正常肝臟，膽囊，胰腺，脾臟
報告時應注意描述：1.肝臟大小，形態(tài)，肝臟各葉比例及肝臟改變，肝門結構及肝內血管，肝內外膽管改變，肝內各結構密度及強化程度，類型和方式，膽囊大小，形態(tài)，密度及膽囊壁改變和增強后表現(xiàn)，肝周結構包括血管和淋巴結的改變；2.脾臟形態(tài)，大小，數(shù)目和位置，脾臟密度改變，強化后表現(xiàn)及強化程度和類型，脾臟血管改變；3.胰腺大小，形態(tài)大小，邊緣，位置改變，胰管是否顯示，增粗，膽總管表現(xiàn)，胰腺有無病變及其密度及強化表現(xiàn)，胰腺周圍脂肪改變，滲出，積液，胰腺周血管改變，增強后表現(xiàn)，胰腺周圍淋巴結改變；4.同時注意所顯示其余結構有無異常。
肝臟
原發(fā)性肝癌
原發(fā)性肝癌是由于肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌，我國是世界上高發(fā)地區(qū)之一，每年約10萬人死于肝癌，發(fā)病年齡多在中年以上，男多于女，肝癌發(fā)病隱匿，早期無臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時多進入晚期，廣泛應用血中甲胎蛋白測定和影象檢查可提高早期肝癌的檢出率。肝癌主要來源于肝細胞的肝細胞癌（HCC），來源于肝內膽管上皮細胞的膽管細胞癌和同時包括肝細胞和膽管細胞的混合型肝癌三種類型。肝癌的大體病理分類沿用Eggel分類，分成三個類型:
1.結節(jié)型，最常見，占全部HCC的64.4%，多起源于肝硬化結節(jié)，表現(xiàn)為單個或多個大小不等的結節(jié)，邊界清楚，可見包膜，
2.巨塊型，占23%，腫塊≥10cm,邊界不清，常侵犯門脈形成癌栓，以及在肝內轉移；
3.彌漫性，最少，占12.4%。彌漫分布的小結節(jié)遍部整個葉，段甚至全肝。此型最易形成門脈癌栓。肝硬化的程度也最重，另外，單個瘤結節(jié)直徑或2個相臨的瘤結節(jié)直徑之和≤3cm的HCC，又稱為小肝癌，鏡下一般分化較，對肝臟結構的破壞輕微，早期發(fā)現(xiàn)并治療，預后較好。
肝癌在CT上通常表現(xiàn)為稍低到中等低密度腫塊，合并有各種肝硬化的表現(xiàn)，如肝葉比例失調，肝臟體積縮小，肝裂與肝門增寬，肝表面及實質內結節(jié)樣改變，脾臟大以及門脈高壓的各種征象，一般認為，平掃時肝表面的不規(guī)則隆起，腫瘤內鑲嵌樣表現(xiàn)以及腫瘤周低密度環(huán)影是肝癌較具特異性的表現(xiàn)，增強后肝癌呈不均勻強化。邊緣不光整，欠清晰，大的肝癌形態(tài)不規(guī)則，CT增強掃描普遍表現(xiàn)為造影劑快進快出的特點。由于肝癌惡性程度較高，常侵襲門靜脈形成門脈瘤栓，因此應注意門脈是否有受累的改變，同時掃描范圍內的腹膜后，腹腔及腎上腺等部位應注意有無轉移.
轉移性肝腫瘤
肝臟是惡性腫瘤轉移最易受累的器官之一，胃腸道，胰腺，肺，乳腺，腎臟，卵巢等部位原發(fā)的惡性腫瘤都可以轉移到肝臟。其中來源于消化系統(tǒng)臟器最為多見。這是由于消化系統(tǒng)的血液經門靜脈入肝，因此，消化系統(tǒng)的腫瘤容易轉移到肝臟，同時腸系膜上靜脈的血液匯入門靜脈后，其血液并未完全混合，呈流線形分流，原發(fā)腫瘤通過其在肝內的轉移灶呈非隨機性主要分布于肝臟右葉內，加之肝右葉體積大于左葉，故消化系統(tǒng)的腫瘤轉移至肝右葉的機會遠遠多于左葉。
轉移性肝腫瘤肝臟的形態(tài)學改變多不明顯，大多數(shù)無門靜脈高壓的表現(xiàn)，多表現(xiàn)為肝內多發(fā)結節(jié)狀占為性病灶，直徑1----3mm,少數(shù)為單發(fā)結節(jié)，病灶越多，大小分布越均勻，部分病灶表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則的巨塊狀，巨大的肝內轉移瘤多伴有中心明顯的不規(guī)則壞死，轉移瘤通常不伴有門靜脈癌栓，一般也無假包膜征象，增強后腫瘤實質期多表現(xiàn)為典型的環(huán)行強化或靶繒，有時可見到腹腔臟器的轉移灶如胰腺，脾臟轉移灶，腹腔及腹膜后淋巴結腫大，報告中心應注意加以描述。
肝血管瘤
血管瘤是最成見的肝臟良性腫瘤，女男比例從2：1到7：1，肝血管瘤是一種先天性血管畸形，腫瘤以單發(fā)居多，一般無包膜，切面呈囊狀或篩孔狀，猶如海綿，又稱為海綿狀血管瘤，時間較長的血管瘤中可見新鮮的或陳舊的機化或瘢痕組織，偶見鈣化，組織學上，海綿狀血管瘤由襯以扁平內皮細胞的大小不等的血管腔構成，血管瘤多無癥狀，且并發(fā)癥極低，大多不需要手術切除，影象學檢查的目的就是確立診斷，對于典型的血管瘤，影象學表現(xiàn)的準確性很高，尤其是MRI，敏感性和特異性均超過90%。
血管瘤在平掃CT上呈低密度，密度均勻，大的血管直徑通常在4cm以上，病灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙壯，星形或不規(guī)則形。增強CT掃描血管瘤具有顯著的特點，早出晚歸，可以跟其他非血管源性的肝臟腫瘤加以區(qū)分，包括以下幾點：平掃呈低密度，早期病灶邊緣強化，呈結節(jié)狀；增強區(qū)域進行性向中心擴展；延遲掃描病灶呈等密度充填；病灶增強的密度逐步減退，等密度充填的時間＞3min，肝血管瘤的這種增強后顯著特點變化，應在報告中突出具體體現(xiàn)。
局灶性結節(jié)增生（FNH）
FNH是肝內少見的良性腫瘤病變，自然病史不清，沒有典型的臨床癥狀，多于體檢偶然發(fā)現(xiàn)，好發(fā)于30---50歲的患者，女性稍多，男女比例接近1：2，僅約20%的患者出現(xiàn)臨床癥狀，無惡變，少有出血傾向，大體標本上，F(xiàn)NH為質地堅硬的腫塊，分葉狀，通常位于肝表面，沒有包膜，中心可見星芒狀瘢痕，瘢痕內含有大的動脈和靜脈，腫瘤內可見Kupffer細胞。
CT平掃上，F(xiàn)NH表現(xiàn)為等或稍低密度類圓形腫塊，中心星狀瘢痕呈相對于病灶的低密度，由于腫塊由中心瘢痕的動脈供血，因此在靜脈彈丸式注射造影劑或動態(tài)增強掃描時，動脈相腫瘤實質部分多明顯均勻強化，約1/3病例可顯示中心瘢痕，而中心瘢痕多為無強化或輕微強化，在70---90S的門靜脈期，腫塊呈等密度，中心瘢痕仍呈現(xiàn)較低密度。120S以后的延遲掃描，腫塊呈等密度；而中心瘢痕則呈延遲增強，如能做5mm以下的薄層掃描，中心瘢痕顯示率還會提高。
肝腺瘤
肝細胞腺瘤在國內比FNH更少見，由分化良好的肝細胞組成，多見于年輕女性，與口服避孕藥關系密切，80%為單發(fā)，組織學上表現(xiàn)為分化良好的肝細胞排列成條索狀，細胞內富含脂肪和糖原，無肝腺泡結構，肝腺瘤可有或無包膜，表面血管豐富，質地軟，切面為淺褐色或黃色，內有暗紅或棕色出血或梗死區(qū)，有時可見壞死遺留的瘢痕組織，一般無肝硬化背景，腫瘤往往沒有明確的癥狀，在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤易出血，可以破裂，表現(xiàn)為右上腹痛，有時可合并失血性休克。
肝腺瘤在CT平掃時呈略低密度或接近正常肝組織，類圓形，邊界清楚，由于腫瘤極易出血，因此可見斑點狀，片狀高密度影，通常新舊出血混合，因此相當一部分病灶內密度混雜，有時腫瘤破裂，在肝包膜下形成血腫。大多數(shù)肝腺瘤病例在動態(tài)增強可見動脈期明顯均勻強化，隨后迅速消退，密度接近正常肝組織，出血區(qū)表現(xiàn)為無強化的低密度，延遲掃描一般表現(xiàn)為相對肝實質的低密度，部分病灶可顯示強化的包膜。
肝囊腫
肝囊腫是肝臟的常見病，為先天性病變，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)于成年女性，男女之比為1：4，左右葉之比約為1：2，生長緩慢，囊腫大小不一，以數(shù)毫米至數(shù)十厘米，囊壁菲薄肉眼不易看清，由單層立方上皮及其下方的薄層纖維基質構成，內含漿液性液體，多發(fā)者常散在分布，通常所指的肝囊腫主要為先天性肝囊腫，有多發(fā)和單發(fā)兩種類型，而多發(fā)者又稱為多囊肝，囊腫遍布全肝，其中有半數(shù)合并有腎或胰，脾等臟器的多發(fā)囊腫，體積小的囊腫，常無癥狀或癥狀輕微，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，當囊腫體積明顯增大時，右上腹捫及包塊，可造成周圍臟器壓迫癥狀，繼發(fā)感染，癥狀與肝膿腫相似，繼發(fā)出血，可有明顯上腹痛。
肝囊腫在CT平掃時圓形或橢圓形均勻低密度影，邊緣光滑，分解清楚，CT值在0---20HU，囊壁薄而不能顯示，小的肝囊腫，由于部分容積效應，CT值常偏高，此時需加做薄層掃描鑒別，另外囊內有出血及感染等時，往往與實質性肝占位容易混淆，增強掃描肝囊腫壁無強化，囊腫密度無強化。
肝硬化
肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用，引起肝臟彌漫性損害，在病理組織學上有廣泛的肝細胞變性，壞死，再生及再生結節(jié)形成，結締組織增生及纖維間隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展成為肝硬化，引起肝硬化的主要原因有，病毒性肝炎，酒精中毒，慢性膽道梗阻，心功能不全，藥物中毒，寄生蟲等，以及一些代謝性疾病及原因不明的肝硬化，在我國以病毒性肝炎所導致的肝硬化最為常見，感染乙型肝炎病毒的患者有10%轉化成慢性肝炎，其中1/3最終發(fā)展為肝硬化，丙型肝炎導致肝硬化的概率更高，可達40%----50%。臨床上早期由于肝臟功能代償較強，可無明顯癥狀，后期則有多系統(tǒng)受累，以功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并常出現(xiàn)腹水，消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染，癌變等嚴重并發(fā)癥。大體病理上，硬化的肝臟呈現(xiàn)慢性彌漫性損害，早期肝臟體積可增大，晚期則因纖維化而縮小，質地變硬，重量減輕，表面滿布棕黃色或灰褐色大小不等的結節(jié)，結節(jié)周圍有灰白色的結締組織包饒。
早期肝硬化的CT診斷較為困難，一般認為門脈周圍間隙增寬是一個較為可靠的征象，隨著疾病的進展，肝臟的形態(tài)發(fā)生改變，肝表面逐漸呈結節(jié)狀，肝實質密度不均，肝右葉和左葉內側段逐漸萎縮，尾狀葉和左外葉代償性肥厚大，肝裂增寬和肝門區(qū)擴大，肝臟發(fā)生逆時針轉位，肝硬化產生的纖維化，再生結節(jié)時的密度增高，肝細胞壞死及脂肪浸潤使肝組織密度減低，多種變化混雜造成肝組織密度不均，肝硬化的繼發(fā)性改變包括脾臟腫大，腹水，門脈高壓一般在CT上得到充分的體現(xiàn)。
脂肪肝
各種原因使肝臟脂類代謝功能發(fā)生障礙，脂肪在肝細胞內貯積，其貯積量超過肝重量的5%以上，或在組織學上有50%以上肝細胞脂肪化時，即稱為脂肪肝，以三酰甘油的過度沉積最為重要，又稱為脂肪浸潤，慢性肝病，早期肝硬化，內分泌和代謝性疾病如糖尿病，庫欣綜合征，高血脂病，以及酗酒，肥胖，營養(yǎng)不良，妊娠，化療和激素治療等均可導致脂肪肝，脂肪肝分為局灶性或彌漫性，后者常伴肝臟體積的增大，脂肪浸潤發(fā)生在肝臟的葉或段，亞段，肝門附近或呈板片狀，小結節(jié)狀，稱為局灶性脂肪肝。輕度脂肪肝多無臨床癥狀，重者伴有肝功能歲還，患者感肝區(qū)不適，脹痛，或出現(xiàn)與病因相關的相應癥狀。
CT對于脂肪肝的診斷具有很高的敏感性及特異性，肝實質密度降低，正常肝臟的CT值在40---60HU，脂肪浸潤部位密度減低，低于脾臟的CT值，如與肝脾的CT值之比小于1，即可診斷為脂肪肝，肝細胞脂肪含量越高，CT值越低，嚴重病例明顯負值，同時報告書寫時應注意肝內血管影的改變，正常肝實質密度明顯高于血液，平掃時血管呈低密度，脂肪肝的肝實質密度普遍下降，輕度時肝內血管模糊不清，嚴重者肝臟呈負值，平掃時血管呈相對高密度，如同增強CT，增強掃描，脂肪肝可以均勻強化，與正常肝臟相似，但仍保持相對低密度，低于增強后的脾臟，肝內血管顯影特別清晰。
肝膿腫
肝膿腫有細菌性肝膿腫及阿米巴肝膿腫兩大類，檢出和診斷主要依靠影象學，前者較為多見，臨床癥狀輕重不等，病程進展快慢不一。細菌性肝膿腫多見于老年，糖尿病及肝膽病患者，臨床表現(xiàn)對診斷具有重要意義，一般都有明顯的寒戰(zhàn)，高熱史，其他癥狀體征有右上腹疼痛，肝臟腫大，壓痛等，化驗檢查白細胞計數(shù)增多，從門靜脈系統(tǒng)感染的病例逐漸減少，多數(shù)為大腸桿菌，其他器官感染敗血癥或膿毒血癥通過動脈感染肝臟者，多數(shù)為金黃色葡萄球菌，鄰近器官組織感染如膈下膿腫可直接蔓延至肝臟而發(fā)生膿腫。肝膿腫可單發(fā)或多發(fā)，單房或多房，50%---70%膿腫位于肝右葉，早期病理改變?yōu)楦闻K局部的炎癥，有充血，水腫或壞死，然后形成膿腔，膿腫壁由充血帶或纖維肉芽組織形成，或兩者兼而有之，膿腫壁周圍的肝實質往往有充血水腫，多房性膿腫其內有分隔形成，而后者為尚未壞死的肝組織或纖維肉芽腫形成。
肝膿腫的病理演變是一個動態(tài)過程，致病菌的毒力與機體抵抗力的此消彼張，加上治療的力度，使得各個膿腫的進程快慢不一，膿腔的大小不一，膿腔壁的厚薄不一，理想的CT報告應注意描述以下主要內容，典型的肝膿腫病灶平掃時呈現(xiàn)圓形或類圓形的低密度區(qū)，病灶邊緣多數(shù)模糊，CT值在4---36HU之間，反映了膿腔內的膿液，病灶內氣體的存在被認為是肝膿腫的相對特異性的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為多個小氣泡或形成大的氣液平面，但發(fā)生率較低。增強后膿腫周邊呈現(xiàn)環(huán)行增強，典型的征象為靶征或雙靶征，靶征或雙靶征，是除了水腫帶外，膿腫壁有兩層構成，外層以纖維肉芽組織，強化最明顯，內層由炎性壞死組織構成，通常無明顯強化，但密度一般高于膿液，較大的膿腫有時呈現(xiàn)多房性或呈現(xiàn)蜂窩狀的低密度區(qū)，增強后特點為邊緣及其中的房隔有明顯的強化，有時產生所謂的簇狀征或花瓣征，針對不同時期或不同類型的膿腫應在報告描述中得到體現(xiàn)。
Budd-Chiari綜合征
由于肝段下腔靜脈和肝靜脈阻塞或狹窄引起門脈，腔靜脈高壓稱為肝-腔靜脈阻塞綜合征，本病病因尚未得到一致認識，主要病理是下腔靜脈或肝靜脈，或兩者血管腔內有血栓形成或下腔靜脈內膜性狹窄，以致發(fā)生門靜脈高壓，因病程較長，同時存在下腔靜脈阻塞和繼發(fā)性門脈高壓的臨床表現(xiàn)，最終導致肝硬化，腹水及臨床上一系列相關癥狀，此病可發(fā)生任何年齡，以20---40歲青壯年為多見。
平掃和增強CT顯示下腔靜脈肝段或肝靜脈部分顯示或不顯示是其診斷的直接證明，平掃的主要表現(xiàn)是肝大，脾大和腹水，增強早期，肝中心區(qū)強化顯著，而外圍區(qū)密度較低，延時掃描則中心區(qū)密度降低，周圍區(qū)密度升高，是肝靜脈回流受阻的表現(xiàn)，切記報告描述中肝靜脈分支不顯影或增粗，下腔靜脈不能顯示具有重要診斷價值。
膽囊
膽囊癌
膽囊癌是膽系惡性程度最高的腫瘤之一，膽石癥和慢性膽囊炎為重要危險因素，好發(fā)于膽囊頸部，90%為高分化腺癌，表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性或局限性不規(guī)則增厚，變硬，并侵及臨近肝臟，后期癌腫可廣泛向腔內浸潤生長形成腫塊，使膽囊腔變窄呈裂隙狀。膽囊癌高發(fā)年齡為60---70歲，男女之比為1：2----1：4，膽囊癌早期癥狀多不明顯，多數(shù)患者先有長期慢性膽囊炎的癥狀，表現(xiàn)為中上腹或右上腹隱痛，呈間歇狀或持續(xù)性，常放射至肩，背，胸等處，發(fā)生癌腫后疼痛呈漸進性加重，膽囊可腫大，腹部可觸及包塊，當癌腫塞膽管后又可出現(xiàn)黃疸，同時伴有消化功能障礙等體征，晚期出現(xiàn)發(fā)熱，腹水和惡病質表現(xiàn)。
膽囊癌的CT表現(xiàn)依據(jù)病變的不同病理類型可分以下4種：①浸潤型表現(xiàn)為膽囊壁局限性或非均勻性彌漫增厚，邊緣毛糙，凹凸不平；②結節(jié)型表現(xiàn)為從膽囊壁向腔內凸起呈現(xiàn)乳頭狀或菜花狀腫物，單發(fā)或多發(fā)，腫塊強化明顯，伴膽囊壁增厚而囊腔仍可顯示；③腫塊型表現(xiàn)為在腫囊窩內可見實質性密度不均腫塊，膽囊腔消失或顯示不清：④梗阻型較多見于膽囊頸癌腫，早期引起膽囊管阻塞。膽管擴張，可使膽囊積液或膽囊萎縮變小，增強掃描，有時可見膽囊頸或膽囊管處結節(jié)影，絕大多數(shù)膽囊癌確診時已經發(fā)現(xiàn)鄰接肝臟轉移，表現(xiàn)為膽囊周圍肝組織密度規(guī)則減低，邊緣不清，85%左右的膽囊癌合并膽囊炎，膽石癥，由于癌腫累及膽管，描述中應注意觀察肝門區(qū)淋巴結或沿十二指腸韌帶蔓延及胰頭等處的改變，同時注意肝內，外膽管擴張和局部淋巴結腫大等征象。
膽管癌
指發(fā)生在肝外膽管的惡性腫瘤，其病因可能與結石的 慢性刺激，先天性膽總管囊腫和乳頭狀瘤等因素有關，發(fā)生在左右肝管交叉處即肝門部的稱為肝門部膽管癌，而發(fā)生在肝外膽管的稱為肝外膽管癌，病理上膽管癌多為分化較好的腺癌，少數(shù)為未分化癌和乳頭狀癌，膽管癌多發(fā)生在60歲以上的男性患者，其主要癥狀是進行性黃疸。肝門部膽管癌是指發(fā)生于左右肝管及其匯合部和肝總管上段2cm內的癌腫，亦稱上段膽管癌，其中腫瘤同時侵及肝總管和左右肝管最常見。
肝門部膽管癌因其生長方式不同而有相應CT表現(xiàn)，在平掃時僅表現(xiàn)為肝門部結構不清，明顯擴張的肝內膽管或左右肝管突然中斷增強后擴張的肝內膽管表現(xiàn)更為清楚，少數(shù)可見密度不均勻減低的腫塊影，有時在增強后可見阻塞近端肝外膽管或左右肝管壁增厚，此種表現(xiàn)有利于膽管癌的診斷，如果腫瘤呈結節(jié)狀突入腔內，則可見擴張的膽管內有結節(jié)狀軟組織影，并可見膽管的中斷或變窄，增強后可見結節(jié)強化，總膽管中下段癌影象學表現(xiàn)為膽管壁增厚，膽管內充盈缺損和大小不等的軟組織塊影及其伴發(fā)的膽管擴張，膽管癌所導致的膽管壁增厚多呈現(xiàn)局限性偏心性增厚。
胰腺
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈現(xiàn)急性炎性水腫，出血及壞死，好發(fā)于中年男性，發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。臨床常表現(xiàn)為突然發(fā)作的上腹部劇烈疼痛并可能出現(xiàn)休克，臨床常見患者血清及尿中淀粉酶及胰酶含量升高，可幫助診斷。按病變表現(xiàn)不同，可將本病分為急性水腫型和出血壞死型，兩型實質沙上是同一病變的兩個階段，急性水腫型胰腺炎可發(fā)展為急性壞死型胰腺炎；但嚴重者可不經水腫階段，發(fā)病時即呈壞死型。
急性胰腺炎是一種嚴重的急腹癥，CT檢查對急性胰腺炎的顯示可達98%，不僅可以確診，而且可以判斷炎癥的范圍及程度，因此除了主要觀察胰腺實質的結構變化及胰腺周圍滲出外，尤其是在重癥胰腺炎時，還應注意觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中常見的包括：蜂窩織炎，膿腫，假性囊腫及周圍組織受侵等，用以判斷急性胰腺炎的嚴重程度和預后指標，同時也可作為臨床治療的指導。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎多由急性胰腺炎反復發(fā)作遷延而來，主要致病因素是長期酗酒，另外各種原因引起的胰腺管的阻塞也可引起慢性胰腺炎，主要病理改變胰腺的纖維化，腔內有結石或鈣化，黏膜皺襞變平坦，慢性胰腺炎多為反復性發(fā)作，急性發(fā)作時癥狀與急性胰腺炎相似，表現(xiàn)為腹痛，惡心，嘔吐和發(fā)熱，平時有消化不良癥狀如腹瀉等，腹部檢查若有假性囊腫形成可捫及囊性腫塊，血清淀粉酶活性可以增高，但也可正常。
慢性胰腺炎首先應注意胰腺大小改變，其次CT可敏感地顯示胰腺鈣化，鈣化呈結節(jié)狀，斑點狀，條狀或星狀，沿著胰腺管分布，確定胰腺鈣化對慢性胰腺炎診斷較有幫助，同時還可見胰管內有時可見結石，報告描述中應注意把握胰腺鈣化和胰管擴張兩者的顯示對慢性胰腺炎診斷是具有特征的。
胰島細胞瘤
胰腺內分泌性腫瘤又稱為胰島細胞瘤，罕見，分為功能性和非功能性兩類，胰腺的內分泌腫瘤的發(fā)生常有一種細胞為主，混合有多種分泌不同肽激素的細胞組成，臨床上可以產生以某一種激素為主的癥候群，而且目前仍屬于非功能性的胰島細胞瘤也含有許多激素，只是產量過低，不引起臨床癥狀，胰島細胞瘤形態(tài)相似，體積小，多數(shù)直徑在1----2cm,部分包膜完整，主要發(fā)生在胰體，尾部，腫瘤質地較軟，有豐富的血竇。不同的腫瘤臨床表現(xiàn)不一樣，無功能性胰島細胞瘤小者無癥狀，大者以腹部腫塊為主，伴有腹痛和相應組織器官受壓癥狀，功能性胰島細胞瘤可因分泌不同激素而癥狀不同。
要注意腫瘤發(fā)生的部位及特點，胰島細胞瘤好發(fā)于胰體尾部，常單發(fā)，未引起胰腺形態(tài)改變前，平掃一般難以發(fā)現(xiàn)，增強采用動態(tài)掃描，腫瘤為多血管，強化明顯，輪廓甚為清楚，較大的功能性胰島細胞瘤可發(fā)生壞死，并伴有膽胰管阻塞后擴張而容易發(fā)現(xiàn)，功能性胰島細胞瘤，一般直徑大于2cm，腫瘤強化不均勻，無功能性胰島細胞瘤直徑常大于10cm,易產生出血，壞死，也可見鈣化，惡性胰島細胞瘤可以有鄰近組織侵犯，淋巴結轉移和肝轉移。
胰腺癌
胰腺癌好法年齡段為40---80歲，總的男女之比為1.5：1，預后差，胰腺癌大多數(shù)發(fā)生在胰頭部，體尾部約占1/3，胰腺癌多數(shù)來源于胰腺導管上皮細胞，主要為高分化腺癌，胰腺癌多呈堅硬的結節(jié)狀腫塊，邊界不清，腫塊中心可形成壞死，腫塊阻塞胰管可導致遠端官腔擴大，并可侵及鄰近組織和器官，胰頭癌常累及膽總管下端，引起膽道梗阻；胰體癌可侵及腸系膜根部和腸系膜上動脈和上靜脈，胰尾部癌可侵及脾門，結腸，胰腺癌可經淋巴轉移到胃竇門下淋巴結以及腸系膜上動脈和腹主動脈旁淋巴結；經血行轉移則可到肝臟及遠處器官，還可煙神經鞘轉移，侵犯鄰近神經如十二指腸腺神經，膽管壁神經和腹腔神經叢。胰腺癌臨床癥狀出現(xiàn)遲，不易早期發(fā)現(xiàn)，胰頭癌常侵犯膽總管，導致臨床上病人出現(xiàn)無痛性進行性加重的黃疸，胰體，尾癌主要為持續(xù)性腹痛和腰背痛，80%---90%的患者癌胚抗原陽性。
胰腺癌的報告描述應包括胰腺腫塊伴輪廓改變，密度改變，管道改變，鄰近組織及器官受累等多方面內容，由于多數(shù)胰腺癌為少血供腫瘤，因此增強后的表現(xiàn)主要為相對低密度，同時對于發(fā)生在不同部位的腫瘤，應仔細觀察描述，如胰頭癌時常引起胰管和膽管同時擴張即雙管征往往是腫瘤確診的有力依據(jù)。對于胰頭，體的腫瘤，應注意觀察腸系膜上動脈，脾靜脈，腸系膜上靜脈有無受侵征象，而對于胰尾部腫瘤應注意鄰近臟器有無受侵征象，如胃，十二指腸，橫結腸，腎上腺，腎，肝臟和脾臟，而胰周，腹主動脈旁，下腔靜脈旁和肝門區(qū)有無腫大淋巴結，也應成為報告描述的內容。
脾臟
脾的惡性淋巴瘤
原發(fā)于脾的惡性淋巴瘤少見，多為惡性淋巴瘤晚期累及，其中霍奇金病是侵犯脾的最常見一型，非霍奇金淋巴瘤也約有30%侵犯脾臟，脾的惡性淋巴瘤病理上可分均勻彌漫型，粟粒結節(jié)型，巨塊型及多腫塊型，臨床主要表現(xiàn)為左上腹痛及脾大，好發(fā)于中壯年。
脾的惡性淋巴瘤常伴發(fā)脾臟大，病變多發(fā)或單發(fā)，稍低密度或等密度病灶，邊界不清，或表現(xiàn)為整個肝臟密度不均勻，增強后掃描病灶輕度不規(guī)則強化，因強化速度和程度低于正常脾實質，而顯示低密度灶邊界清楚，特征的表現(xiàn)是多個結節(jié)病灶互相融合，形成低密度地圖樣表現(xiàn)。同時注意脾臟淋巴瘤多合并腹膜淋巴瘤增大，或累及鄰近臟器，如胃，左側腎上腺或腎臟。
脾血管瘤
在脾良性腫瘤中，脾血管瘤較為多見，常為海綿狀，與正常實質界限不清，一般腫瘤較大，腫瘤內可發(fā)生出血，壞死，鈣化及纖維化，臨床表現(xiàn)為左上腹腫塊，上腹痛及壓迫癥狀。
脾血管瘤與肝臟血管瘤診斷標準基本相同，增強掃描是非常關鍵的，平掃呈低密度，小的密度均勻，較大腫瘤中心因含纖維組織，壞死或出血，表現(xiàn)為更低密度或不規(guī)則高密度灶，增強掃描病灶表現(xiàn)為早出晚歸，如腫瘤內有出血，壞死或纖維組織，則病灶內見相對低密度區(qū)，無強化。
脾外傷
脾外傷常危及生命，因此在臨床工作中需要及時，準確診斷，脾外傷根據(jù)損傷程度的不同分為包膜下撕裂，中央破裂，完全破裂，臨床表現(xiàn)為腹痛，以左上腹明顯，有腹膜刺激征，嚴重者表現(xiàn)為出血性休克。
隨著多層螺旋CT及各種圖象后處理軟件的開發(fā)，人們能快速得到三維高質量的圖象，CT已逐步成為急性腹部創(chuàng)傷的重要檢查手段，脾撕裂傷CT平掃表現(xiàn)為脾實質線狀或不規(guī)則缺損，撕裂處脾表現(xiàn)模糊不清，可伴有腹腔積血或脾臟門，脾周積血，凝血塊密度高于游離腹腔血液，CT值大于66HU，增強后脾撕裂處無強化，脾臟包膜下血腫表現(xiàn)為脾一側緣包膜下新月形灶，其密度與創(chuàng)傷時間有關，新鮮血液為高密度或等密度，慢性包膜下血腫則為低密度，有時外傷性脾血管損傷可導致脾梗死，CT表現(xiàn)為尖端指向脾門的楔狀低密度區(qū)，邊緣一般銳利，多見于脾邊緣區(qū)域或脾下段，增強后病灶區(qū)不強化，應注意加以鑒別。
脾大
感染性疾病，血液系統(tǒng)疾病，充血性心衰，結締組織病等多方面原因均可導致脾腫大，原因不同所產生的癥狀和體征也不盡相同，主要臨床表現(xiàn)為貧血，發(fā)熱，乏力等。脾中度大的患者一般體檢中能捫及脾臟，明顯增大者脾下緣可達臍下水平。
CT報告除了描寫脾的增大程度，形態(tài)，范圍等方面外，主要是通過增強表現(xiàn)決定脾腫大的病因，如淤血性脾大，因脾竇狀間隙儲血增加及纖維血管性增生，脾灌注減少，增強早期脾增強區(qū)較小，晚期則增強區(qū)增大，密度均勻，結節(jié)病增強后呈現(xiàn)不均勻增強，淀粉樣變性增強后脾輕度強化，門靜脈高壓性脾大除了脾大外，CT還可顯示肝硬化門靜脈高壓側枝循環(huán)CT征象及門靜脈增粗的脾靜脈及屬支
