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1、政策問(wèn)題

在國(guó)家各級(jí)政府層面上，針對(duì)政府舉辦的中醫(yī)館(中醫(yī)院)有標(biāo)準(zhǔn)，有支持，但對(duì)于民間的中醫(yī)館，還是沒(méi)有非常明確的轉(zhuǎn)入機(jī)制和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，所以還是套用國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是，以后民營(yíng)中醫(yī)館的從業(yè)人員職稱評(píng)定、界別確定、社會(huì)保障、審批標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題急需研究與解決。

2、監(jiān)管問(wèn)題

如何制定中醫(yī)館的規(guī)范營(yíng)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督辦法，保證中醫(yī)館不以贏利作為最高經(jīng)營(yíng)目的，保證消費(fèi)者利益。同時(shí)政府是否介入中醫(yī)館的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，抑或是放開(kāi)政策讓市場(chǎng)機(jī)構(gòu)確定，政府應(yīng)該鼓勵(lì)以醫(yī)療和醫(yī)技作為中醫(yī)館醫(yī)生的主要收入來(lái)源。目前中醫(yī)館主要還是靠藥費(fèi)收入為主。一般中醫(yī)醫(yī)生在中醫(yī)館的中藥銷售額中提成為 15%-20%。這是中醫(yī)館很大的一筆支出，導(dǎo)致中醫(yī)館不得不尋求低價(jià)低質(zhì)的中藥飲片或者提高中藥飲片售價(jià)。

3、政府扶持問(wèn)題

主要是以政策扶持、資金支持、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)降低、允許保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)介入和協(xié)同運(yùn)作，為政府解決老齡化社會(huì)難題做出貢獻(xiàn)。

4、營(yíng)運(yùn)管理

如何讓醫(yī)生把中醫(yī)館看成自己開(kāi)的診所，認(rèn)同中醫(yī)館的理念和管理方式，尤其是把弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化和養(yǎng)生治未病文化作為自己的責(zé)任，帶動(dòng)藥食同源產(chǎn)品銷售問(wèn)題，以及中醫(yī)館的行醫(yī)賣藥，健康服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化管理問(wèn)題，這一點(diǎn)成都德仁堂的中醫(yī)館做的比較到位，也在患者中形成了口碑！

5、老中醫(yī)匱乏問(wèn)題以及傳承、管理問(wèn)題

名老中醫(yī)資源匱乏，醫(yī)師資源不穩(wěn)定是中醫(yī)館普遍存在的難題。

“西醫(yī)隨院，中醫(yī)隨醫(yī)”說(shuō)明中醫(yī)患者對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可更多建立在對(duì)中醫(yī)師的信任上，但目前名老中醫(yī)資源緊缺，且“望聞問(wèn)切”的診斷流程決定了中醫(yī)看診無(wú)法達(dá)到西醫(yī)診療的效率，造成國(guó)醫(yī)館高峰期間，中醫(yī)師數(shù)量無(wú)法滿足待診患者的需求。

故此，從我們調(diào)研的數(shù)據(jù)反映，目前國(guó)醫(yī)館醫(yī)師配置以“專職 + 兼職”混合模式為主，部分名老中醫(yī)來(lái)自當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院，以每周 1-2 天外聘兼職的方式進(jìn)入國(guó)醫(yī)館。外聘兼職的名老中醫(yī)會(huì)引流部分原中醫(yī)院的患者，減輕中醫(yī)院的診療壓力。

目前大部分連鎖的老中醫(yī)都是從國(guó)有中醫(yī)院的退休老中醫(yī)中尋找、從民間尋找，或者從縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)的中醫(yī)中尋找，讓其進(jìn)城，還有一個(gè)來(lái)源就是異地中醫(yī)館相互交流(互派專家坐診半年，提供一流食宿和旅游服務(wù))，而聘請(qǐng)老中醫(yī)要有三顧茅廬的精神才行。

另外中醫(yī)館要自我探索自己的老中醫(yī)手藝的繼承問(wèn)題，可以實(shí)施師傅帶徒弟制度，按照古人師傅帶徒弟的程序來(lái)實(shí)施即可，相信有年輕人原意拜師，侍奉師傅的。目前中醫(yī)館要進(jìn)一步發(fā)展，中醫(yī)來(lái)源將是最大的瓶頸。大家都想從中醫(yī)院挖醫(yī)生，但我們來(lái)看看全國(guó)中醫(yī)的儲(chǔ)備。

截至 2015 年 底， 全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院有 3966 所，其中民族醫(yī)院 253 所，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 446 所。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師 45.2 萬(wàn)人(含民族醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師)。中醫(yī)類門(mén)診部、診所 42528 個(gè)，其中民族醫(yī)門(mén)診部、診所550 個(gè)，中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、診所 7706 個(gè)。2015 年，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生總診療人次達(dá) 9.1 億，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù) 2691.5 萬(wàn)人。

因此中醫(yī)館如何通過(guò)師傅帶徒弟方式培養(yǎng)自己的中醫(yī)，是個(gè)必須面臨且緊迫的問(wèn)題。民間中醫(yī)大部分因?qū)W歷限制無(wú)法考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，面臨著“非法行醫(yī)”風(fēng)險(xiǎn)，而國(guó)家中醫(yī)藥法逐步完善的《中醫(yī)藥法》已經(jīng)出臺(tái)，中醫(yī)館應(yīng)該行動(dòng)起來(lái)，拿出讓主管部門(mén)認(rèn)可的管理制度，培養(yǎng)自己的中醫(yī)師。

還有一個(gè)問(wèn)題就是，個(gè)別中醫(yī)館僅僅是把老中醫(yī)變成賣藥的工具，時(shí)間長(zhǎng)了，消費(fèi)者會(huì)反感，藥店和中醫(yī)館的聲譽(yù)會(huì)受損，因此應(yīng)該建立老中醫(yī)坐堂的營(yíng)運(yùn)機(jī)制，把中醫(yī)藥文化普及、健康養(yǎng)生講座、居民健康教育、疾病預(yù)防、四季養(yǎng)生、治未病、養(yǎng)生延年、藥食同源保健等因素相結(jié)合，把賺錢(qián)和公益結(jié)合，對(duì)一般人，診療費(fèi)收高，對(duì)于特困戶和特殊貢獻(xiàn)人群，則實(shí)施每周一天免費(fèi)看病，另外就是要組織老中醫(yī)走進(jìn)社區(qū)做義診活動(dòng)。

6、中藥來(lái)源和質(zhì)量問(wèn)題

從目前我們調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，中醫(yī)館都是自己采購(gòu)中藥，或者自己建立飲片廠，或者自己生產(chǎn)中藥飲片。中醫(yī)館大部分是比較講究中藥質(zhì)量的，但是，也有部分中醫(yī)館從一些藥市批量采購(gòu)，沒(méi)有從正規(guī)、品牌中藥大廠采購(gòu)、對(duì)炮制工藝沒(méi)有考究、對(duì)一些質(zhì)量指標(biāo)沒(méi)有二次檢測(cè)。

老中醫(yī)都十分看重中藥的來(lái)源和品質(zhì)，老中醫(yī)到中醫(yī)館坐診前，都是先看你的中藥品質(zhì)，如果你不用他們指定的藥或者中藥品質(zhì)不達(dá)標(biāo)，他們就不坐診開(kāi)方治病，名醫(yī)配名藥，才能顯示醫(yī)生的水平，這和一些連鎖追求高毛利，把低價(jià)高毛利中藥引進(jìn)藥店是有矛盾的。

我們建議的解決之道：一是通過(guò)提高整體診療費(fèi)和藥價(jià)來(lái)解決這一問(wèn)題，事實(shí)上，我們認(rèn)為，一些稀有和貴細(xì)的中藥是給有錢(qián)人和要命的人用的，就應(yīng)該賣貴點(diǎn)。二是提高中醫(yī)館的定位，就賣貴的藥，但一定是有效的和最好的藥，當(dāng)然主要還是根據(jù)治病需求來(lái)確定用什么藥，只要堅(jiān)持一些產(chǎn)品高端定位，另有一些便宜的中藥即可。

我們認(rèn)為中醫(yī)館擔(dān)心外采中藥飲片的質(zhì)量問(wèn)題，這是可以理解的，但是目前的問(wèn)題是自建飲片廠成本很高，因?yàn)椴荒芡怃N、沒(méi)有規(guī)模成本必然居高不下，這不符合產(chǎn)業(yè)分工原理，且建個(gè)小廠的檢測(cè)設(shè)備也不足，老藥工也沒(méi)有，難以真正保證產(chǎn)品質(zhì)量。

7、中醫(yī)館的營(yíng)運(yùn)方式同質(zhì)化需要突破

運(yùn)營(yíng)模式細(xì)化到市場(chǎng)營(yíng)銷層面，目前各中醫(yī)館大同小異，如各類養(yǎng)生節(jié)、膏方節(jié)、免費(fèi)義診、健康講座等，都是把老中醫(yī)介紹放在櫥窗明顯的地方，缺乏進(jìn)一步的經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新。如果沒(méi)有進(jìn)一步的創(chuàng)新，又會(huì)形成像藥店的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)。