一、頸部血管的檢查注意事項(xiàng)
1、頸部血管的檢查范圍
l 頸動(dòng)脈（頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸外動(dòng)脈起始段）
l 椎動(dòng)脈（椎動(dòng)脈頸段、椎間段）
l 鎖骨下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈起始段）
2、儀器準(zhǔn)備
l 彩色多普勒超聲儀
l 常規(guī)采用5～10MHz線陣探頭
l 部分患者頸動(dòng)脈分叉位置較高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗、必要時(shí)可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇掃（相控陣）探頭。
l 術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻的探頭
3、檢查前準(zhǔn)備
l 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備（需穿低領(lǐng)的衣服，以便操作）
l 檢查前應(yīng)詢問病史、如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。
二、頸部血管的解剖
l 頸部動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓，右側(cè)從主動(dòng)脈弓發(fā)出一條頭臂干及無名動(dòng)脈，向外端走形約在胸鎖關(guān)節(jié)后方，分為右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和右頸總動(dòng)脈。左鎖骨下及左頸總動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓分出后各自單獨(dú)走形。
l 主動(dòng)脈弓自右向左分出頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。
l 頸總動(dòng)脈：在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈，該分叉處管徑稍擴(kuò)大又稱壺腹部。
l 頸內(nèi)動(dòng)脈：供應(yīng)大腦血液，起自頸外動(dòng)脈后外側(cè)，后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，它在顱外段無分支，進(jìn)入顱內(nèi)后分出眼動(dòng)脈，眼動(dòng)脈經(jīng)視神孔進(jìn)入眼眶，其末端分支為眶上動(dòng)脈和額動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈和面動(dòng)脈分支吻合，藉此溝通顱內(nèi)外動(dòng)脈血流。
l 正常情況下，頸內(nèi)動(dòng)脈壓力大于頸外動(dòng)脈終末分支。因此，眼動(dòng)脈分支血流是流向頸外動(dòng)脈分支的。
l 頸外動(dòng)脈：供應(yīng)頸面部和顱頂軟組織的血液，其主要分支有甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈。
l 鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈，其第一分支為椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈分頸段、椎間段，在未進(jìn)入橫突孔前為頸段，然后自第六或第五至第一頸椎橫突孔穿行而上，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)顱后匯合成基底動(dòng)脈。
CTA
動(dòng)脈血管
l 根據(jù)動(dòng)脈管徑的大小，將動(dòng)脈分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈、小動(dòng)脈、微動(dòng)脈4級(jí)。
l 它們的管壁均由內(nèi)、中、外膜三層組成
1.內(nèi)膜（是由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜）
2.中膜（中膜較厚，主要由10～40層環(huán)形排列的平滑肌組成）
3.外膜（由疏松結(jié)締組織組成）
動(dòng)脈血管解剖
動(dòng)脈硬化的演變過程
三、頸部血管的二維超聲
正常人的頸動(dòng)脈二維圖像為橫切面呈圓
形，隨心動(dòng)周期而有搏動(dòng)，縱斷掃查時(shí)，動(dòng)
脈管壁呈二條平行光帶，管壁由內(nèi)膜、中膜
和外膜組成。內(nèi)膜回聲較低，纖細(xì)光滑，連
續(xù)性好，呈線狀光帶，中層為暗區(qū)帶，外膜
為管壁最外側(cè)，呈明亮光帶，管壁厚約1mm。
IMT（內(nèi)-中膜厚度）
測(cè)量參數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)
l 內(nèi)中膜厚度（IMT）（≤1.0mm）
l 斑塊的形態(tài)學(xué)（規(guī)則、不規(guī)則）、大小、回聲（強(qiáng)、中、低、不均質(zhì)）
l 峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）阻力指數(shù)（RI）
l 狹窄部位、程度（小于50%、50-69%、70-99%、閉塞四級(jí)）
l
正常頸動(dòng)脈超聲的檢查步驟
正常頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查:
1. ①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始段。
②椎動(dòng)脈椎間段、頸段（起始段）
③鎖骨下動(dòng)脈起始段
正常頸動(dòng)脈超聲的檢查步驟
2. ①觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，并測(cè)量?jī)?nèi)-中膜的厚度（IMT）
②椎動(dòng)脈起始段（走形異常、走形彎曲）
③鎖骨下動(dòng)脈起始段及IMT厚度
頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別
頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈
l 內(nèi)徑 較粗 較細(xì)
l 解剖特征 無分支 多個(gè)分支
l 檢查位置 后外側(cè) 前內(nèi)側(cè)
l 頻譜形態(tài) 低阻力型 高阻力型
l 顳淺動(dòng)脈 無變化 傳導(dǎo)震顫性
叩擊試驗(yàn) 血流波形
四、頸部血管的彩色多普勒
頸總動(dòng)脈
正常頸總動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)呈三峰，收縮期第一峰（V1）大于次峰（ V2），雙峰間有切跡。 V1峰呈尖峰狀， V1 / V2/峰比值，正常＜0.80.舒張期全程有持續(xù)低速血流，其流速介于頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間。
頸內(nèi)動(dòng)脈
頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦血流，循環(huán)阻力小，顯示低阻型血流頻譜曲線，收縮期血流速度上升較緩慢，雙峰間切跡不明顯，呈三峰遞減型或二峰型（ V2顯示不明顯），全舒張期均為豐富血流信號(hào)。
頸外動(dòng)脈
頸外動(dòng)脈供應(yīng)頭面部血流，循環(huán)阻力大，顯示高阻力型血流頻譜曲線，收縮期流速迅速達(dá)高峰，上升陡直，舒張期下降也快，呈尖峰狀，舒張期基線上方僅少量低速血流。
椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈
椎動(dòng)脈血流頻譜與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，其不同點(diǎn)是收縮期峰值流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低。
鎖骨下動(dòng)脈
l 鎖骨下動(dòng)脈多普勒頻譜曲線呈三相波形，第一個(gè)為陡直收縮期尖峰。此為心臟收縮時(shí)前進(jìn)的血流，隨之是舒張?jiān)缙诜聪蜓?，第三個(gè)又在舒張期轉(zhuǎn)為正向小波，此為動(dòng)脈壁彈性回縮產(chǎn)生的前進(jìn)血流。
動(dòng)脈頻譜參數(shù)
l 收縮期最大血流流速（Vmax）取樣容積內(nèi)紅細(xì)胞瞬間最快運(yùn)動(dòng)速度值（PSV）
l 舒張期最小血流速度（Vmin）指動(dòng)脈血流在心動(dòng)周期末即舒張末期的流速（EDV）
l 平均速度（Vmean）取樣容積內(nèi)紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的中間值
l 血流阻力指數(shù)（RI）RI= Vmax - Vmin /Vmax
l 血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）PI= Vmax - Vmin / Vmean
l V=c(fd)/2f0cosθ
l θ角改變與頻移的關(guān)系
l 當(dāng)0°＜ θ ＜90°時(shí)，cos θ為正值，頻率增高，fd為正向頻移，即血流方向迎著探頭。
l 當(dāng)90°＜ θ ＜180°時(shí)，cos θ為負(fù)值，頻率減低，fd為負(fù)向頻移，即血流方向背離探頭。
l
當(dāng)θ=180°或θ=0°時(shí)，cosθ=±1， fd 最大，即血流方向與聲束平行，在同一直線上相向或背離運(yùn)動(dòng)。
當(dāng)θ=90°時(shí)，cosθ=0， fd =0，即血流方向與聲束垂直，理論上檢測(cè)不出多普勒頻移。
正常頸部血管的聲像圖
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