本期受訪專家：華揚(yáng)
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科、北京市血管超聲診斷中心主任
大醫(yī)生兵器譜主筆 | 高晨
中國(guó)慢病前瞻性研究的一項(xiàng)最新分析顯示：中國(guó)有1/3的成年人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且正向年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。生活中，頸動(dòng)脈超聲檢查也逐漸進(jìn)入日常體檢選項(xiàng)之中。
隨之而來的還有各路斑塊科普。或是科普質(zhì)量參差不齊，或是傳播過程中出現(xiàn)斷章取義，不少人將斑塊簡(jiǎn)單粗暴地理解為：軟的不好，硬的好，因?yàn)檐洶咭酌撀鋾?huì)引發(fā)腦梗死，硬斑則不會(huì)。
然而，事實(shí)真是如此嗎？
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科、北京市血管超聲診斷中心主任華揚(yáng)指出：
很多人的如上認(rèn)知并不全面。大家談?wù)摰能洶?、硬斑，?shí)際上是在說斑塊的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性是指判定斑塊的危險(xiǎn)等級(jí)的重要指標(biāo)，而軟硬只是其中一個(gè)影響因素，并非是判定的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要根據(jù)斑塊的結(jié)構(gòu)特征（形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲等）及患者自身是否存在心腦血管病危險(xiǎn)因素及期控制狀態(tài)來綜合分析。
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不穩(wěn)定斑塊為何危險(xiǎn)？
頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動(dòng)脈血管壁損傷，血流中血小板、脂質(zhì)等聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)，如同廚房下水道管道里積存的油污，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道堵塞。它的成分比較復(fù)雜，有些比較穩(wěn)定，有些容易破損。
正常情況下，斑塊表面包裹有一層纖維帽保護(hù)。易損斑塊在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、寒冷等情況下，造成血壓升高、血流沖擊或者血管痙攣時(shí)，纖維帽就會(huì)破裂，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)等物質(zhì)涌出導(dǎo)致紅細(xì)胞、血小板等的聚集就形成了血栓，假如堵塞住腦血管，會(huì)引發(fā)急性腦梗死。
所以，易損斑塊可以說是存在于人體內(nèi)的一枚枚“不定時(shí)炸彈”，只要有足以讓炸彈引爆的條件，它就可能隨時(shí)爆炸破裂，引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件，危及患者生命。
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如何辨別斑塊穩(wěn)定性？
有些患者知道斑塊有軟斑塊和硬斑塊之分。軟斑塊不穩(wěn)定，很容易脫落導(dǎo)致血栓，引起腦卒中，然而這么分類并不準(zhǔn)確。任何一個(gè)斑塊的結(jié)構(gòu)中都會(huì)有炎性細(xì)胞、脂質(zhì)、壞死組織等，不能單純以軟、硬來區(qū)分。
那么，該如何辨別斑塊的穩(wěn)定性呢？華揚(yáng)主任指出：
首先，看形態(tài)。
表面光滑、外形規(guī)則的斑塊一般不容易破裂；而外表不光滑，形狀不規(guī)則的斑塊，即使結(jié)構(gòu)較硬，也容易在血流的沖擊下破裂。
舉例來說，表層纖維帽厚薄不均的斑塊，在遭遇血壓起伏時(shí)，很容易破裂，破裂后斑塊內(nèi)粥樣物質(zhì)釋出，容易形成血栓，血栓脫落造成腦動(dòng)脈主干的栓塞，有可能引起大面積腦梗死，患者病情嚴(yán)重。
其次，看構(gòu)成。
鈣化斑塊較硬，常理來說應(yīng)該較為穩(wěn)定，但如果斑塊形態(tài)不規(guī)則，也容易破裂。破裂后，細(xì)小斑塊被沖到顱內(nèi)血管，形成腦梗死，這種梗死比血栓造成的腦缺血很難通過溶栓等質(zhì)量手段清除。
華揚(yáng)主任指出，超聲檢查斑塊內(nèi)部回聲特征是評(píng)估斑塊易損性（穩(wěn)定性）的重要證據(jù)。通常超聲檢查對(duì)斑塊內(nèi)部回聲分為以下類型：
低回聲 —— 主要成分為脂質(zhì)（膽固醇）、陳舊性出血，炎性細(xì)胞等。對(duì)于檢查出此類斑塊的患者，特別是血脂異常者（高于正常者）建議降脂治療。陳舊性出血者重點(diǎn)是控制血壓的穩(wěn)定性。
低至無回聲 —— 通常為斑塊內(nèi)新鮮出血。此類患者多數(shù)以飲酒、情緒激動(dòng)、血壓升高或不穩(wěn)定導(dǎo)致斑塊內(nèi)新生血管的破裂或表面纖維帽的斷裂有關(guān)。
等回聲 —— 主要成分為纖維組織增生；此類斑塊相對(duì)穩(wěn)定。
強(qiáng)回聲 —— 主要成分為鈣化。
混合回聲 —— 上述各種類型的斑塊特征可出現(xiàn)在同一患者、同一或不同斑塊內(nèi)。
另外，斑塊所處的位置也很重要。
如果斑塊處在血管的分支部位，受到的血流沖擊力不同，影響其穩(wěn)定性，也會(huì)造成斑塊的破裂與血栓的發(fā)生。
因此，絕不能檢查出是軟斑塊后心情緊張、思想負(fù)擔(dān)重；也決不能發(fā)現(xiàn)是硬斑塊后就高枕無憂，疏于防范。
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有了斑塊需不需要勤查？
不少人生活中存有誤區(qū)：在一家醫(yī)院查出頸動(dòng)脈有斑塊，雖然不嚴(yán)重，頸動(dòng)脈狹窄程度還不到50%，便開始覺得危險(xiǎn)，擔(dān)心哪天會(huì)突然發(fā)生腦卒中，之后往往會(huì)輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院檢查，天天提心吊膽。
實(shí)際上，人從出生開始，血管就像管道一樣開始長(zhǎng)‘垃圾’，管壁出現(xiàn)斑塊，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，慢慢增厚變硬，導(dǎo)致血管逐漸狹窄，這個(gè)過程不是一蹴而就，而是日積月累形成的。
華揚(yáng)主任指出，有斑塊不等于就會(huì)腦卒中，如果是穩(wěn)定型斑塊并且血管狹窄程度不嚴(yán)重，定期復(fù)查就可以。
如果超聲檢查出頸動(dòng)脈狹窄程度在50%以下的，平均一到兩年查一次即可；狹窄程度50%~69%的，半年至一年查一次 ，并在內(nèi)科積極治療危險(xiǎn)因素（降脂、降壓、調(diào)糖等）；狹窄程度70%以上的，3至6個(gè)月復(fù)查一次，如果同時(shí)有腦供血不足的癥狀，應(yīng)在接受外科手術(shù)（斑塊切除）或支架置入治療。
對(duì)于已經(jīng)患有腦卒中的患者，頸動(dòng)脈血管狹窄程度在重度以下者（＜70%），可以每半年或一年復(fù)查一次頸動(dòng)脈超聲。對(duì)于斑塊導(dǎo)致血管重度狹窄（70%~99%）的患者，特別是臨床出現(xiàn)了腦缺血癥狀者建議盡快接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（斑塊切除，特別伴有鈣化的斑塊）或支架介入治療。
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