文 / 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科楊進(jìn)剛 編 / 干玎竹
【搜狐健康】心梗搶救時(shí)，患者和家屬普遍認(rèn)為，心臟支架是救命的，一定要用最好的。那什么是最好的支架，是越貴越好嗎？溶栓和放支架哪個(gè)更好？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師楊進(jìn)剛給大家詳細(xì)講一講。
楊進(jìn)剛表示，目前我國(guó)臨床上，安裝的心臟支架國(guó)產(chǎn)的占70%左右，進(jìn)口的30%左右。其實(shí)，放支架也和吃藥一樣，關(guān)鍵是選擇最合適的。不同廠家、不同型號(hào)、以及不同長(zhǎng)度的支架都有一定的特點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變的特點(diǎn)選擇不同的支架。
比如，有的支架有比較長(zhǎng)的型號(hào)，有的支架支撐力比較強(qiáng)，還有的支架能通過扭曲的病變等等，至于是國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口，倒不一定是主要考慮的問題。
治療效果的好壞，一方面與支架有關(guān)，其實(shí)更重要的是與操作技術(shù)有關(guān)系。這就像組裝手表，兩個(gè)人都能裝好，但有可能一個(gè)就走的準(zhǔn)，一個(gè)不準(zhǔn)，安裝的水平高低不同嘛。放支架也是這樣，貴支架放不好，效果也不會(huì)好。
外，放了支架后的“保養(yǎng)”也很重要。放了支架后還是照常吸煙、大魚大肉、不按醫(yī)囑吃藥，再貴的支架也不能保證不復(fù)發(fā)。
總之，放支架的效果受很多方面因素的影響，支架是否是國(guó)產(chǎn)的不是一個(gè)非常關(guān)鍵的因素。
急性心肌梗死搶救，溶栓和放支架哪個(gè)更好？
楊進(jìn)剛解釋，急性心肌梗死救治的當(dāng)務(wù)之急是盡快把堵住的血管打開，恢復(fù)血流。盡早開通血管可挽救瀕死的心肌，可降低死亡的危險(xiǎn)。越早使冠狀動(dòng)脈的血流得到恢復(fù)，就越有可能將病人從死亡線上拉回來。
打開血管主要有兩種方式：一是溶栓，顧名思義，就是用藥把血栓“化”開，溶栓治療比較簡(jiǎn)單，輸液就行；二是急診介入治療，就是用機(jī)械的方法，把堵死的血管“捅”開，并根據(jù)情況放入支架，把血管“撐”住。
對(duì)于某些類型的心肌梗死，若在出現(xiàn)癥狀后12小時(shí)內(nèi)能進(jìn)行介入治療開通血管，是最有效的治療方法。能夠急診做介入治療的醫(yī)院一般不會(huì)選擇溶栓，而是首選做支架。
但我國(guó)的多數(shù)基層醫(yī)院并沒有進(jìn)行急診介入治療的能力，具體來說，如果不能在確診后2小時(shí)內(nèi)做介入治療開通血管，就應(yīng)該先盡快溶栓。
溶栓后如果有條件也應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到可以做介入治療的醫(yī)院。因?yàn)?，如果溶栓失敗，還是要盡快做介入治療。如果溶栓成功，也需要在24小時(shí)內(nèi)做冠脈造影，視情況決定是否做介入治療。
歲數(shù)大的人還能做心臟支架嗎？
楊進(jìn)剛表示，年齡并不是支架手術(shù)的禁忌，只要有適應(yīng)癥，90歲置入支架也是有幫助的。
尤其是急性心梗，建議盡快做介入治療。即使是高齡老年人，做比不做能進(jìn)一步降低死亡率。但是與年齡相對(duì)較輕的人相比，高齡老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，需要家屬考慮好。
如果僅是穩(wěn)定的心絞痛，老年人由于合并的疾病比較多，預(yù)期壽命較短，而且身體虛弱，相對(duì)于年輕人而言，應(yīng)該盡量選擇相對(duì)無創(chuàng)的治療手段，也就是多以藥物治療為主。建議先藥物治療，控制不住可考慮做介入。老年人做介入的效果不比年輕人差。
心梗放完支架后，會(huì)不會(huì)繼續(xù)堵？
很多人以為，做完支架就算治愈了，藥也不吃了，煙也不戒了。殊不知，這樣很容易就再次心梗。
楊進(jìn)剛指出，放支架只能緩解癥狀，不能預(yù)防心梗。預(yù)防心梗還是要靠生活方式調(diào)理和藥物治療。
首先大家要知道，冠心病（包括心肌梗死）和腦梗死，都容易復(fù)發(fā)。
為什么？人的血管就像河流。水出了問題，會(huì)影響岸邊的植物。從表面上看，一個(gè)地方出了問題，我們放了支架，只是暫時(shí)解決了這一處。如果不改變的話，其他地方也會(huì)出問題。
因此，在一個(gè)地方放了支架，其他地方不管的話，也會(huì)有新的狹窄。還有可能發(fā)生心梗。
而且，心臟血管出了問題，其他地方的血管也會(huì)出問題。這就是，一旦得了心肌梗死，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)也增加。同樣，得了腦梗死，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)也增加。
這是為什么？因?yàn)檫@兩種病的病理基礎(chǔ)是一樣的，都是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的疾病。
全身的動(dòng)脈是相通的，動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病。隨著年齡增加，高血壓、高脂血癥、肥胖和吸煙等不良因素對(duì)全身不管是哪的動(dòng)脈都有同樣的影響。
那么怎么辦？其實(shí)也不難，一旦發(fā)生心梗，不管放沒放支架，都一定要做預(yù)防，就是預(yù)防心梗復(fù)發(fā)，并預(yù)防腦梗發(fā)生。
首先要注意改善生活方式，如戒煙、減輕體重和健康飲食。此外，要控制好血壓、血脂和血糖。還要長(zhǎng)期服用藥物，主要包括阿司匹林、他汀類藥物等。
放了支架以后，是要吃一輩子藥嗎？
楊進(jìn)剛強(qiáng)調(diào)，心臟放支架治療的是冠心病，無論有沒有放支架，冠心病人都需要長(zhǎng)期、終身吃藥。服藥的目的是預(yù)防復(fù)發(fā)，或者預(yù)防病變進(jìn)展。如果放支架了，在一年之內(nèi)，不能擅自停用抗血小板藥物，如果停用，會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)的血栓形成，會(huì)有致命的危險(xiǎn)?。。?/p>
很多人都有疑問，我沒有癥狀了，沒有不舒服了，為啥還吃藥呢？因?yàn)楣谛牟〔坏且粋€(gè)終身性疾病，還是一種復(fù)發(fā)性疾病，如果不吃藥，病變很容易進(jìn)展或復(fù)發(fā)。
其實(shí)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)理念與以前有了很大的不同。吃藥并不只是治療疾病，而是預(yù)防。預(yù)防什么？就是預(yù)防復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展。
冠心病的本質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化，說白了，就是冠狀動(dòng)脈（供應(yīng)心臟的血管）上面有垃圾（斑塊）。垃圾會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)進(jìn)一步積聚，越堆越多，導(dǎo)致道路擁堵，最終會(huì)完全堵塞。這還不是最可怕的。最可怕的是垃圾袋子破了，流出垃圾中的臟東西（壞死的脂質(zhì)），這個(gè)地方就會(huì)長(zhǎng)血栓，會(huì)完全堵住血管。這就是心梗。
因此，用藥的目的主要有二，一是讓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不進(jìn)展，他汀有這個(gè)作用，二是，即使垃圾袋子（斑塊）破裂了，用藥不讓長(zhǎng)血栓，用的是阿司匹林。
如果總有心絞痛發(fā)作，還需要吃硝酸酯類藥物擴(kuò)血管，大家平常說的硝酸甘油就是這類藥物。當(dāng)然，還有一些藥物目的是為了降低交感神經(jīng)興奮性、降低有害內(nèi)分泌激素對(duì)心臟的損害，有些病人也需要用。
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