由皮膚癬菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下組織的真菌感染稱甲真菌病，以前統(tǒng)稱甲癬。此病由于病程緩慢、不易治愈且無明顯疼痛，故以往未受醫(yī)患雙方的重視；現(xiàn)今隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水準(zhǔn)的提高，人們的健康意識(shí)和美容理念不斷加強(qiáng)，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高，同時(shí)抗真菌新藥的出現(xiàn)亦使治愈本病成為可能，所以甲真菌病已愈來愈受到重視。
甲真菌病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療
【流行病學(xué)】 甲真菌病是一種常見病、多發(fā)病，世界各地均有分布。人群流行病學(xué)研究顯示發(fā)病無明顯性別差異，但有明顯的年齡分布，年齡愈大對(duì)本病愈易感，這與年長者甲生長緩慢、營養(yǎng)差和免疫力低下不無關(guān)系。氣候影響不容忽視，國外資料表明，寒冷地區(qū)發(fā)病率更高，推測是由于寒冷造成局部循環(huán)差甲生長慢導(dǎo)致。就發(fā)病部位而言，足部趾甲特別是右側(cè)拇趾甲遠(yuǎn)比手部指甲對(duì)皮膚癬菌更易感，這是因?yàn)樽悴恳赘衅つw癬菌，尤其是趾間，加之趾甲生長比指甲慢許多所造成的，因此，那些易患足癬的特定人群，如煤礦工人、士兵、運(yùn)動(dòng)員、在校學(xué)生、經(jīng)常游泳者等感染甲真菌病的幾率要高于一般人群。肥胖和糖尿病也是重要的易感因素，另外HIV感染、濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素以及腎功能受損患者亦容易發(fā)病。
國內(nèi)各地報(bào)道的致病微生物的分離頻率差異較大，但總的趨勢是皮膚癬菌最為多見，其中以紅色毛癬菌分離頻率最高，其次是酵母菌，其中又以白念珠菌更常見，霉菌引起的甲原發(fā)性感染則較少見，有報(bào)道馬拉色菌也可感染甲板。
甲真菌病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療
【致病微生物和發(fā)病機(jī)制】 甲真菌病的致病微生物包括皮膚癬菌、酵母和霉菌，其中以皮膚癬菌最為多見，這是因?yàn)槠つw癬菌有角蛋白酶，對(duì)含豐富角質(zhì)蛋白的甲板更具侵襲力；酵母和霉菌也可單獨(dú)導(dǎo)致甲的感染，但多繼發(fā)于甲的水化或外傷，或者與皮膚癬菌共同造成混合感染。甲板由于缺少血循環(huán)，無法產(chǎn)生針對(duì)侵入真菌的免疫反應(yīng)，故甲真菌病一旦形成很難自愈。真菌侵犯甲板有多種途徑，最多見的是從甲的遠(yuǎn)端或側(cè)緣侵入，其次是由甲的近端，即甲半月處，少數(shù)情況下可由甲板表面直接向下進(jìn)入甲板，由此形成了不同的臨床類型。
【臨床表現(xiàn)】 甲真菌病臨床可分為5型，即遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型、近端甲下型、白色淺表型、甲板內(nèi)型和全甲毀損型。遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型 臨床最多見。多由皮膚癬菌（尤其是紅色毛癬菌）引起，尚可分離出須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、念珠菌及霉菌等。足部更易感，感染始于甲的前緣和（或）側(cè)緣，常伴有鄰近皮膚的感染（足癬）。甲板的破壞以角化增生為主，表現(xiàn)為甲的色澤改變、質(zhì)地松軟和厚度增加，有時(shí)見甲板與甲床的分離；常是單甲先受累，隨后由于忽視不治而累及其他健甲。
【治療】 幾十年前甲真菌病的治療十分棘手，主要是沒有滿意的抗真菌藥物，曾經(jīng)用過灰黃霉素和酮康唑的長程治療，但因其療效不高和不良反應(yīng)較大而受到限制。
近些年這一狀況已得到根本的改觀，現(xiàn)在特比萘芬和伊曲康唑已廣泛用于甲真菌病的治療，新的外用藥物阿莫羅芬和環(huán)比酮胺也已上市，目前的問題是如何合理有效地治療甲真菌病。新近提倡的治療甲真菌病的新觀念一是個(gè)體化治療，二是聯(lián)合治療。個(gè)體化治療的主要依據(jù)就是病情嚴(yán)重度和甲生長速度，病情嚴(yán)重度的兩個(gè)指標(biāo)一是受累甲面積，另一個(gè)是角化過度程度，它們直接關(guān)系到治療成功率和所需療程的長短；因?yàn)榧渍婢≈斡呐R床標(biāo)準(zhǔn)是新甲完全長出，而新甲長出的時(shí)間除了與病甲受累面積有關(guān)外，還取決于患者本身甲生長的快慢，所以甲生長速度也決定了療效判別的終點(diǎn)時(shí)間，一般說來年齡越大甲生長越慢，六、七十歲老人的甲生長速度僅相當(dāng)于年輕時(shí)的25％。就部位而言，手指甲生長速度快于足趾甲，拇指／趾甲要慢于其他指／趾甲，這可解釋為什么年老且病甲在足部拇趾的患者治療十分困難需要長療程的原因。強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療主要是因?yàn)榧词故切碌目拐婢幬镆灿?0％以上的失敗率，如果能從藥物不同作用靶點(diǎn)、藥物不同滲入途徑來聯(lián)合治療，可以產(chǎn)生滿意的協(xié)同或相加作用；用特比萘芬或伊曲康唑口服聯(lián)合外用阿莫羅芬或環(huán)比酮胺已顯示有超過單用口服藥物的滿意療效。
由于甲真菌病治療需要較長的療程，系統(tǒng)用藥要充分考慮安全性問題，對(duì)老年或兒童患者、肝腎功能不佳患者、正在長期服用其他不能停服的藥物的患者等均必須慎重。
甲真菌病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療
【預(yù)防】 治愈后要積極預(yù)防，應(yīng)保持足部通風(fēng)干燥，避免再次發(fā)生足癬；切忌用修剪病甲的工具修剪健甲；還可每月涂2次抗真菌性甲涂劑。
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