陳先生，56歲?；级头逝中吞悄虿《嗄辏恢狈枚纂p胍片每日1.5g，近期血糖控制不好，總是出現(xiàn)口渴，多尿的情況，于是來醫(yī)院制定新的控糖方案。

我們把陳先生收治在內(nèi)分泌糖尿病病區(qū)，給陳先生測(cè)量隨機(jī)血糖為15.2mmol/L,在服用降糖藥鹽酸二甲雙胍片的情況下動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀顯示24小時(shí)血糖均偏高，檢查血脂六項(xiàng)，檢測(cè)結(jié)果顯示總膽固醇為5.42mmol/L(正常范圍小于5.17mmol/L)，甘油三酯為5.20mmol/L(正常范圍在0-1.7mmol/L),陳先生是由血脂異常導(dǎo)致血糖升高，確診陳先生為難治型2型糖尿病。

根據(jù)陳先生的情況，我們重新制定新的治療方案，住院期間行長期醫(yī)囑，靜脈滴注硫酸鋅注射液0.6g溶于250ml的生理鹽水，靜推前列地爾10μg,口服達(dá)格列凈片5mg聯(lián)合二甲雙胍片0.9g,達(dá)格列凈早晨服用，一日一次，二甲雙胍片一日三次每次0.3g。出院指導(dǎo)用藥，達(dá)格列凈片每日一次晨服，一次7mg,二甲雙胍片每日3次，一次0.3g。堅(jiān)持低鹽低脂糖尿病飲食以及規(guī)律運(yùn)動(dòng)，兩個(gè)月定期復(fù)查，以免調(diào)整治療方案。

陳先生在服用二甲雙胍片的情況下仍出現(xiàn)血糖控制不住的情況，一方面是由于疏于運(yùn)動(dòng)，一方面是血脂異常導(dǎo)致血糖升高，血脂六項(xiàng)中膽固醇和甘油三酯明顯升高，二甲雙胍能夠抑制葡萄糖合成和重吸收，達(dá)到間接降糖的效果，但是陳先生血脂導(dǎo)致血糖升高，需要更直接的排出體內(nèi)的血糖，所以口服達(dá)格列凈是最好的選擇，聯(lián)合二甲雙胍降糖的效果更好，達(dá)格列凈和二甲雙胍不同，它能使血糖尿出去，達(dá)到降糖的效果。

一、達(dá)格列凈是怎樣降糖的？

列凈類藥物一種鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，一種新興的降糖類藥物，常見的藥物有達(dá)格列凈和恩格列凈等，其中最常用的是達(dá)格列凈。

降糖新方式：達(dá)格列凈，把血糖尿出去！

達(dá)格列凈的作用機(jī)制是通過抑制腎臟近端小管對(duì)葡萄糖和鈉的重吸收，增加對(duì)尿液中葡萄糖和鈉鹽的排泄，從而可以起到降糖、減脂、利尿等多重作用。轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的主要工作是物質(zhì)跨膜運(yùn)輸，轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白分為兩類，通道蛋白和載體蛋白。

通道蛋白主要負(fù)責(zé)介導(dǎo)協(xié)助擴(kuò)散，主要負(fù)責(zé)讓和通道蛋白大小差不多的物質(zhì)順濃度梯度擴(kuò)散或通過，包括離子通道、水孔蛋白等。

我們可以把它理解通道蛋白用自己的身體撐開了一個(gè)門，和通道蛋白差不多大小的物質(zhì)可能通過。

抑制轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白時(shí)，水孔蛋白也會(huì)受到抑制，在人體的腎小球和腎小管中富含水孔蛋白，腎小球?yàn)V過作用和腎小管的重吸收離不開水孔蛋白，那么通過腎小管的鈉和葡萄糖無法被重吸收，只能直接進(jìn)入尿道排出體外，達(dá)到降糖效果。

達(dá)格列凈之所以被我們稱為新型降糖藥是有原因的，達(dá)格列凈是一種不依賴胰島素機(jī)制的降糖藥物，其他比較典型的降糖藥物都是通過改變或增加胰島素功能來降糖的，比如二甲雙胍，它能夠提高胰島素的敏感性，增強(qiáng)胰島素的功能，比如胰島素注射液，這種藥物能夠直接增強(qiáng)胰島素使機(jī)體的葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量，我們機(jī)體的胰島素主要是消化血糖，胰島素功能不好會(huì)導(dǎo)致葡萄糖消化代謝的少，停留在機(jī)體內(nèi)進(jìn)入血液，最終形成糖尿病。

二甲雙胍和胰島素注射液都是依賴胰島素機(jī)制來降糖的，而列凈類降糖藥物通過抑制腎小管近端的葡萄糖和鈉來降糖，不依賴胰島素機(jī)制，所以是新型的降糖藥，而且它的降糖效果非常好，和其他類型的降糖藥物聯(lián)用治療難治性2型糖尿病的效果很好。上面說的陳先生就是聯(lián)合兩種降糖藥來治療難治型2型糖尿病。

二、使用達(dá)格列凈的注意事項(xiàng)

用法用量:起始劑量為5mg最佳，每日一次早上服用。需要加強(qiáng)血糖控制時(shí)，劑量最大可以增加到10mg每日-次。

注意事項(xiàng):

低血壓風(fēng)險(xiǎn):使用達(dá)格列凈后可能導(dǎo)致血管內(nèi)體積收縮，導(dǎo)致血管血流量減少，發(fā)生癥狀性低血壓，腎功能不全患者和正在服用利尿劑的患者要警惕使用，以免發(fā)生低血壓，這兩種人群在使用時(shí)要密切觀察血壓。

酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn):服用達(dá)格列凈可能會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒，發(fā)生酮癥酸中毒非常危險(xiǎn)，所以1型糖尿病患者不能使用達(dá)格列凈。

腎功能障礙患者不能使用，達(dá)格列凈的作用機(jī)制依賴腎小管，所以腎功能不好的患者要警惕使用，而且達(dá)格列凈可還會(huì)使血清肌酐升高，誘發(fā)慢性腎炎或糖尿病腎病發(fā)生。

增加尿道感染風(fēng)險(xiǎn):達(dá)格列凈抑制的鈉和葡萄糖會(huì)從尿道排出，時(shí)間長了，尿道會(huì)被高鈉高糖腐蝕，誘發(fā)尿道感染，發(fā)生尿膿毒癥或腎盂腎炎。我們?cè)谑褂眠_(dá)格列凈時(shí)要注意檢測(cè)尿道感染情況。

低血糖風(fēng)險(xiǎn):達(dá)格列凈與其他機(jī)制的降糖藥聯(lián)用時(shí)會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們?cè)谑褂脮r(shí)要降低兩種降糖藥的劑量，上面說的陳先生本來單獨(dú)服用二甲雙胍片每日1.5g,與達(dá)格列凈聯(lián)用后是每日0.9g，這樣能夠很好的降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)達(dá)格列凈過敏的患者禁止使用，孕婦和哺乳期女性不能使用，兒童和老人使用要在醫(yī)生的指導(dǎo)下降低藥量，低血糖低血壓患者不能使用，嚴(yán)重腎功損傷患者不能使用，尿道感染患者不能使用。使用達(dá)格列凈要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

達(dá)格列凈是降糖的新方式，通過把血糖尿出去來降糖，對(duì)糖尿病患者來說是一種福音，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也會(huì)出現(xiàn)更多類型的降糖藥，我們對(duì)控制血糖也會(huì)越來越得心應(yīng)手。對(duì)于糖尿病，藥物治療是一方面，飲食和運(yùn)動(dòng)也是一方面，藥物治療配合控制飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)才能更好的降糖。