隨著人們健康意識(shí)的提高，定期體檢成了很多家庭的常規(guī)選擇。在查體報(bào)告上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊于是也成了很多人體檢后的心病。
我們就通過(guò)這篇文章了解一下頸動(dòng)脈斑塊的前世今生。
頸動(dòng)脈，是指位于頸部位置的動(dòng)脈。在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動(dòng)脈的主干（頸總動(dòng)脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈負(fù)責(zé)給大腦供血，輸送營(yíng)養(yǎng)和氧氣，保障腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和能量。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
正常人頸動(dòng)脈壁內(nèi)中膜的總厚度小于 1.0 mm，如果頸動(dòng)脈壁內(nèi)中膜的總厚度大于 1.0 mm 就診斷為頸動(dòng)脈增厚；如果頸動(dòng)脈管壁局部?jī)?nèi)中膜的厚度大于 1.2 mm，就診斷為頸動(dòng)脈斑塊；如果頸動(dòng)脈管壁局部?jī)?nèi)中膜的厚度超過(guò) 1.4 mm，就診斷為頸動(dòng)脈狹窄。
流經(jīng)頸動(dòng)脈的血流在頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的分叉處（“Y”型的分支）形成渦流，在此分支處血流沖擊力大，容易導(dǎo)致內(nèi)膜的損傷，在這種反復(fù)的損傷、修復(fù)過(guò)程中，局部頸動(dòng)脈的內(nèi)膜和中膜不斷的增厚，頸動(dòng)脈壁上就長(zhǎng)出了斑塊。。
近年來(lái)相關(guān)的病理解剖和生物化學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊的主要成份是膽固醇。因此，頸動(dòng)脈斑塊是一種膽固醇代謝異常性疾病，是血膽固醇代謝異常在頸動(dòng)脈壁上的表現(xiàn)，高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、糖尿病、不健康生活習(xí)慣都是誘發(fā)和加速頸動(dòng)脈斑塊形成和生長(zhǎng)的重要因素。
頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素分為可控和不可控兩類(lèi)。后者主要指的是年齡、性別、種族、遺傳因素等；而可控危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、慢性腎病、高尿酸、肥胖、吸煙、飲酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等。
2019年一項(xiàng)薈萃分析探討了頸動(dòng)脈斑塊的可調(diào)控危險(xiǎn)因素[1] ，研究人員納入了1962年-2018年的76項(xiàng)相關(guān)性研究，共涉及48847名參與者，結(jié)果顯示9種危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)提高至少30%。
如果頸動(dòng)脈斑塊較小，頸動(dòng)脈狹窄<50%，患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯臨床癥狀。但如果頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，患者可能出現(xiàn)腦供血不足的相關(guān)癥狀?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》顯示，50%-75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。2021年發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）上的一項(xiàng)研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血（IPH）的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
根據(jù)斑塊穩(wěn)定程度，可將斑塊分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊。穩(wěn)定斑塊，通俗將就是穩(wěn)定、不易脫落游走的斑塊。這類(lèi)斑塊通常比較規(guī)則，表面光滑，在超聲下表現(xiàn)為等回聲或強(qiáng)回聲。易損斑塊，通俗講就是不穩(wěn)定、容易脫落游走的斑塊。這類(lèi)斑塊往往會(huì)引起急性心腦血管事件。易損斑塊的特點(diǎn)是表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則。在超聲下表現(xiàn)為低回聲或者無(wú)回聲。
診斷和評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的檢查包括超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）、腦血管造影（DSA）等。
頸部血管超聲是最常用于篩查斑塊的無(wú)創(chuàng)手段，超聲測(cè)量出頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），其作為判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)；IMT < 1.0mm為正常，IMT 1.0-1.5mm為內(nèi)-中膜增厚，IMT > 1.5mm為頸動(dòng)脈斑塊形成。
低回聲斑塊
混合回聲斑塊
強(qiáng)回聲斑塊
“我的頸動(dòng)脈斑塊需要治嗎？”這是臨床上常被問(wèn)到的問(wèn)題，也是讓很多人困惑的問(wèn)題。頸動(dòng)脈斑塊的防治重在預(yù)防，并不是每一個(gè)體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊患者都需要吃藥、打針或手術(shù)治療。體檢中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，應(yīng)該從積極糾正各種高危因素（糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙等不良生活習(xí)慣）入手，根據(jù)斑塊是穩(wěn)定斑塊還是易損斑塊，再結(jié)合患者自身的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化的防治方案。
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