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1個月前她再次就診我院復查盆腔彩超提示子宮前位，大小約50*47*49mm，肌層回聲尚均勻，宮腔內見團狀高回聲，大小約41*31mm，回聲尚積液，附件區(qū)未見異?；芈暭爱惓Ｑ餍盘栵@示。盆腔未見積液。提示：子宮宮腔內團狀高回聲并極少量積液。

婦科醫(yī)生再次建議宮腔鏡檢查，經過姚阿姨的同意，門診以“絕經后陰道排液”收入院。

姚阿姨既往高血壓病史10+年，現(xiàn)口服絡活喜1片/晨口服，血壓控制平穩(wěn)。

完善相關化驗檢查，婦科醫(yī)生在靜脈全麻下為姚阿姨行宮腔鏡檢查術。麻醉滿意后，常規(guī)消毒后鋪巾，置入宮腔檢查鏡順利，頸管內膜光滑，未見明顯贅生物及異常血管，行宮頸管搔刮術，刮出少許粘液及內膜組織。

再次置入宮腔鏡檢查，順利進入宮腔，見宮腔內球形占位充滿宮腔，約4*3cm，病變來源于宮底，腫物表面爬行粗大異型血管，呈腦回樣，宮腔四壁光滑，無明顯異型血管，雙側輸卵管開口未見?？紤]目前診斷：子宮內膜癌，行診刮術，手術順利，術中出血約5ml，術畢。病人蘇醒安返病房。標本2份經患者家屬過目后送病理。

病理回報：子宮內膜：中分化子宮內膜樣腺癌。姚阿姨還需要后續(xù)的手術治療子宮內膜癌。

病例分析：

作為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，子宮內膜癌是發(fā)生在子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見。子宮內膜癌的平均發(fā)病年齡為60歲，近年發(fā)病率在世界范圍內有上升趨勢。

子宮內膜癌的病因尚未完全清楚。一般認為子宮內膜癌分為雌激素依賴性子宮內膜癌（I型）和非雌激素依賴性子宮內膜癌（II型）。I型主要與缺乏孕激素拮抗的長期雌激素刺激有關，包括內源性和外源性雌激素作用。

I型子宮內膜癌發(fā)病相關因素如下：

1、無排卵：主要見于無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合癥（PCOS）。

2、初潮年齡小、絕經延遲、不孕、不育或少育均增加I型子宮內膜癌的危險因素。

3、肥胖一直被認為是子宮內膜癌的高危因素。30%的子宮內膜癌合并肥胖，肥胖患者患子宮內膜癌的發(fā)病風險增加2~3倍，肥胖、糖尿病、高血壓被稱為子宮內膜腺癌“三聯(lián)征”。目前對肥胖、糖尿病、高血壓在子宮內膜腺癌發(fā)病機制方面有了進一步認識，主要是胰島素抵抗及脂肪細胞內分泌系統(tǒng)對子宮內膜腺癌發(fā)生的意義。

此外，產生刺激素的卵巢腫瘤，如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤可以與子宮內膜癌并發(fā)；單獨應用雌激素補充治療的絕經或早衰患者長期使用他莫昔芬問的乳腺癌患者；子宮內膜增生主要是缺乏孕激素拮抗的雌激素長期作用的結果。

子宮內膜癌有哪些表現(xiàn)？

1、約90%的患者出現(xiàn)陰道流血或陰道排液表現(xiàn)，主要為絕經后陰道流血，量一般不多。未絕經的女性可表現(xiàn)為月經增多、經期延長或月經紊亂。

2、陰道排液多為血性液體或漿液性分泌物，比如文章中姚阿姨的表現(xiàn)，合并感染則有膿血性排液，惡臭。

3、若癌腫累及宮頸內口，可引起管腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。

4、晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質等相應癥狀。

典型子宮內膜癌的B超圖像為宮腔內有實質不均回聲區(qū)，或宮腔線消失、肌層內有不均回聲區(qū)，彩色多普勒聲像可顯示豐富血流信號。

宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內有無癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下取材活檢，對局灶性子宮內膜癌的診斷更為準確。

子宮內膜癌的主要治療為手術、放療及藥物（化學藥物及激素）治療。需要醫(yī)生根據腫瘤累及范圍及組織學類型，結合患者年齡及全身情況制定適宜的治療方案。

我們都知道外陰瘙癢和白帶異常是陰道炎的主要表現(xiàn)。但是，當任何年齡的女性您，出現(xiàn)血性白帶，比如白帶中混有血液，血量多少不一，除了考慮宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合并感染或子宮粘膜下肌瘤等良性病變，也要排除是否宮頸癌、子宮內膜癌等婦科惡性腫瘤。

水樣白帶也需要女性朋友的重視，比如文中的姚阿姨最初就是水樣的排液，然后變成血樣白帶，結果查出了子宮內膜癌。

對于持續(xù)流出淘米水樣白帶且有奇臭者，一般為晚期宮頸癌、陰道癌或粘膜下肌瘤伴感染。間斷排出清澈、黃紅色或紅色水樣白帶，應該排除是否輸卵管癌。

總之，出現(xiàn)白帶的異常，觀察幾天不見好轉，付虹醫(yī)生都建議您盡快的正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，接受診治。

如何預防子宮內膜癌？

肥胖、排卵異常、月經紊亂、長期服用含有雌激素的藥物、長時間閉經等等，都是內膜癌的高危因素。所以，減肥、糾正紊亂的月經、調節(jié)規(guī)律的排卵、不亂吃亂抹含雌激素的藥物和保健品，就能有效的預防子宮內膜癌。