人流術(shù)后持續(xù)腹痛，卻與炎癥疼痛不同
43歲的陸女士，11天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剛做完人工流產(chǎn)手術(shù)。6小時(shí)前突發(fā)右下腹疼痛，便趕去做人流的醫(yī)院就診，B超顯示情況良好?；丶液?，腹痛卻一直無法緩解，于是趕緊來到揚(yáng)中市人民醫(yī)院。
揚(yáng)中市人民醫(yī)院婦科值班醫(yī)生于澎靜立即給患者查體，發(fā)現(xiàn)患者陰道有少量暗紅色血性液體，全腹都有壓痛感，肝、腎區(qū)無叩擊痛，子宮有漂浮感。特別奇怪的是，患者疼痛反應(yīng)遲緩，與一般的炎癥患者查體反應(yīng)不同，頗像是內(nèi)出血導(dǎo)致的腹痛。但陸女士臉上有妝，難以看出是否存在貧血。
而此時(shí)患者血壓90/63mmHg、脈搏72次/分，均在正常范圍內(nèi)。由于腹痛原因不明，于澎靜建議患者趕緊做B超檢查，但患者此時(shí)卻沒有小便。
于澎靜立即建議患者做CT平掃，以盡快了解患者確切情況。
盆腹腔大量積液，是否宮外孕？
于是，護(hù)士幫忙找來輪椅，將患者推去CT室檢查。于澎靜不敢大意，匆匆換件衣服便跟到了CT室，而此時(shí)CT室門口的陸女士，因?yàn)閯×业奶弁?，整個(gè)人已經(jīng)癱在輪椅上。
CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者盆腹腔有大量積液。于澎靜當(dāng)下心中暗叫不好，如果盆腹腔積液是由出血所致，疼痛初始部位又屬婦科的范疇，首先考慮患者是宮外孕，其次有黃體破裂出血的可能性。
可是患者剛流產(chǎn)過，又怎么會(huì)有宮外孕呢？胎兒從哪來呢？
于澎靜來不及多想，當(dāng)下應(yīng)立即穿刺確認(rèn)積液是否為腹腔出血，再行剖腹探查進(jìn)行止血。而無論何種原因的出血，陸女士都有失血休克的危險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?/p>
此時(shí)，家屬急忙從急診室借來平車，于澎靜見兩名患者家屬一個(gè)抱頭一個(gè)抱腳抬不動(dòng)患者，便一個(gè)健步上前托起患者腰部，合力將患者抱到平車上。
證實(shí)腹腔出血，手術(shù)臺(tái)上患者拒絕簽字
為節(jié)約搶救時(shí)間，于澎靜一邊電話請(qǐng)示總值班為患者開通綠色通道，一邊將患者直接送至手術(shù)室。送往手術(shù)室的過程中，于澎靜電話交代值班護(hù)士：“患者高度懷疑宮外孕破裂，麻煩幫忙開個(gè)住院證，通知手術(shù)室，準(zhǔn)備搶救患者！”同時(shí)，通知備班醫(yī)生田靜一起前來配合手術(shù)。
建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、備血……術(shù)前準(zhǔn)備緊張有序地進(jìn)行著。于澎靜為陸女士行穿刺后，抽出5ml不凝血，腹腔積液證實(shí)為出血導(dǎo)致。至此，基本可以診斷陸女士為宮外孕破裂、失血性休克。
于澎靜當(dāng)即告知家屬目前診斷結(jié)果，要求立即進(jìn)行剖腹探查術(shù)。
此時(shí)，經(jīng)過抗休克治療的陸女士蘇醒了過來，精神也略有好轉(zhuǎn)。“醫(yī)生，你可能弄錯(cuò)了，我剛做完流產(chǎn)，不可能還有宮外孕的?！标懪恳笈c為她做流產(chǎn)的醫(yī)生聯(lián)系，卻又因?yàn)槭謾C(jī)沒電聯(lián)系不上。
但不管如何解釋，陸女士始終不肯簽字手術(shù)。
“為救命，即便是我錯(cuò)了，你也要簽字手術(shù)”
于澎靜反復(fù)跟患者及家屬分別交代，“你現(xiàn)在必須簽字手術(shù)，不找出出血部位盡快止血，會(huì)沒命的！哪怕是我診斷錯(cuò)了，不是宮外孕，而是肝臟、脾臟之類的自發(fā)性出血……無論何種原因的腹腔內(nèi)出血，都是極其危險(xiǎn)的！必須立即進(jìn)行剖腹探查，進(jìn)行止血，這是救命的根本！”于澎靜急切中，帶著懇求。
人命關(guān)天，于澎靜一邊懇求，一邊等待。
此時(shí)，由于情況危急，當(dāng)天醫(yī)院總值班黃為民、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)劉剛、婦科主任馮曉娟、組長(zhǎng)張旭美，也聞?dòng)嵪嗬^趕到現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行勸說和解釋。
幾經(jīng)猶豫，面對(duì)于澎靜的懇求及眾人解釋，患者及家屬終于在手術(shù)知情同意書上，簽字。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管破裂，腹腔積血2000ml
當(dāng)晚11:30左右，手術(shù)立即進(jìn)行。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，患者輸卵管峽部有2cm破口，內(nèi)見妊娠囊，確診為宮外孕破裂，腹腔內(nèi)約有2000ml積血。
初步止血后，醫(yī)生讓患者家屬確認(rèn)了患者宮外孕的情況。隨后，征得患者家屬同意后，將患者已經(jīng)破裂的輸卵管切除。
清理血和血塊后，于澎靜等又為陸女士輸了600ml血，350ml的血漿，2500ml液體。
第二天凌晨1時(shí)左右，患者脫離危險(xiǎn)。
沒有一個(gè)人比醫(yī)生，更希望你活下來
醫(yī)生，是當(dāng)你躺在手術(shù)臺(tái)上，最希望你活下來的人。
醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)。生與死，只有概率，沒有定數(shù)?；颊叨嘁环中湃危t(yī)生就會(huì)多一分冒險(xiǎn)的勇氣；患者多一分懷疑，醫(yī)生就會(huì)多一分退避的顧慮。
在死亡面前，每一位醫(yī)護(hù)人員都在拼盡全力，與時(shí)間賽跑，與病魔爭(zhēng)斗，為患者贏回生的希望。
縱使醫(yī)患間有太多不了解，縱使醫(yī)學(xué)知識(shí)的壁壘讓人們不能完全理解，但希望患者對(duì)于醫(yī)學(xué)、對(duì)醫(yī)生能有更多信任。
你以性命相托，我必全力以赴。雖然歷經(jīng)了太多的生離死別，但我們依然會(huì)用一顆赤子之心敬畏生命。您的尊重、信任、理解和支持，將會(huì)是我們一往無前的動(dòng)力和力量源泉。
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