我們常常將那種令人羨慕的酣暢睡眠稱為“嬰兒般的睡眠”，可是許多孩子在看上去香甜的熟睡中卻經(jīng)常出現(xiàn)打鼾的現(xiàn)象。很多家長可能覺得沒什么，打打小鼾說明孩子睡得香呀！甚至把孩子在睡夢中發(fā)出鼾聲當(dāng)成是成長的樂事，而忽略了經(jīng)常打鼾可能是身體出現(xiàn)問題了。
其實，小兒如果經(jīng)常打鼾，多是因為腺樣體及扁桃體肥大，其中最多見的就是腺樣體肥大。腺樣體肥大的發(fā)病率越來越高，好發(fā)年齡為2～7歲，嚴(yán)重影響孩子的生活質(zhì)量，發(fā)展到后期，甚至有可能影響孩子的智力發(fā)育，家長們應(yīng)該早點認(rèn)識并重視起來。
為了讓廣大家長朋友們科學(xué)的認(rèn)識和了解“腺樣體肥大”的前世今生，本期協(xié)和君特邀北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科的主任醫(yī)師蔣子棟教授為您進(jìn)行權(quán)威科普，教您正確預(yù)防和護(hù)理腺樣體肥大的患兒，以減輕孩子痛苦，護(hù)航健康成長。
腺樣體肥大分為生理性和病理性兩類，本文講的是病理性腺樣體肥大。
病理性腺樣體肥大：指腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。
除了兒童獨特的解剖結(jié)構(gòu)，日常生活中還有一些不為人們所熟知的因素，如上呼吸道感染、飲食、過敏反應(yīng)、胃食管反流等也容易引起腺樣體肥大。有研究顯示，在相關(guān)致病因素中，易感冒者位于首位；飲食偏食者位于第二位；第三位則是過敏癥狀者。其他如二手煙污染、接觸寵物、遺傳因素等也與腺樣體肥大的發(fā)病存在相關(guān)性。
腺樣體在鼻咽部，腺樣體肥大是指鼻腔后面的淋巴團(tuán)肥大。不用特殊儀器，經(jīng)過鼻孔、口腔是無法直接看到的。鼻咽部是人體通氣的門戶，兒童鼻咽腔狹小，如果肥大的腺樣體堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，那么就會導(dǎo)致鼻通氣不暢。如果把鼻腔比作通氣管，腺樣體就可以看作是通氣管最后面的淤泥，那么，腺樣體越大，就像管道內(nèi)淤泥越多，通氣自然也就越差。一旦腺樣體長滿了，鼻腔就完全不通氣了。
一、局部癥狀
（一）耳部癥狀
咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，導(dǎo)致耳悶、耳痛、聽力減退和耳鳴。
（二）鼻部癥狀
常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音。
（三）咽、喉和下呼吸道癥狀
因肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，造成氣道通氣受阻而引起夜間打鼾（第一種打鼾，即連續(xù)打呼嚕），同時因鼻部分泌物向下流并刺激咽喉部及下呼吸道黏膜，引起急慢性咽喉炎，或引起夜間刺激性陣咳，并發(fā)氣管炎。
（四）頜面骨發(fā)育異常
相信很多家長都聽過這個說法，“長期用嘴巴呼吸，尤其是睡覺時用嘴巴呼吸，會導(dǎo)致面部變形，越來越丑”。這是因為長期張口呼吸致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，咬合不良，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂的“腺樣體面容”。
▲腺樣體面容的典型特征是：目光發(fā)呆，反應(yīng)力下降；鼻子變扁；頜骨變長，腭骨高拱；嘴唇變厚，向前突出，牙齒咬合不齊。
二、全身癥狀
長期的呼吸道阻塞可影響睡眠，出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停，也就是在打鼾過程中出現(xiàn)呼吸暫停（第二種打鼾，即不連續(xù)打呼嚕），伴發(fā)睡眠時缺氧、汗多、頻繁翻身。
在長期缺氧的作用下，患兒可出現(xiàn)全身癥狀，如嗜睡、易激惹、生長發(fā)育減緩、甚至認(rèn)知障礙、可伴有睡眠多夢、易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力減退、尿床等。
此外，組織增大會阻礙進(jìn)食，出現(xiàn)吞咽困難；由于鼻塞導(dǎo)致張口呼吸，患兒常不愿進(jìn)食，出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。
P.S.
蔣教授表示，打鼾分為兩種:
為了不讓孩子輸在健康的起跑線上，家長們心急如焚，只想一步到位，給孩子最好的治療。但蔣子棟教授提醒各位家長：并不是所有的“呼嚕娃”都適合“一切了之”，應(yīng)結(jié)合實際，辨證施治，不應(yīng)一概而論，全盤手術(shù)。
兒童打呼嚕與“腺樣體”這個淋巴組織密切相關(guān)。每個人都有扁桃體和腺樣體，扁桃體位于口腔，腺樣體位于鼻腔后端，作為呼吸道和消化道的起始部分，腺樣體和扁桃體也是重要的免疫器官，是兒童呼吸道入口的淋巴衛(wèi)士。
蔣子棟表示，大多數(shù)人都有扁桃體和腺樣體肥大的歷史，只是癥狀不明顯。五六歲以前，兒童的白細(xì)胞功能沒有那么強(qiáng)大，“腺樣體大哥”挺身而出，肩負(fù)免疫重任，滿足人體在特定發(fā)育時期的生理需求。而且在兒童6歲—7歲之后，腺樣體大多自行萎縮，所以大多數(shù)人不太能注意到自己的這個器官，與腺樣體輕松共處。
蔣子棟指出，如果兒童腺樣體肥大，但是不反復(fù)感冒，也沒有其他癥狀，那么五歲以后腺樣體一般會自行萎縮。
對于如何治療這一疾病，家長們都存在太多困惑，在治療方法的選擇上更是瞻前顧后、躊躇不決。蔣子棟表示，在一般情況下，醫(yī)生會先進(jìn)行藥物保守治療，如果能夠恢復(fù)，則無需手術(shù)。
一、保守治療
注意營養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。
二、藥物治療
有的患兒常常伴有鼻炎、鼻竇炎，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，如鼻噴劑、抗過敏藥物、鼻腔沖洗等，使鼻腔通氣好轉(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。
三、手術(shù)治療
對于出現(xiàn)夜間明顯憋氣伴有呼吸暫停、頻繁引起中耳炎、鼻竇炎，白天精神萎靡不振，記憶力下降，建議盡早手術(shù)。手術(shù)是一種有效的治療手段，應(yīng)盡早手術(shù)切除腺樣體，若拖延時間過長導(dǎo)致腺樣體面容已經(jīng)形成的患兒很難通過腺樣體切除術(shù)矯正。如果孩子經(jīng)過治療，睡眠有鼾聲但不憋氣，偶爾感冒伴有中耳炎、鼻竇炎經(jīng)過藥物很快好轉(zhuǎn)，白天精力基本正常，學(xué)習(xí)成績良好，這種情況可以暫時考慮不手術(shù)。
三歲以下不建議手術(shù)：一般不建議三歲以下的孩子做手術(shù)，但在極端的情況下，不手術(shù)會引起孩子呼吸困難、影響生長發(fā)育，即使6個月的孩子也要積極考慮手術(shù)。有些研究顯示，4歲以上的孩子切除腺樣體，對免疫功能沒有明顯影響。如果不是緊急情況，可以考慮4歲以后再做手術(shù)。
腺樣體肥大手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)過程中需要全身麻醉。麻醉技術(shù)雖然成熟，但由于兒童的喉腔管道較細(xì)，且對出血風(fēng)險的承受力較低，所以術(shù)前必須進(jìn)行全面評估和預(yù)案制定。
腺樣體摘除后，存在復(fù)發(fā)的可能性，或產(chǎn)生代償性增生，這些情況都會加重病情，使患者得不償失，所以手術(shù)與否的拍板和手術(shù)方案的制定就顯得尤為重要。
更有甚者，以順帶切除為由，將患兒的扁桃體一并摘除。蔣子棟強(qiáng)調(diào)，人體的每一個器官和組織都有其存在作用和價值，切莫在未經(jīng)科學(xué)診斷和評估的前提之下隨意動刀，以免留下悔不當(dāng)初的遺憾。
一、預(yù)防上呼吸道感染
一般的腺樣體肥大對兒童健康的危害并不太大，但如果兒童反復(fù)呼吸道感染，因炎癥的反復(fù)刺激，腺樣體會發(fā)生增生肥大，加重鼻阻塞，影響后鼻孔引流，鼻腔分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致鼻塞、鼻竇炎、中耳炎、打呼嚕和憋氣等癥狀。
二、糾正不良的飲食偏好
飲食因素在調(diào)查結(jié)果中扮演著很重要的角色，其中喜食肉食、甜食者分別占第二、三位。腺樣體肥大患兒在平日的飲食中，應(yīng)控制肉類攝入過量，盡量避免甜食攝入過量。成年人不要將各種甜食如飲料、糖果、巧克力等隨意給孩子吃，甚至把它們作為哄孩子的法寶，這些食物不利于孩子成長，孩子看不見這些，自然會減少食入量。
三、防范過敏原
反復(fù)的上呼吸道感染最主要的原因跟過敏相關(guān)，就是說有過敏體質(zhì)的孩子很容易患反復(fù)呼吸道感染。另外，腺樣體肥大引起睡眠呼吸障礙的患兒中，很多也都是過敏體質(zhì)，但過敏反應(yīng)與兒童腺樣體肥大的關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究。過敏原是影響兒童腺樣體肥大的密切因素，若患兒過敏原檢測陽性者，或父母有過敏史者，應(yīng)積極防范過敏原致敏。
四、杜絕二手煙侵襲
瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院的科研人員對4000余名兒童進(jìn)行的調(diào)查研究顯示，長期處在吸煙環(huán)境中的兒童，長大后患過敏的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同齡兒童。而且，吸二手煙比主動吸煙的危害還要嚴(yán)重，尤其兒童對被動吸煙抵抗力更弱。煙中含有的尼古丁、一氧化碳、焦油等均可被兒童吸入，長此以往，兒童呼吸系統(tǒng)防御能力降低，甚至整體免疫系統(tǒng)都有可能受到一定程度的損害，最終形成過敏體質(zhì)。
要從母親懷孕時起，直到哺乳期和整個幼兒期，盡量防止嬰幼兒被動吸煙，當(dāng)孩子患有腺樣體肥大時，更要遠(yuǎn)離煙毒危害。作為家長，為了孩子的健康，應(yīng)該自覺戒煙，不在家里吞云吐霧。如果家里有親朋戚友作客，勸阻他們不要在房間內(nèi)吸煙，如需吸煙可到室外去，或把孩子帶到室外去。家里有人吸煙后，應(yīng)盡快打掃衛(wèi)生，包括清理衛(wèi)生死角、擦洗家具、換洗門窗簾等可換洗的東西、洗頭洗澡換衣服等。因為即使煙霧散去，但香煙的殘留粒子會依附在靠枕、沙發(fā)墊、衣服上，所以應(yīng)及時清潔，避免孩子過多接觸。外出時，應(yīng)避免去吸煙人群聚集的地方，就餐時應(yīng)選擇“禁止吸煙區(qū)”。
最后，需要注意的是，防范腺樣體肥大，應(yīng)積極治療相關(guān)疾病，如扁桃體炎、鼻竇炎、鼻腔和咽腔的過敏性疾患等。尤其是在孩子2～10歲期間，應(yīng)提高預(yù)防意識，盡量避免孩子反復(fù)感冒。當(dāng)兒童出現(xiàn)反復(fù)感冒，呼嚕不斷，睡眠質(zhì)量受影響時，家長應(yīng)該引起重視，及時到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診。
蔣子棟
北京協(xié)和醫(yī)院
介紹
耳鼻咽喉科主任醫(yī)師
教授、博士、碩士研究生導(dǎo)師
擅長
眩暈疾病的診斷和康復(fù)治療
耳鼻咽喉科常見疾病的診斷和手術(shù)治療
