作者：@clearshine
編輯：@抬杠長學(xué)問
2017.10.30
太長不看版
▲ “口呼吸理論”是進(jìn)口的偽科學(xué)理論，代表人物為英國醫(yī)生 John Mew；該理論認(rèn)為張口呼吸會變丑，閉口呼吸會長得漂亮。
▲ 口呼吸理論源自腺樣體面容理論，它們都缺乏循證證據(jù)，但卻成功引發(fā)家長對孩子生長發(fā)育的焦慮，催生出閉口呼吸訓(xùn)練、口呼吸矯正器等騙錢的生意；
▲ 長相受到遺傳和環(huán)境影響，強(qiáng)行閉口呼吸并不能改變?nèi)菝玻?/strong>
▲ 嚴(yán)重的腺樣體肥大需要手術(shù)，咬合不正則需要進(jìn)行正畸，都不能通過閉口呼吸獲得改善；
▲ 是否認(rèn)同口呼吸理論，可作為評價口腔醫(yī)生專業(yè)水平的參考。
正文
“口呼吸面容”的話題近年來非?；钴S。這類文章通常都配了幾組對照圖，可愛的小女孩或小男孩，大了之后卻“長殘”了。這些文章說，正常人應(yīng)該閉口呼吸，圖中的孩子正是口呼吸的受害者——“長期用口呼吸，氣流沖擊硬腭會使硬腭變形、高拱，久而久之，面部的發(fā)育會變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活動，缺乏表情”。
被引用頻率很高的“口呼吸危害”圖，John Mew 的患者
這些文章打著科普旗號，聲稱英國正畸醫(yī)師 John Mew 對口呼吸面容有數(shù)十年深入研究，他的 Orthotropics（Mew的自創(chuàng)詞，可譯為“正姿”），通過閉口呼吸和主動鍛煉面部肌肉就能改善容貌。Mew的理論進(jìn)入中國后快速盛行起來，甚至被收入部分口腔醫(yī)學(xué)教材，網(wǎng)絡(luò)上也可見到大量口腔醫(yī)生和健身教練的相關(guān)宣傳和課程。
許多網(wǎng)友震驚地表示，自己就是因?yàn)閺男”茄?，張口呼吸才長殘了；家長們看到孩子經(jīng)常張著嘴巴，甚至流口水，覺得孩子一天比一天變得難看，非常擔(dān)憂。一些網(wǎng)友看過專業(yè)人士們的宣傳后行動起來，閉口呼吸并上傳自拍，聲稱短短幾天就記錄下“神奇的改變”。一些家長花錢去聽口呼吸恐嚇營銷講座，學(xué)習(xí)理論并購買器械，包括膠帶、口罩、嚼子、頭套等，總之要把嘴巴封起來：千萬別張口呼吸啊，長殘了怎么辦！
口呼吸真的會影響面容嗎？閉嘴呼吸就會變美嗎？
在普遍的社會觀念中，齙牙、張口呼吸、流口水，被認(rèn)為是一種愚鈍面容。尤其在歐美，“口呼吸”一詞甚至帶有貶義。口腔正畸學(xué)自 20 世紀(jì)初期發(fā)展以來逐漸被廣泛接受，人們發(fā)現(xiàn)矯正后不但牙齒變得整齊，面容也會變美了。但是正畸價格昂貴，過程也有些難熬，需要患者的良好配合和堅(jiān)持。
而“口呼吸理論”是如何出現(xiàn)的呢？
早在 1872 年，“腺樣體面容”假說即被提出，它認(rèn)為腺樣體肥大的患者會有一種特殊面容表現(xiàn)：臉很窄很長，門牙突出，靜息時上下唇分離。20 世紀(jì) 60 年代的一些研究發(fā)現(xiàn)，腺樣體切除術(shù)后，部分兒童的鼻呼吸堵塞改善，面容發(fā)育也有所改善。但之后更多研究表明，腺樣體肥大與否，都可能長著一張“腺樣體面容”的臉。也可能是窄長臉型的兒童，更容易被肥大的腺樣體堵塞呼吸。
無論如何，腺樣體面容這一假說現(xiàn)在已經(jīng)很少提了。但科學(xué)家對面容和呼吸關(guān)系的研究仍在繼續(xù)。有人認(rèn)為，單純的鼻腔呼吸道阻塞就會影響面容發(fā)育，于是便誕生了“口呼吸影響面容”理論：鼻呼吸堵塞引發(fā)口呼吸，進(jìn)而導(dǎo)致面容改變。
典型的“腺樣體面容”
可見，國外主流醫(yī)學(xué)界一直關(guān)注腺樣體面容和口呼吸理論，并進(jìn)行了很多研究，但仍然缺乏可靠證據(jù)。經(jīng)典口腔醫(yī)學(xué)教材都會進(jìn)行介紹，也會指出現(xiàn)有證據(jù)局限在案例、傳聞和假說階段。
例如 Orthodontics: Current Principles and Techniques 用整整一章對一百多年來呼吸-面容相互關(guān)系的研究歷史進(jìn)行詳細(xì)回顧，發(fā)現(xiàn)在沒有其他基礎(chǔ)疾病的情況下，口呼吸只會造成口干、喉痛疼痛等輕微癥狀，可能使正畸患者的感受不好。由于循證證據(jù)不足，臨床操作建議僅提出正畸過程應(yīng)當(dāng)考慮呼吸問題，核心重點(diǎn)則放在睡眠呼吸暫停（屬于呼吸或耳鼻喉疾病范疇）這類嚴(yán)重表現(xiàn)。
Contemporary Orthodontics 也花了大量篇幅分析口呼吸的各項(xiàng)研究，認(rèn)為已有研究存在種種問題，無法證實(shí)口呼吸與姿態(tài)改變、咬合不正之間的關(guān)系。比如，檢測鼻孔內(nèi)氣流阻力時，需要至少一個鼻孔是部分堵塞的。而正常呼吸時，兩側(cè)鼻孔其實(shí)是交替工作的。因此這種阻力檢測不可能準(zhǔn)確。另外，口呼吸理論支持者津津樂道的猴子實(shí)驗(yàn)，把猴子的鼻孔徹底堵上一段時間，的確出現(xiàn)多種咬合不正，但卻并非人類“口呼吸”的類型，反而有些是下頜向前突出（口呼吸理論認(rèn)為口呼吸導(dǎo)致下頜向后向下生長）。
此外，正常生理狀態(tài)下的呼吸并非100%鼻呼吸，比如運(yùn)動時通氣量增大，很容易張口呼吸。靜息狀態(tài)，當(dāng)人在緊張、注意力集中以及正常對話時，都會導(dǎo)致氣流量增加，出現(xiàn)部分口呼吸。反過來看，張嘴就一定意味著口呼吸嗎？嘴唇分開時只要用舌頭頂住軟腭，就只是鼻呼吸了。所以有些兒童雖然經(jīng)常張著嘴，但實(shí)際上并沒有口呼吸。
總之，口呼吸理論雖然被寫入教材，被大量研究，但一直沒能得到證實(shí)。而John Mew老先生雖然在中國鼎鼎有名，卻沒有一本國外口腔教材提到他。
20 世紀(jì) 60 年代，適逢口呼吸理論開始發(fā)展，John Mew 成為正畸醫(yī)生，并創(chuàng)建自己的Orthothopics正姿學(xué)說：張口呼吸會導(dǎo)致面部肌肉和骨骼形態(tài)發(fā)生改變，臉越來越長；那么只要閉口呼吸并進(jìn)行主動的肌肉訓(xùn)練，培養(yǎng)“正確”的呼吸習(xí)慣，臉型就會變漂亮。
Mew 還反對常規(guī)的正畸，認(rèn)為對人傷害很大。他倡導(dǎo)的正姿法開始時間較早，哪怕是幼兒，只要觀察到張口呼吸，就建議開始糾正。他認(rèn)為自己的正姿法使很多兒童避免了正畸的痛苦。
Mew 的正姿法從未獲得主流醫(yī)學(xué)界認(rèn)可——這很容易理解，連正姿法的理論基礎(chǔ)“口呼吸改變面容理論”都還沒準(zhǔn)兒呢。而且 Mew 從未組織開展過任何設(shè)計精良的對照試驗(yàn)，他只是反反復(fù)復(fù)亮出那些病例照片。在循證醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，這種證據(jù)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
但 Mew 仍然數(shù)十年如一日在堅(jiān)持。他的兒子 Mike Mew 子承父業(yè)，父子兩人出了好幾本書，還成立了“倫敦面容正姿學(xué)院”。中國很多口腔醫(yī)生聽到這個高大上的名字，就把它當(dāng)成了正規(guī)的醫(yī)療學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，其實(shí)就是Mew父子兩人的私人診所，它長這樣：
John Mew 所在的機(jī)構(gòu)：倫敦面容正姿學(xué)院 London School of Facial Orthotropics，其實(shí)他自稱的全名更大氣，小黑板上寫著：國際面容正姿學(xué)院 International School of Facial Orthotropics
除此之外，Mew 父子還將自己打造成受排擠的孤獨(dú)科學(xué)家形象，經(jīng)常開展民間講座，并通過贈送書籍進(jìn)行宣傳。國外也有少數(shù)口腔醫(yī)生支持Mew，但都很邊緣化，作報告或宣傳時經(jīng)常使用John Mew做代言人。
2014年，85歲的 John Mew 在英國牙科總會門前舉著三明治抗議牌，認(rèn)為正姿法被打壓，導(dǎo)致公眾缺乏選擇權(quán)，只能被迫接受正畸手術(shù)
2012年，“諾貝爾哥”郭英森在北京高校門口擺擂臺
看到這些照片，各位應(yīng)該明白了吧，Mew 的正姿法不過是民科理論罷了，根本就是偽科學(xué)。
那么，我們的面容發(fā)育到底受到哪些因素的影響呢？
首先當(dāng)然是遺傳。除明顯的臉型、五官長相以外，嚴(yán)重咬合不正也更容易在下一代中觀察到，這顯示了遺傳的作用。
其次是生長發(fā)育過程中受到的環(huán)境影響。除了疾病、營養(yǎng)等因素，面容會隨著生長發(fā)育的不同階段改變，骨骼和軟組織的發(fā)育共同影響到面容的表現(xiàn)。
不同組織結(jié)構(gòu)的生長曲線，出自 Contemporary Orthodontics
大腦、上頜、下頜骨骼的生長發(fā)育并不同步，所以成人的臉不是新生兒、幼兒的臉簡單放大，而是逐漸發(fā)生變化。新生兒腦袋很大，臉很小，出生后大腦仍然快速發(fā)育，7歲左右完成，顱頂和顱底的形態(tài)基本固定。然后上頜和下頜逐漸開始發(fā)育，面部開始增長變大。若下頜骨向前向下生長，會長出突出的長下巴，面部顯得平坦；若向后向下生長，則顯得下巴短小、嘴部突出。
除了骨骼發(fā)育的影響，容貌變化也可能受到面部軟組織發(fā)育的影響。例如有理論認(rèn)為軟組織或咀嚼肌無力，就會使得下頜骨向下向后旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致下頜后縮，上門牙突出，嘴唇無法閉合，口呼吸，臉變長。但這些理論仍在研究當(dāng)中，根本機(jī)制尚未闡述清楚，更別提如何用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐。這些未經(jīng)可靠驗(yàn)證的理論還會互相解釋和影響，比如肌肉無力的理論會把口呼吸拉進(jìn)來，口呼吸也會把肌肉無力塞進(jìn)自己的理論中。
漫長的正畸過程中，下頜部位的骨骼線條會受到影響，牙齒突出造成的嘴唇不能閉合也會因此消失，也就是我們常見到的“整完牙變好看了”。但這一過程是被動的。同時，當(dāng)前的正畸也會評估軟組織發(fā)育狀態(tài)，尤其是肌肉的作用。但主要目的是為了考慮軟組織對面容的外在觀感，提供更加個性化的正畸方案，不再強(qiáng)求達(dá)到“完美”的骨骼正畸效果。
一個有意思的案例，出自 Contemporary Orthodontics：
嘴唇的發(fā)育晚于面部骨骼，隨后很快趕上，青春期結(jié)束前超過骨骼發(fā)育。嘴唇的厚度很快達(dá)到峰值后就開始明顯變薄。因此，圖中的女孩在11-14歲時門牙很明顯，側(cè)面看嘴巴向前突出。16-19歲發(fā)育期結(jié)束后，嘴部不再顯得突出。這個女孩沒有做過正畸
這只是一個正常的面容發(fā)育的例子。因?yàn)檐浗M織發(fā)育程度不同，造成了青春期前后的面容在觀感上有所差異，如果她恰巧成為了正姿法的習(xí)練者，也很容易成為 Mew 的另一個“成功案例”了。
由于口呼吸理論本身的邊緣化，加上 Mew 多年來的堅(jiān)持不懈，現(xiàn)在搜索“口呼吸”，會發(fā)現(xiàn)很容易指向 John Mew?！翱诤粑碚摗焙?Mew 的“正姿法”在民間已經(jīng)難以區(qū)分。但有趣的是，中外語境中對“口呼吸”的描述其實(shí)有所差異。
在國外，Mew 宣稱的面容變化指的主要是臉很窄很長，然后才是下巴后縮、齙牙、無表情等等。因此“腺樣體面容”或“口呼吸面容”在國外還有一個同義詞，就是“長臉綜合征”。而在國內(nèi)，長臉窄臉則很少提，用于恐嚇營銷的核心詞匯更加強(qiáng)化了“丑”。常用的形容詞是：面容畸形、牙齦暴露、齙牙，另外則擴(kuò)展了打鼾、黑眼圈、注意力不集中、智力下降、蛀牙、磨牙、偏頭痛、氣管炎、駝背等等更加容易引發(fā)焦慮的內(nèi)容。
這種差異很容易理解。東亞人頭顱和面部相對較寬，“長臉”“窄臉”某種程度上并不會令家長憂心，需要動用更可怕的字眼才能引爆話題。
中國女性（左）和白人女性（右）重建平均正臉對比
兩幅圖比例尺一樣，白色條為10mm
圖片來源：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/srt.12240/pdf
