按照結(jié)石所在的部位，可分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。
膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。
近十年來，我國的原發(fā)性膽總管結(jié)石有明顯減少的趨勢。
原發(fā)性膽總管結(jié)石絕大多數(shù)為膽色素混合結(jié)石，部分結(jié)石核心中有蛔蟲殘體。
當(dāng)膽囊內(nèi)的結(jié)石排出墜入膽總管，則成為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。
膽囊內(nèi)的結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，而膽管內(nèi)結(jié)石則多為膽色素結(jié)石。
在我國，隨著飲食和衛(wèi)生條件的改變，膽結(jié)石已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。
就臨床上最重要的診斷和治療而言，其決定因素在于結(jié)石所在的部位，而不在于結(jié)石的性質(zhì)。
1膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)
病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻或造成急性梗阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。
膽絞痛是其典型的首發(fā)癥狀，呈持續(xù)性右上腹痛陣發(fā)加劇，向右肩背放射，常伴惡心嘔吐，臨床癥狀也可在幾小時后自行緩解。
在觸診時可觸及到右上腹膽囊區(qū)壓痛，或觸及到腫大的膽囊。
2膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)
夏柯三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
腹痛：為膽絞痛，多局限在劍突下和右上腹，呈持續(xù)性劇痛，常向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。
寒戰(zhàn)高熱：由于膽道梗阻，膽管內(nèi)壓增高，使膽道感染逆行擴(kuò)散，致使細(xì)菌毒素入肝靜脈，引起毒或菌血癥。
黃疸：病人首先出現(xiàn)尿黃，接著出現(xiàn)鞏膜黃染，然后出現(xiàn)皮膚黃染伴瘙癢。
在這里要說一下Mirizzi綜合征。它實(shí)際上是膽石癥的一種并發(fā)癥，而不是一個獨(dú)立的疾病，臨床表現(xiàn)與膽總管結(jié)石不易區(qū)別。本病多見于老年人，大多數(shù)Mirizzi綜合征患者有膽囊結(jié)石病史，多指由于膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其他良性疾病壓迫或炎癥波及引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，導(dǎo)致的一系列的癥候群。
