低基線和高基線收縮壓都與不良預(yù)后風(fēng)險增加有關(guān)
作者：沿若
來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)心血管
瑞典哥德堡——一項大型注冊研究的新結(jié)果表明，在接受血管內(nèi)治療的急性缺血性中風(fēng)患者中，低基線和高基線收縮壓都與不良預(yù)后風(fēng)險增加有關(guān)。
研究人員發(fā)現(xiàn)最佳收縮壓為135mmHg，在這一水平之上增加的數(shù)值與有癥狀的顱內(nèi)出血的風(fēng)險增加和再灌注成功的可能性降低有關(guān)。
這項研究是由荷蘭阿姆斯特丹的學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心van den Berg在最近的第四屆歐洲中風(fēng)組織(ESOC) 2018年會議上提出的?！氨敬窝芯拷Y(jié)果表明，高血壓的治療對于接受血管內(nèi)治療的患者可能是有益的，應(yīng)該在隨機對照試驗中進行研究，”她總結(jié)道。
英國牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)博士Alistair Webb在評論時也呼吁進行更多的試驗。他說:“這項研究告訴我們，高血壓是血栓切除術(shù)后的一個負面預(yù)后標志，但它釋放的信號我們還知之甚少?！薄敖邮苋芩ㄖ委煹幕颊呷绻霈F(xiàn)高血壓，無論如何都應(yīng)該降低血壓。”還需要更多隨機試驗來提供關(guān)于血栓切除和剛起步治療方法的信息。
van den Berg指出，缺血性腦卒中急性期的出現(xiàn)高收縮壓與癥狀性顱內(nèi)出血和不良預(yù)后的風(fēng)險增加有關(guān)，但在臨床實踐中，收縮壓對血管內(nèi)治療結(jié)果的影響程度尚不清楚?！芭R床醫(yī)生正在考慮是否應(yīng)該降低符合接受血管內(nèi)治療的高血壓患者的血壓。”
本研究在MR CLEAN試驗中評估了血管內(nèi)治療前收縮壓狀態(tài)與再灌注、癥狀性顱內(nèi)出血和90天血管功能結(jié)果之間的關(guān)系。在荷蘭常規(guī)臨床實踐中，MR CLEAN 是一種觀察性、前瞻性、多中心的血管內(nèi)治療研究。
這項研究納入1488名在2014年到2016年間接受血管內(nèi)治療的中風(fēng)患者。術(shù)前平均收縮壓為150mmHg，7%的患者收縮壓高于185mmHg，半數(shù)患者有高血壓病史。
調(diào)整MRI得分、性別、年齡、基線中風(fēng)程度評分、高血壓病史和全身麻醉后，結(jié)果顯示收縮壓和血管功能恢復(fù)低下之間關(guān)系呈非線性u型曲線的關(guān)系，最好的臨床結(jié)果-谷值對應(yīng)(磁共振分析得分3 - 6)收縮壓為135mmHg。
當(dāng)收縮壓超過135mmHg，每增加10mmHg，不良結(jié)局的風(fēng)險增加13%([HR]1.13;95%[CI],1.07 - 1.19)。當(dāng)收縮壓低于135mmHg時，每降低10mmHg，不良結(jié)局的風(fēng)險增加6%，盡管這種相關(guān)性沒有統(tǒng)計學(xué)意義(HR, 1.06;95% CI, 0.92 - 1.21)。收縮壓與死亡率之間的關(guān)系也呈非線性u型曲線，在135mmHg處的死亡率最低。
癥狀性顱內(nèi)出血(發(fā)生在6%的患者中)的風(fēng)險與收縮壓升高也呈線性關(guān)系，每增加10mmHg，風(fēng)險平均增加13% (HR, 1.13;95% CI, 1.04 - 1.24)。再灌注成功率與收縮壓呈線性關(guān)系，再灌注成功率隨高血壓增大而減少。這可能是由于液壓的增加使機械清除血塊更加困難有關(guān)。收縮壓在185mmHg以上的患者出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險要高得多，78%的患者mRS評分在3到6之間，而壓力在185mmHg以下的患者有61%mRS評分在3到6之間 (HR, 1.63;95% CI, 1.10 - 2.42)。
正在接受血管內(nèi)治療的腦卒中高血壓患者降壓是否有益目前正在兩個隨機試驗中進行研究: RIGHT-2和MR研究。
第四屆歐洲中風(fēng)組織2018年會(ESOC) 。
參考文獻：Cite this article: What Is Optimum BP in Stroke Thrombectomy? - Medscape - Jun 25, 2018.
