幾天前一位46歲女士在我們內(nèi)鏡中心做了胃鏡檢查，醫(yī)生懷疑胃竇局灶性萎縮，取了病理化驗(yàn)，昨天，她的病例報(bào)告出來(lái)了：胃竇局灶性萎縮，個(gè)別腺體腸化。

誰(shuí)知她拿到報(bào)告就嚇的梨花帶雨，一直哭哭啼啼，嘴里嘟囔著：“我要得癌癥了，我要死了...”

雖然我們?cè)偃忉專(zhuān)矡o(wú)濟(jì)于事，她堅(jiān)信某度上說(shuō)了，從胃炎到胃癌只有四步，她已經(jīng)到了第三步，離癌癥只有一步之遙了。

真是讓人哭笑不得。

其實(shí)，在門(mén)診上我們幾乎每天都會(huì)遇到這樣的病人，一旦看到“萎縮”、“腸化”、“息肉”等字眼，就會(huì)自己上網(wǎng)查，大家都知道，“有病查某度，新墳已栽樹(shù)”；

但還是有很多人堅(jiān)信自己的查詢結(jié)果，對(duì)醫(yī)生的解釋卻半信半疑，甚至以為醫(yī)生在好心地欺騙他。

今天，咱們就科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f(shuō)說(shuō)癌前病變這些事兒。

一、什么是癌前病變？

癌前病變，顧名思義就是跟癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。

癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、長(zhǎng)時(shí)間、漸進(jìn)的過(guò)程，其過(guò)程可分為癌前病變、原位癌、浸潤(rùn)癌、轉(zhuǎn)移癌四個(gè)階段。

體內(nèi)一個(gè)正常細(xì)胞從增生開(kāi)始到完全癌變，是一個(gè)極其漫長(zhǎng)的過(guò)程。而當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)異常增生時(shí)，它可能具備了癌變的可能，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個(gè)過(guò)程叫癌前病變。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)癌前病變，就是我們的身體細(xì)胞會(huì)有的癌變可能，但不是癌癥，也不一定發(fā)展成癌癥。

癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。

癌癥都會(huì)經(jīng)歷癌前病變，但并不是所有的癌前病變都有可能轉(zhuǎn)變成癌，

它們中的大部分可能會(huì)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)孓D(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分才會(huì)演變成癌癥。

因此，對(duì)于癌前病變，我們要這樣認(rèn)為:

1、癌前病變并不是癌，只是一個(gè)病理學(xué)名詞，不是一種病名；

2、癌前病變大多數(shù)不會(huì)演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥；

3、許多癌前病變可以通過(guò)改善生活習(xí)慣、對(duì)癥治療等，可以達(dá)到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)；

即使出現(xiàn)了進(jìn)展，通過(guò)及時(shí)的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進(jìn)行手術(shù)根治。

二、消化道的哪些情況才叫癌前病變？

目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種'癌前病變“：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌感染等等。

其實(shí)，這些說(shuō)法太輕率、太籠統(tǒng)、太不負(fù)責(zé)任。

咱們一一解釋——

1、食管粘膜白斑：

食管粘膜角化過(guò)度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱(chēng)為食管粘膜白斑。

只有在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變，有報(bào)道其惡變率為5%。

多見(jiàn)于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，后期白斑對(duì)于熱和刺激性食物特別敏感。

一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過(guò)，預(yù)后良好。

但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴(kuò)大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。

病變擴(kuò)大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。

2、胃、腸道息肉；

胃腸道息肉籠統(tǒng)地分為兩類(lèi)：即良性的和腫瘤性的；

前者一般不會(huì)惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。

腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括有三類(lèi)：

管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱(chēng)為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見(jiàn)，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類(lèi)息肉10年癌變率約1%-5%。

絨毛狀腺瘤：較少見(jiàn)，多為單發(fā)。以直腸最常見(jiàn)，其次為乙狀結(jié)腸。此類(lèi)息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達(dá)30-70%。

混合狀腺瘤：這類(lèi)癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達(dá)23%。

一般來(lái)說(shuō)，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機(jī)會(huì)越大。

3、慢性萎縮性胃炎；

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類(lèi)型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。

簡(jiǎn)單說(shuō)，就是因?yàn)槎喾N原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個(gè)胃萎縮變小了。

本病在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對(duì)于中老年人萎縮，不必太擔(dān)心，有些醫(yī)生甚至稱(chēng)之為退行性疾病，就是人老了之后，都會(huì)或多或少出現(xiàn)這種情況。

世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。

據(jù)報(bào)道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時(shí)，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加。

下文將會(huì)講到。

萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門(mén)螺桿菌，對(duì)癥治療，改善生活習(xí)慣，往往能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進(jìn)展為腸型胃癌。

4、潰瘍性結(jié)腸炎；

潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。

臨床主要表現(xiàn)為為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點(diǎn)主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。

有發(fā)作期和緩解期，病程長(zhǎng)，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。

該病治療總的原則為誘導(dǎo)并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。

一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)不斷加重且不會(huì)自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過(guò)規(guī)范治療，控制病情。

如果不加控制，反復(fù)爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復(fù)修復(fù)過(guò)程中難免出錯(cuò)，出現(xiàn)異型增生，此時(shí)就算是癌前病變了。

因此本病只是患癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。

5、胃粘膜腸化；

簡(jiǎn)單說(shuō)，胃粘膜腸化，

是胃粘膜受損傷時(shí)，胃粘膜自我修復(fù)的能力是不夠的，它便會(huì)向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來(lái)適應(yīng)這種變化：

如果學(xué)習(xí)得好，把本事都學(xué)了過(guò)來(lái)，一般沒(méi)啥問(wèn)題，很少變癌（完全性腸化）

如果學(xué)習(xí)不好，只學(xué)了半吊子本事，就可能有問(wèn)題，可能變癌（不完全性腸化）

所以，有些腸化只需要復(fù)查，不需要治療；

只有不完全性腸化，才勉強(qiáng)算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠(yuǎn)的路，只要規(guī)范治療，根除幽門(mén)螺桿菌，定期復(fù)查，無(wú)癥狀不需要治療，會(huì)伴隨你一輩子也沒(méi)事。

6、幽門(mén)螺桿菌感染；

確切地說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切；是眾多致癌因素中最為重要的一個(gè)；

大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會(huì)最終罹患胃癌；

反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會(huì)得癌。

根據(jù)今年的國(guó)家共識(shí)，18-40歲前根除幽門(mén)螺桿菌是最佳時(shí)期，能最大程度上預(yù)防胃癌！

因此，一旦感染了幽門(mén)螺桿菌，只要沒(méi)有抗衡因素，都建議立即根除。

7、胃潰瘍

巨大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療4-8周即可痊愈；

即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，潰瘍?cè)诜捶磸?fù)復(fù)的修復(fù)、損傷的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)不典型增生，這時(shí)候就算是“癌前病變”；

需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，

但這種“潰瘍”，其實(shí)并不是潰瘍，其實(shí)一開(kāi)始就是癌，只是長(zhǎng)得有點(diǎn)像胃潰瘍而已；

還有一種情況，那就是潰瘍與癌同時(shí)存在，究竟是先有蛋還是先有雞并不重要，重要的是：

胃潰瘍必須要取檢化驗(yàn)，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會(huì)放過(guò)胃癌！

再一個(gè)，十二指腸潰瘍一般認(rèn)為不會(huì)癌變。

8、最重要的癌前病變：不典型增生

胃上皮異型增生又稱(chēng)不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。

研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟。

分為輕、中、重3類(lèi)或低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2類(lèi)。

而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)谌毡痉Q(chēng)之為原位癌，需要手術(shù)處理。

它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：

輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。

現(xiàn)按2級(jí)分級(jí)系統(tǒng)，低級(jí)別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級(jí)別為74％。

輕中度的異型增生要積極對(duì)癥治療和祛除病因，并定期復(fù)查；

重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預(yù)。

異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，如能對(duì)其進(jìn)行積極的隨訪監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。

小結(jié)：

1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，

要積極治療、定期復(fù)查，必要時(shí)內(nèi)鏡下切除；

腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復(fù)查；

2、對(duì)于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌、慢性食管炎、等藥積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查；

3、腸化、萎縮、良性息肉，沒(méi)有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂心忡忡。

4、相信醫(yī)生，不要相信網(wǎng)絡(luò)。目前偽科普太多。

撰文：胃腸病 聯(lián)系小編：dulin666