AD（阿爾茲海默癥）、AMD（年齡相關性黃斑變性）、Glaucoma（青光眼）都是dementia （癡呆）在不同器官（眼部、腦部）的反應，且和年齡高度相關。
但這三者之間是否有進一步的聯系？在早期檢測、進展監(jiān)測和治療手段上有無相通性？
這是睿盟希一直高度關注的方向，已經做出投資布局，并且保持進一步的高度關注。眼睛—心腦之窗，對于這部分的解讀一定會越來越清晰，圍繞在這個領域的創(chuàng)新也會越來越密集。
文章轉載自公眾號｜醫(yī)學界神經病學頻道
作者｜榮榮
作為一種進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾病，AD幾乎是緩慢致命的……
有人說“阿爾茲海默是一場緩慢進行的葬禮”，人還在，自我卻一點點消逝了。
美國藝術家威廉·尤特莫倫(William Utermohlen)1995年時被診斷出阿爾茲海默?。ˋD），之后他用5年的時間畫下了自己被AD蠶食的過程：
圖注：1967年威廉還未患病，1996年被確診，2000年最后一次自畫像
由于我們目前還沒有藥物可以逆轉AD認知缺損的過程，如何在它悄摸摸犯事時就發(fā)現，并及早干預、延緩進程就顯得尤為重要。
近日，一項來自神經病學雜志《Alzheimer's&Dementia》的研究表明：青光眼、老年性黃斑變性（AMD）和糖尿病性視網膜病變（DR）與AD風險升高40~50%相關。
圖注：最近和已確定的眼部狀況和阿爾茨阿爾茨病風險之間的聯系
視網膜是中樞神經系統(tǒng)的外延，與大腦有相近的組織來源和解剖特征，很多情況下視網膜可以作為中樞神經系統(tǒng)疾病的觀察窗口，提供大量大腦健康的相關信息。
是的，很多如界哥這般睿智的學者也發(fā)現了這點——眼疾可能與癡呆有關！
尤其是青光眼、AMD和DR，畢竟它們有許多的共通點，包括進行性神經變性、β-淀粉樣蛋白沉積和慢性微血管損傷。而另一種老年常見眼疾，白內障與AD卻沒有發(fā)現這種關系。
不過，這些研究都缺乏對癡呆準確定義以及大樣本的前瞻性隊列研究。
眼疾與AD究竟有何關系？
首先樣本肯定不能小。因此研究人員使用了來自“成人思想變化（Adult Changes in Thought，ACT）”的數據——這是一項始于1994年的前瞻性隊列研究，納入了超過5400名年紀≥65歲的成人。他們在登記之初都沒癡呆，然后追蹤著追蹤著或癡呆了，或退出了，或掛掉了。
參與者在招募時和之后每兩年接受一次認知能力篩查、病史、危險因素評估以及載脂蛋白E(Apolipoprotein E,ApoE)基因分型。其中認知評分超85分、可能有癡呆的人，會再進行標準的診斷評估，包括體格檢查、神經系統(tǒng)檢查以及神經心理測試等。
其次，診斷標準也不能馬虎。AD的診斷標準使用了美國國立神經病、語言交流障礙和卒中研究所—老年性癡呆及相關疾病學會（NINCDS－ADRDA）診斷標準，而眼病使用國際疾病分類（第九版）的標準。
圖注：按照標準層層篩選
最終，共有3877名參與者提供了完整的數據，累積了31142隨訪人年（平均每人＞8年）。
在登記時就有10%的參與者患有青光眼，9%有老年性黃斑變性（AMD），4%有糖尿病性視網膜病變（DR）；在隨訪期間又新增了7%的青光眼患者、18%的AMD患者、3%的DR患者。
其中有331名不幸患有兩種眼疾，還有27名更慘，同時患有三種眼疾。
整個研究中共發(fā)生阿爾茨海默癥792例，但研究人員發(fā)現并不是眼疾持續(xù)時間越長，AD風險越高。
這幾種眼疾持續(xù)時間與AD發(fā)生的關系也有不同：
近期（0~5年內）發(fā)生青光眼的參與者，其AD風險比（HR）為1.46；但對于患青光眼超5年的人，他們患AD的風險并沒有升高；
而近期發(fā)生的老年性黃斑變性與AD間也沒有多大關系，但是如果患病時間太長（超過5年），那么AD的風險就要升高50%了；
對于糖尿病性視網膜病變，則是不管患病時間長短，AD風險都會升高。
不過，這三種眼疾在老年人中本來就比較普遍，而AD也是年齡越高患病風險越高，那么（懷疑的目光）……
不不不，研究人員發(fā)現在另一種老年人的常見眼疾白內障中，并沒有發(fā)現白內障與AD風險升高的關系。這表明，AD與前面三種眼疾間的關系可不僅是衰老。
考慮到AD在癡呆中相當常見，那么這些個眼疾與全因癡呆（all-cause dementia）是不是也有什么關系？
研究人員和界哥想得一樣（得意臉），就去查看了一番，發(fā)現：近期發(fā)生的青光眼與癡呆間似乎沒多大關系，不過各種老年性黃斑變性和糖尿病性視網膜病變和全因癡呆間倒是“關系不錯”，尤其是糖尿病性視網膜病變。
對于這個結果，“我們正在做進一步研究，以確定眼部狀況與AD之間的確切關系”研究人員表示，其中一個方向就是研究血管改變的潛在作用。
對此，眼科醫(yī)生Andrew Iwach博士，同時也是美國眼科學會發(fā)言人談到：
醫(yī)生們很早就知道眼睛可以反映高血壓、糖尿病和其他疾病征象，而現在技術的進步也使我們可以從眼睛中看到跟多東西。目前關于青光眼、老年性黃斑變性和糖尿病性視網膜病變與AD風險間的關聯的發(fā)現，無疑具有重要的意義。因為我們可以使用非侵入性的方法收集大腦健康的信息。
目前，全球有超過4600萬癡呆患者，且每3秒鐘就增加一個，每4個就有一個是中國人；在＞60歲的人群中，有5.2%的老人飽受疾病折磨。而AD是導致癡呆的最常見疾病。
作為一種進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾病，AD幾乎是緩慢致命的。
開始只是記不起剛剛說過的話，分辨不出熟悉的環(huán)境，漸漸地詞不達意，晨昏不分，饑飽不識，最終記憶和認知功能完全喪失，腦功能退回出生嬰兒的狀態(tài)。在生命的最后階段只能躺在床上，失去行走、吞咽等基本機能，需要24小時的照護。
但相比發(fā)病神不知鬼不覺的AD，眼睛的問題就容易知道多了。
“我希望我們的研究結果可以幫助眼科醫(yī)生和初級保健醫(yī)生提高意識，如果他們的病人有眼部問題，那么是否也要考慮詢問一下病人的認知狀況?！毖芯咳藛T最后談到。
參考文獻：
[1]吳越,盧艷.阿爾茨海默病眼底改變研究進展[J].中華眼底病雜志,2015,31(6):610-613.
[2]Association A.2015 Alzheimer's disease facts and figures[J].Alzheimers&Dementia,2015,11(3):332-384.
[3]Cecilia S.Lee,Eric B.Larson,Laura E.Gibbons,Aaron Y.Lee,Susan M.McCurry,James D.Bowen,Wayne C.McCormick,Paul K.Crane.Associations between recent and established ophthalmic conditions and risk of Alzheimer's disease[J].Alzheimer's&Dementia.2018，August 08.DOI:https://doi.org/10.1016/j.jalz.2018.06.2856
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1、散光
散光發(fā)生在眼睛晶狀體（包括角膜和晶狀體）成不規(guī)則的時候，散光患者會感到無論看近還是看遠都視覺模糊。
其癥狀常表現為：①視力：看遠看近都不清楚，似有重影；②眼疲勞：眼脹、頭痛，流淚、惡心嘔吐；③眼底：有時可見視盤呈垂直橢圓形，邊緣模糊。
治療方法：①輕度無癥狀的散光不需矯正；②有癥狀的輕度散光、高度散光或視力障礙者、均須用圓柱鏡矯正；③不規(guī)則散光可用角膜接觸鏡矯正。
2、白內障
眼睛內的晶狀體變得渾濁和硬化時，會形成白內障。
白內障可分為以下五種類型：①先天性白內障 ②老年性白內障 ③并發(fā)性白內障 ④外傷性白內障 ⑤繼發(fā)性白內障。
白內障的治療分為非手術和手術兩種方法。非手術治療：在白內障初發(fā)期可滴卡他林、白內停等眼藥水，以控制發(fā)展。手術治療：白內障視力在0.3以下，只要眼底情況好，全身病癥狀不明顯，都可行手術治療。
3、青光眼
青光眼是由于眼內壓的升高，即眼睛的高血壓，導致視神經和視網膜神經纖維受損而引起的；另外，由于眼內壓的大幅度降低，也會導致青光眼。如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明，故青光眼是致盲的主要病種之一。
患青光眼的患者早期視力變化非常輕微，不易被病人發(fā)現。青光眼通常雙眼發(fā)病，但是首先在一側眼晴表現出來。有的患者無任何不適或疼痛的癥狀，也有的患者的癥狀很嚴重，會出現視力模糊，頭疼或眼疼，惡心或嘔吐，燈光周圍的彩虹暈及突然失去視力等現象。
4、遠視
遠視患者接觸到的光線通常聚在視網膜的后面，因此看遠處的物體會比看近物清楚許多。
但高度遠視患者反而喜歡將讀物放在眼前很近之處，欲使目標在視網膜上形成較大的物像，于模糊中求辨認，產生一種形如近視的假象。遠視易出現調節(jié)性視疲勞，表現為看書、寫字時間稍長，便覺字跡模糊；休息片刻，可能好轉，繼續(xù)工作后又會感到模糊。遠視眼應配戴適度的凸透鏡。7歲以下兒童的輕度遠視屬生理現象，不必配鏡。
5、近視
近視患者接觸到的光線通常聚在視網膜的前面，而不是正好落在視網膜上，所以看近物會比看遠處的物體清楚。
癥狀表現：
?、僖暳p退，視遠物模糊不清；
?、谝暳ζ?，常表現為眼脹、眼痛、頭痛、視物有雙影虛邊等癥狀；
③外斜視，中度以上近視患者在近距離作業(yè)時很少或不使用調節(jié)，誘發(fā)眼位向外偏斜，形成外斜視；
?、苎鄣赘淖?，輕度近視患者眼底一般無改變；⑤眼球突出，高度近視會眼球變大，外觀上呈現眼球向外突出的狀態(tài)。
6、老視（老花）
老視是由于眼睛內部組織由于年齡的增長而逐漸老化引起的，導致人們在聚焦近距離物體或看細小物體的能力逐漸降低。事實上，每個人過了40歲，都會或多或少受到老視影響。
7、色盲 色弱
色盲，就是不能辨別色彩，即辨色能力喪失；對顏色的辨別能力差的則稱色弱。色盲與色弱的界限一般不易嚴格區(qū)分，只不過輕重程度不同罷了。色盲又分為全色盲和部分色盲(紅色盲、綠色盲、藍黃色盲等)。色弱包括全色弱和部分色弱(紅色弱、綠色弱、藍黃色弱等)
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