本文轉(zhuǎn)自黃智勇160醫(yī)生
原創(chuàng)：黃智勇 蔡漢鑫
專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。
深靜脈血栓形成（DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（PE)，DVT與PE統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE)，是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。
DVT的主要不良后果是PE和血栓后綜合征（PTS)，它可以顯著影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。在美國，VTE的發(fā)病率從2002年的317例/100000人增長到2006年的422例/100000人，發(fā)病率增長33.1%。PE是猝死的主要原因之一，約占院內(nèi)死亡的10%，60%的VTE事件與住院相關(guān)。我國DVT高危人群發(fā)病率與歐美發(fā)病率相當(dāng)。
根據(jù)發(fā)病時(shí)間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。
急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；
亞急性期是指發(fā)病15～30天；
發(fā)病30天以后進(jìn)入慢性期；
早期DVT包括急性期和亞急性期。
急性下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和/或大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。發(fā)病1～2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴(kuò)張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof征呈陽性。
靜脈血栓一旦脫落，可隨血流漂移、堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，根據(jù)肺循環(huán)障礙的不同程度引起相應(yīng)PE的臨床表現(xiàn)。
慢性期可發(fā)展為PTS,—般是指急性下肢DVT6個(gè)月后，出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍。
在診斷為下肢DVT的最初2年內(nèi)，即使經(jīng)過規(guī)范的抗凝治療，仍有約20%～55%的患者發(fā)展為PTS，其中5%～10%的患者發(fā)展為嚴(yán)重的PTS，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
DVT的常用治療
抗凝
抗凝是DVT的基本治療，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE發(fā)生率和病死率。但是，單純抗凝不能有效消除血栓、降低PTS發(fā)生率。
溶栓方法
包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓：
導(dǎo)管接觸性溶栓(CDT)是將溶栓導(dǎo)管置入靜脈血栓內(nèi),溶栓藥物直接作用于血栓；
系統(tǒng)溶栓是經(jīng)外周靜脈全身應(yīng)用溶栓藥物。
其中CDT優(yōu)勢明顯，能顯著提高血栓的溶解率，降低PTS的發(fā)生率，治療時(shí)間短，并發(fā)癥少，為臨床首選的溶栓方法。
手術(shù)取栓是清除血栓的有效治療方法，可迅速解除靜脈梗阻。
常用Fogarty導(dǎo)管經(jīng)股靜脈取出髂靜脈血栓，用擠壓驅(qū)栓或順行取栓清除股腘靜脈血栓。
機(jī)械血栓清除術(shù)
經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)(PMT)主要是采用旋轉(zhuǎn)渦輪或流體動(dòng)力的原理打碎或抽吸血栓，從而達(dá)到迅速清除或減少血栓負(fù)荷、解除靜脈阻塞的作用。
臨床資料證實(shí)PMT安全、有效，與CDT聯(lián)合使用能夠減少溶栓藥物劑量、縮短住院時(shí)間。
推薦
對于急性期中央型或混合型DVT，對全身情況好、預(yù)期生存期多1年、出血風(fēng)險(xiǎn)較小的患者，可首選CDT。
如條件允許，可行PMT與CDT聯(lián)合清除血栓。
出現(xiàn)股青腫時(shí)，應(yīng)立即行手術(shù)取栓或PMT、CDT等治療。
對于病史7天以內(nèi)的中央型或混合型DVT患者，全身情況良好，無重要臟器功能障礙，也可用手術(shù)取栓。
