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文丨藥療君，編丨吳鵬藥師

55歲的老高最近查出了冠心病，去醫(yī)院化驗(yàn)血脂，發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單上的指標(biāo)都在正常范圍?？舍t(yī)生還是給他開(kāi)了降脂藥，這讓老高覺(jué)得有點(diǎn)不對(duì)頭。就當(dāng)場(chǎng)質(zhì)問(wèn)醫(yī)生：“你看我的血脂化驗(yàn)單上都是正常的，為什么還讓我吃降脂藥？”

像老高這樣的情況還真不少，這可能是很多患者的一個(gè)最大誤解。在醫(yī)生眼里，血脂化驗(yàn)單上的指標(biāo)雖然正常，但只是一個(gè)參考數(shù)據(jù)罷了；真正判斷一個(gè)患者是否需要降脂治療，還要看其他情況的。

在血脂指標(biāo)里，最重要的是低密度脂蛋白的水平，因?yàn)樗窃斐蓜?dòng)脈粥樣硬化的主要罪魁。而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)直接導(dǎo)致冠心病、心肌梗死和腦梗死等的發(fā)生。低密度脂蛋白指標(biāo)越高，越容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

但不同的人，相同的低密度脂蛋白指標(biāo)，他們患病的危險(xiǎn)性是不一樣的，所以啟動(dòng)藥物降脂的指標(biāo)也不一樣：

1、普通人 —— 低密度脂蛋白高于3.4 mmol/L，才開(kāi)始吃藥降脂

這里指的普通人是：50歲以下，體重正常，沒(méi)有心血管病家族史，沒(méi)有高血壓和糖尿病，而且不吸煙不飲酒。

2、糖尿病患者 —— 只要低密度脂蛋白高于2.6 mmol/L，就開(kāi)始吃藥降脂

因?yàn)樘悄虿∈莿?dòng)脈粥樣性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3、同時(shí)有高血壓和糖尿病 —— 只要低密度脂蛋白高于1.8 mmol/L，就開(kāi)始吃藥降脂

道理同上

4、已經(jīng)確診為冠心病、心肌梗死或者腦梗死的患者 —— 不看指標(biāo)，直接開(kāi)始吃藥降脂

這些人必須保證動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定，不脫落；同時(shí)也要防止新的斑塊形成。

目前使用最多的降脂藥是“他汀類(lèi)”藥物，主要代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等?！八☆?lèi)”藥物對(duì)降低低密度脂蛋白，也就是大家常說(shuō)的膽固醇作用最好，同時(shí)也能部分降低甘油三酯水平，可以顯著降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發(fā)生。