我們在工作中遇到越來越多的眩暈病人，可能是單發(fā)癥狀，也可為伴隨癥狀，我們要根據(jù)發(fā)作時間、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素及既往病史等快速去識別，針對性評估，盡早減輕病人痛苦。
眩暈是一種不穩(wěn)定感或平衡失調(diào)，可以感受頭或周圍環(huán)境的旋轉，屬運動錯覺。眩暈只是頭暈的一種。
眩暈是一種運動錯覺癥狀。幾乎每個人都有過在快速旋轉幾次后立即出現(xiàn)短暫的旋轉性頭暈的眩暈經(jīng)歷。最常見的運動錯覺為旋轉感。但不一定都是旋轉感，眩暈也可以是一種搖擺感或傾斜感。有些人會感到自身在運動，而另一些人則感到環(huán)境在運動。眩暈是一種癥狀，而非一項診斷。其原因是迷路、前庭神經(jīng)或腦干內(nèi)中樞前庭結構的損傷或功能障礙引起的前庭系統(tǒng)不對稱。
很多疾病都有這種癥狀，可以是良性疾病，也可以是立即危及生命的疾病。
眩暈是前庭系統(tǒng)病損常見的表現(xiàn)與主訴。臨床依據(jù)其病損部位的不同分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。此外，許多全身性疾病亦可引起眩暈或頭暈。
1、周圍性眩暈
又稱真性眩暈，主要為前庭系統(tǒng)周圍部分病損，常見疾病有梅尼埃病、中耳炎、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、外耳道耵聹和咽鼓管阻塞等。
2、中樞性眩暈
又稱假性眩暈，為前庭神經(jīng)中樞病損所致，常見病因有聽神經(jīng)瘤、顱內(nèi)壓增高、腦供血不足、小腦病變、顱腦外傷、頸椎病、癲癇等。
3、全身性疾病。
常有眼部疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、中毒、感染和貧血等疾病引起。
眩暈的輔助檢查主要包括迷路刺激試驗、前庭脊髓試驗、聽力測驗、眼震圖、影像學檢查、神經(jīng)電生理檢查、經(jīng)顱多普勒檢查、位置試驗等。
急性中樞性和周圍性病變患者均可出現(xiàn)嚴重眩暈。然而，當眩暈癥狀不是那么明顯時，特別是存在與眩暈嚴重程度不相稱的明顯眼球震顫時，強烈提示腦干病變而非周圍性病變。
引起眩暈的常見疾病
梅尼埃病
臨床表現(xiàn)：
1、反復發(fā)作旋轉性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作兩次以上，常伴有惡心、嘔吐、平衡障礙、無意識喪失、可伴水平或水平旋轉型眼震。
2、至少一次純音測定為感音神經(jīng)性聽カ損失，早期低頻下降、聽カ波動，隨病情進展，聽力下降加重，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象
3、耳鳴：
4、可有耳脹滿感
前庭神經(jīng)炎
病因：前庭神經(jīng)節(jié)隱匿的型單純皰疹病毒的激活
臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作眩暈，無耳鳴、聽力下降，眩暈持續(xù)時間長，一般持續(xù)24小時或更長，患側前庭功能下降，病前有上呼吸道病毒感染史。痊愈后較少復發(fā)。 診斷要點：突發(fā)，發(fā)病年齡20一40歲，其病前有感染史。腦脊液蛋白含量上升。
良性陣發(fā)性眩暈（耳石癥 BPPV )
病因：頭位處于特定位置時發(fā)生，可反復發(fā)作。
臨床表現(xiàn)和體征：
多為旋轉性眼震，疲勞性眼震，在某種體位時突然出現(xiàn)，持續(xù)時間短暫，少于1分鐘，多無聽力下降，可有耳鳴。
突發(fā)性耳聾
臨床表現(xiàn)：突聾伴眩暈多先有耳鳴耳悶及聽カ下降，若干小時后才發(fā)作眩暈。眩暈持續(xù)時間長，數(shù)日才可緩解。藥物中毒性眩暈
近期內(nèi)有前庭毒性藥物注射史，主要癥狀為頭暈平衡失調(diào)，持續(xù)時間長達一兩年，雙側前庭功能下降。
半規(guī)管缺損綜合征
病因：上半規(guī)管的骨質(zhì)出現(xiàn)裂隙，形成了第三窗
臨床表現(xiàn)：強聲改變出現(xiàn)眩暈和平衡功能失調(diào)
偏頭痛眩暈
發(fā)作性眩暈，偏頭痛必須持續(xù)時間4-72小時。還需要符合以下情況2項：1、單側2、跳動性3、無法進行日?；顒踊蛉粘；顒邮芟?。4、身體的活動可加重頭痛，伴有畏聲、畏光。
聽神經(jīng)瘤（小腦腦橋角占位）
1、患著高頻聽力逐漸下降2、反復眩暈及步態(tài)不穩(wěn)3、耳聲發(fā)射正常，患者 ABR 不正常4、影像學檢查
植物神經(jīng)紊亂
1、多見兒童和青少年
2、反復發(fā)作眩暈與梅尼埃病相似。
3、無聽力癥狀。
4、有伴有運動病，易暈車，可因緊張、勞累和情緒波動等因素引起。
