作者｜顧小花
指導｜紀妹 鄭大一附院婦科微創(chuàng)中心主任
來源｜醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道
前言
是我是我又是我~晚上好，我是“光速記憶系列”作者顧小花~非常感謝大家對我上篇文章《宮頸癌疫苗都來了，這些事你千萬得知道啊！》的認可~收到了好多個贊好開心呢~
今天要帶大家光速了解、記憶的是“子宮頸上皮內瘤變”長大以后——大名鼎鼎的“宮頸癌”啦~
“宮頸癌”就是子宮頸處的癌癥，是最常見的婦科惡性腫瘤，好發(fā)于50-55歲。
“宮頸癌”的真身，其實就是我們上次說的“好奇心”很強的“高級別子宮頸上皮內瘤變（CIN）”，它畢生都渴望出去看看。于是在它的堅持下，突破了上皮的最后一層界限——“上皮下基底膜”，入侵到間質中（醫(yī)學中術語為“浸潤”），形成子宮頸浸潤癌。
即使長大之后它改名換姓變?yōu)閺貜氐椎椎膲娜耍廊皇菑腃IN發(fā)展來的，所以造成CIN的危險因素也就是“宮頸癌”的危險因素。（木有看過上一篇文章的朋友，可以猛戳前言鏈接補補課哦~）
讓我們先來了解一下宮頸癌的病理分型。
從病理學的角度來說說“宮頸癌”吧，上次我們講到宮頸的細胞有兩種類型，一種是“鱗狀細胞”，另一種是“柱狀細胞”。但是癌變之后的它們，可不光只有兩種癌哦，有鱗狀細胞浸潤癌、腺癌、腺鱗癌和其他類型。
1.鱗狀細胞浸潤癌：占子宮頸癌的75%-80%。
所謂“浸潤”不過就是這個“壞細胞”將觸手伸遍了大江南北，像蜘蛛俠靠著蛛絲一樣，靈活地轉移。而鱗狀細胞浸潤癌又分為巨檢和顯微鏡檢兩大類分型。
每次想到“異位”都覺得很搞笑，原來細胞也會路癡……
巨檢：微小浸潤癌沒有明顯異常，或者類似子宮頸柱狀上皮異位。隨病變發(fā)展，可形成以下四種類型：
■ 外生型：最常見，癌向外生長呈菜花狀（或乳頭狀），組織脆，觸碰容易出血，常常累及陰道。
■ 內生型：癌向子宮頸深部組織浸潤，典型的金玉其外敗絮其中，表面上看子宮頸光滑或者僅僅有柱狀上皮的異位，但是形態(tài)已經(jīng)遮掩不住的寬大變硬，呈桶狀。常累及宮旁組織。
■ 潰瘍型：腫瘤生長靠血供，而且腫瘤細胞很壞，需要的血很多，不但經(jīng)常與正常細胞搶血喝，自己還會隨隨便便長出許多血管用于自身供給。即使如此，血供也常常不能滿足瘋長的腫瘤細胞。故上述兩型癌組織繼續(xù)發(fā)展，當合并感染壞死時，組織脫落形成潰瘍或空洞，似火山口樣。
■ 頸管型：子宮峽部血運十分豐富，可謂是癌細胞的療養(yǎng)勝地。在子宮頸管內生長的癌細胞，常常侵入子宮峽部供血層及轉移至盆腔淋巴結。
顯微鏡檢
■ 微小浸潤癌：在原位癌（上篇中占滿全層五花肉的那種）的基礎上，鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀、鋸齒狀的癌細胞團突破了上皮的最后一道防線，浸潤間質。
溫馨提示，圖中為溫馨搞笑片《電鋸驚魂》系列電影的主人公的卡通版，建議午飯時觀看
■ 浸潤癌：癌灶多呈現(xiàn)網(wǎng)狀或團塊狀浸潤間質，范圍超過了微小浸潤癌。
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浸潤癌根據(jù)癌細胞分化程度可分為三級（醫(yī)學生專享福利，非專業(yè)人士可飄過）
2.腺癌：近年來發(fā)生率有上升趨勢，占子宮頸癌20%-25%。
3.鱗腺癌：占子宮頸癌的3%-5%，是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。
4.其他：少見病理類型神經(jīng)內分泌癌、未分化癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。
那么有著極強好奇心的“宮頸癌”究竟是怎么轉移的呢？
直接蔓延：最常見。靠著無處不在的“鬼手”，癌細胞向鄰近器官或組織擴散。
向下侵犯陰道壁，向上由子宮頸管累及宮腔，向兩側擴散可累及主韌帶及子宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁。晚期向前、向后蔓延侵及膀胱或直腸。
淋巴轉移：癌組織侵入淋巴管之后形成癌栓（好多個癌細胞聚在一起變成的球），隨著淋巴液像坐小車一樣進入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。
血行轉移：極少見，晚期可轉移到肺、肝或骨骼。
說完轉移途徑，來說說宮頸癌的分期。想必宮頸癌的臨床分期可以說是醫(yī)學生期末復習婦產(chǎn)掉頭發(fā)的主要原因了吧~~（又不如人家聰明，還學人家禿……醫(yī)學生專用傷心臉）
下面就和大家來說一說宮頸癌的分期。
子宮頸癌分為四期。其中所有腫瘤的B期都要比A期范圍大、跑的遠。
I期：腫瘤局限在子宮頸
IA期：病灶只能在顯微鏡下看到
IB期：病灶肉眼可見，或鏡下>IA期
II期：腫瘤跑到子宮外面，但沒有達到骨盆壁或陰道下1/3
IIA期：腫瘤僅侵犯陰道上2/3，沒有在子宮旁邊的器官上鬧事
IIB期：腫瘤開始在子宮旁邊的器官上鬧事，但沒有鬧到骨盆上
III期：腫瘤擴展到骨盆壁。腫瘤累及到陰道下1/3
IIIA期：腫瘤累及到陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁
IIIB期： 腫瘤擴展到骨盆壁（或引起腎盂積水或腎無功能）
IV期：腫瘤超出了真骨盆的范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸粘膜
IVA期：腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官
IVB期：遠處轉移
（我把主要區(qū)分點列出來，剩下的細節(jié)大家對著書努力努力吧么么噠~~）
那么，得了宮頸癌有啥臨床表現(xiàn)呢？
早期常無明顯癥狀和體征，或者容易因“金玉其外敗絮其中”而漏診或誤診。隨著病情的進展，可以出現(xiàn)：
陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血，上了年紀的常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型出血較早、量較多；內生型癌出血較晚。
陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄、腥臭的陰道排液。晚期因癌組織壞死伴感染，可以有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。
晚期癥狀：癌已經(jīng)慢慢長大，如果壓迫到膀胱和直腸，會出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘等繼發(fā)性癥狀。晚期因為癌搶了身體太多的營養(yǎng)，患者可能出現(xiàn)惡病質或全身衰竭。
最后，我們來聊一聊宮頸癌的治療。
宮頸癌的治療根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況等綜合考慮制定個體化治療方案，總原則是采用“手術和放療為主、化療為輔”的綜合治療。
■ 手術治療：主要用于早期宮頸癌（IA-IIA）的患者，且年輕患者可以保留卵巢及陰道功能。
■ 放射治療：包括腔內及體外照射。
■ 化療：主要用于晚期或復發(fā)轉移患者和同期放化療。常采用以鉑類為基礎的聯(lián)合化療方案，如TP、FP、BVP、BP等。多采用靜脈化療。
宮頸癌真的是腫瘤界中的一股清流?。?！注射宮頸癌疫苗、定期體檢、篩查就可以防患于未然（具體做哪些檢查、什么篩查，都在上一篇中哦~）。
不過值得注意的是，宮頸癌治療后的復發(fā)50%在一年內，75%-80%在兩年內。
所以治療后兩年內應該3、4個月復查一次；3-5年內，每6個月復查一次；第6年開始，每年復查一次。
其預后因人而異，有淋巴結轉移的……（你說為啥非得等到這一步呢……）
再次感謝各位的支持！附上女神老師的美照~我們下次見哦么么噠
