大家好，歡迎來到從頭學中醫(yī)，我是浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院的孫潔。今天我們繼續(xù)來學習望診。前面我們已經學習了面部的望診，也就是所謂的望面色?，F在我們再來打量一下這個人的整個身形，學習一下望形體。
當我們第一眼看到一個人的時候，首先肯定是看他的臉，這是望面色；然后呢，我們會打量他的身體姿態(tài)，這就是望形體動態(tài)了。我們先來看形體。人的形體，咱們第一印象是什么呢？是高矮胖瘦，強壯羸弱的不同，對吧。那么，這些個高矮胖瘦，強壯羸弱的不同特點可以提供給我們什么信息呢？
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首先，什么樣的人會給我們一種強壯的感覺呢？他的骨骼就比較粗壯，胸膛寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤，具體形象，大家可以想象一下今年特別火的明星巨石強森，就是速度與激情里的那位強壯的警探，Hobbs。與之相反，瘦弱的人呢，他的骨骼就細小，胸廓就狹窄，肌肉瘦消，皮膚枯燥，就是衰弱的表現，具體形象，大家可以想象一下那個物理宅男謝耳朵。謝耳朵當然不是一定有病，但這種體形提示他的氣血不足，身體比較羸弱，這樣的人如果得病，病情更容易進展，預后也更差。而強壯的人呢，縱然是得病，病情也不容易進展，預后也相對好一些。當然，影響預后的因素非常多，但單純就體形的強壯瘦弱來說，強壯的人氣血旺盛，不易得病，雖病亦輕，預后較好；羸弱的人氣血不足，容易得病，病則易重，預后較差。
除了強壯羸弱，我們還可以觀察到這個人是胖子，還是瘦子，這就叫肥瘦各異。最近各種養(yǎng)生網文經常講胖子怎么怎么不好，瘦子怎么怎么不好，那到底是有什么不好呢？我們現先來看看胖子。大體來說，胖子有兩種，一種是胖，而且能吃，這種人往往是身大氣粗，語聲宏亮，這種情況，我們稱之為形盛有余。什么意思呢？就是說這種人啊，形體健壯而氣機旺盛，有余，就是多出來的意思，說明氣機很旺盛。還有一種人是胖歸胖，卻不太能吃，這是形體雖然盛壯，但是氣機卻有不足的表現，這樣的人往往是脾虛有痰。這個氣機不足，也就往往是脾氣不足。脾虛就不能運化水谷，那當然就不太能吃飯了。而勉強吃下去的那些，也因為不能運化而容易停積下來，就形成了痰濕水飲等各種陰邪。所以這種人往往是脾虛有痰的。那肯定就人說，我就是會吃的胖子哎。那么我就是形盛有余啦，豈不是很好。好是好，但不能太過，因為長期飲食過量也會傷脾的，而脾傷以后，就從會吃的胖子變成不能吃的胖子啦，于是就變成一個脾虛有痰的體質了。所以胖子們要注意兩點：一是不要放量隨意吃，二是不要太過節(jié)食，反而傷脾胃。
看來胖子還真是麻煩啊。那么瘦子好不好呢？還是按能不能吃來分類。會吃的瘦子，稱為形瘦能食。能吃，卻不能化生精微肌肉，不能長肉，說明什么？說明吃進去的水谷都被白白消耗掉了。被什么消耗掉了呢？火熱之邪消耗掉了。能消水谷的火，當然是居于脾胃中焦啦。所以這樣人往往是中焦有火。
不能吃的瘦子呢？這個比較好理解，不能吃，沒有水谷來補充人體的氣血津液，當然長不了肉了。不但不長肉，也不長氣血津液。那么這些人為什么不能吃呢？胃主受納，脾主運化，這個人的脾胃就一定不夠好，所以不能受納和運化水谷，那就表現為不能吃。所以不能吃的瘦子，往往是中氣虛弱，或者，更廣泛一點，脾胃不足。那就可以是脾氣虛，中氣虛弱，也可以是胃陰虛。如果瘦子瘦到枯瘦的地步，還不喜歡吃飯，那就危險了。因為枯瘦，也就是所謂“大骨枯槁，大肉陷下”，往往是氣液干枯，臟腑精氣衰竭的表現。這個時候，如果勉強還能吃，那么水谷精氣就可以補充衰竭的臟腑精氣，這個人就還有救?，F在不能吃，吃不下，吃不進，那么還有水谷精氣來補充這個衰竭的臟腑精氣吧？就沒有啦，這個人可不就危險了嗎？什么樣人稱得上是“大骨枯槁，大肉陷下”呢？大家還記得高中時學過的課文“包身工”嗎？里面的那個蘆柴棒的形象就是了。在病房里，很多長期慢性疾病的患者到后期都是骨瘦如柴，皮包骨頭，也就是這個“大骨枯槁，大肉陷下”。那么，這樣的病人，我們就得想辦法讓他能吃飯，否則預后就可能不太好了。這就是我們中醫(yī)經常說的“留得一分胃氣，便有一分生機”。不管病多重，只要還能吃飯，就有希望。
所以，通過上面的分析，我們就知道，胖了瘦了都不好，而更不好的是，不但是胖子，或者瘦子，而且還不能吃飯，這是最糟糕的。
因為胖子和瘦子的體質特點不一樣，所以容易得的疾病也就不一樣。胖子就容易聚濕生痰，痰阻氣機，或壅塞化火，就容易產生中風暴厥癥。中風，就是我們現在說的腦卒中；暴厥，就是突然昏倒。暴，是言其突然；厥，是說昏倒人事不省的意思。
瘦子呢，前面說過了，他們的陰血往往不足，那不能很好地制約相火，所以容易生虛熱而上火，還容易患勞嗽病。為什么是勞嗽病呢？因為陰虛，主要是腎陰虛，腎藏一身陰陽之根本嘛。腎陰虛就金水不能相生，而出現肺陰虛，肺陰虛，就容易得久咳不愈的病，稱為勞嗽病。
所以今天咱們學了望形體以后，我們就知道，瘦子們不要再嘲笑胖子啦，因為誰也不比誰好，只有身材均稱者最好的，太胖太瘦都不好。
看完胖瘦以后，我們還會注意什么？注意看這個人長得正不正常，有沒有什么與眾不同的地方，比如什么雞胸啊，龜背啊，羅圈腿啊之類的。那么這生長發(fā)育的異常，往往都責之于腎精不足，因為腎藏精，主生長發(fā)育啊。有的人，他不是生下來就這樣，而是在后天生長過程中，因為脾胃虛弱，或者飲食有問題，化源不足，結果不能化生精氣，以資腎精，也會出現這樣的情況。
當然，形體的異常還有非常多的其它情況，比如胸滿如桶，胸部長得象水桶一樣，那是素有伏痰水飲，肺腎之氣耗散；比如脊骨如鋸，脊柱骨長得鋸子一樣，那是非常非常瘦削了，這是臟腑精氣衰竭的表現；比如腹鼓如蛙，我們稱為單腹脹，或者臌脹，往往是氣滯水停血瘀，肝郁兼以脾虛。我們在初學的時候不可能了解所有的這些異常，但是可以嘗試分析他們主病的規(guī)律，那么以后碰的新的現象，就可以舉一反三了。
好的，今天我們就講到這里。歡迎大家在喜馬拉雅上訂閱“從頭學中醫(yī)”，這樣就可以隨時收聽我們的最新更新啦。為了方便中醫(yī)愛好者和初學者交流和學習中醫(yī)，我們建立了“從頭學中醫(yī)”的微信群，歡迎大家加我們的群管理員bmzzyjt的個人微信，并發(fā)送“從頭學中醫(yī)”，他會拉大家入群。bmzzyjt就是“百覓齋中醫(yī)講堂”的拼音首字母，很容易記的。
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