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