作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院 張海澄
一項(xiàng)最新的試驗(yàn)研究表明：白天過度嗜睡的健康老年人心血管疾病死亡率及總體死亡率較無嗜睡健康老年人增高。歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)言人稱，只需簡(jiǎn)單地詢問一下老年人是否有白天嗜睡的情況，就可以確定他是不是心血管疾病的高危人群，進(jìn)而做出相應(yīng)的積極隨訪治療及預(yù)防措施。
白天過度嗜睡（Excessive daytime sleepiness，EDS）標(biāo)準(zhǔn)定義為：白天在安靜或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常困乏嗜睡，并不分場(chǎng)合和時(shí)機(jī)，甚至在需要十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的睡眠；癥狀表現(xiàn)為短暫發(fā)作性或慢性持續(xù)性，少數(shù)可以呈周期性發(fā)作，一般很少有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，嚴(yán)重嗜睡者可能出現(xiàn)眼瞼下垂，維持肢體姿勢(shì)的肌張力消失和瞳孔的縮??；夜間睡眠情況可以正?；蛩邥r(shí)間不足，也可以睡眠質(zhì)量很差，許多患者即使在增加夜間睡眠時(shí)間后，仍不能緩解白天嗜睡的癥狀，少數(shù)也可以表現(xiàn)為醒轉(zhuǎn)困難。
在排除了存在老年癡呆患者的情況下，研究人員對(duì)8269名年齡大于65歲的的社區(qū)居住的老年人（其中不包括在養(yǎng)老院及其它福利院內(nèi)居住的老年人）進(jìn)行了面對(duì)面的詢問調(diào)查，結(jié)果顯示與其他調(diào)查者相比，白天嗜睡的老年人，心血管疾病的死亡率增高了49%，總體死亡率增高了33%。
研究人員充分考慮了年齡、性別、體重指數(shù)及心血管疾病病史等影響因素，上述結(jié)果仍然存在。先前的一些研究表明動(dòng)脈粥樣硬化可能是導(dǎo)致白天嗜睡患者心血管疾病死亡率增加的原因，另外白天嗜睡可能與交感神經(jīng)的興奮性有關(guān)。
但是在此試驗(yàn)中有2/3受檢者接受了頸動(dòng)脈B超的檢查，研究人員發(fā)現(xiàn)白天嗜睡與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度無明顯的關(guān)系，同時(shí)研究人員還對(duì)交感神經(jīng)興奮性重要指標(biāo)-心率進(jìn)行了檢測(cè)，同樣也沒有發(fā)現(xiàn)在白天嗜睡患者中有心率增快的情況。
這樣的試驗(yàn)結(jié)果讓研究人員感到困惑，到底白天嗜睡是潛在心血管疾病的癥狀，還是白天嗜睡激發(fā)或者促進(jìn)了心血管疾病的發(fā)生？
但是可以肯定的是白天嗜睡不是一種良性的表現(xiàn)，而是在社區(qū)老年人群中一個(gè)死亡的重要危險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)。所以研究人員建議在老年人的檢查中，睡眠方面的調(diào)查問卷應(yīng)當(dāng)成為常規(guī)的檢查項(xiàng)目。這個(gè)研究給了我們重要的啟示，通過檢查患者潛在的睡眠問題，可以給予適當(dāng)?shù)纳罘绞降母深A(yù)，從而避免心血管疾病的發(fā)生。
任何試驗(yàn)都不是完美的，專家指出雖然這項(xiàng)研究是目前最大的關(guān)于社區(qū)老年人白天嗜睡及死亡率關(guān)系的試驗(yàn)。但是其缺乏客觀的白天嗜睡的記錄或者證據(jù)（比如多功能睡眠描記），而僅僅只是采用了病人自我敘述的形式來判斷其嗜睡的情況，難以讓人完全信服。
同時(shí)有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位方面的因素沒有給予充分的考慮，眾所周知，對(duì)于預(yù)測(cè)總體及特殊疾病死亡率，“社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位”是重要獨(dú)立影響因素?？傊@項(xiàng)研究還有待于進(jìn)一步的改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大研究人群及規(guī)模。在未來的試驗(yàn)中，可以給予白天嗜睡的患者實(shí)驗(yàn)性的干預(yù)，觀察其對(duì)心血管疾病死亡率有無影響。
拋開眾多的因素，這項(xiàng)試驗(yàn)還是能給我們很多啟示，最起碼應(yīng)當(dāng)重視老年人睡眠的情況，重視白天嗜睡的問題，警惕心血管疾病的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)有白天嗜睡的情況，及時(shí)就診，及時(shí)地做出積極的檢查及隨訪，也許能幫助我們預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。
本文來源：張海澄微博
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