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臀大肌無力,如何康復(fù)訓(xùn)練?
臀大肌是臀部中最大的一塊肌肉,覆蓋臀部大部分區(qū)域,它呈菱形四邊形,位于骨盆后外側(cè),臀部皮下。起點(diǎn)是髂骨翼外面、骶、尾骨及骶結(jié)節(jié)韌帶的背面,肌束斜向下外方,以一厚腱板越過髖關(guān)節(jié)的后方,終點(diǎn)是股骨臀肌粗隆和髂脛束。
  臀大肌主要作用是使大腿后伸并外旋大腿,同時(shí)固定骨盆和軀干。近固定時(shí),使髖關(guān)節(jié)伸展和外旋;臀大肌上部肌纖維收縮可使髖關(guān)節(jié)外展,下部可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時(shí),臀大肌一側(cè)收縮,使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè);兩側(cè)收縮使骨盆后傾。
  臀大肌無力步態(tài)
  臀大肌受臀下神經(jīng)支配,由于外周神經(jīng)損傷原因,部分外傷手術(shù)后病人或腰椎間盤突出患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的臀肌攣縮現(xiàn)象,他們的臀大肌是緊張而無力的。臀大肌無力時(shí)伸髖肌群也無力,表現(xiàn)為在站立狀態(tài)中軀干始終保持后傾,導(dǎo)致被動(dòng)伸髖,身體的重力線不居中而是通過髖關(guān)節(jié)的后方,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)隨重力線后移向后撤,同時(shí)控制軀干的慣性向前,于是形成挺胸凸腹塌腰的臀大肌步態(tài),也就是就是俗稱的“鵝步態(tài)”,要注意與臀中肌無力的步態(tài)“鴨步態(tài)”作區(qū)分。
  肌肉代償
  代償就是替代和補(bǔ)償?shù)囊馑迹?strong>肌肉代償?shù)陌l(fā)生是因?yàn)楸緫?yīng)該發(fā)揮作用的肌肉不能發(fā)揮功能,導(dǎo)致其他肌肉代替它工作,補(bǔ)償缺失的功能。人體要完成一個(gè)動(dòng)作需要原動(dòng)肌發(fā)揮主要功能,協(xié)同肌起到輔助的作用,代償就在原動(dòng)肌出現(xiàn)問題時(shí)出現(xiàn)。
  臀大肌無力容易被臨近肌肉的代償運(yùn)動(dòng)所迷惑,當(dāng)臀大肌肌力受阻導(dǎo)致一些潛在的肌肉過度活躍,本該由臀大肌主導(dǎo)的動(dòng)作,由于其他肌肉過度活躍,變成其他肌肉為主導(dǎo)。比如,當(dāng)臀大肌肌力減弱時(shí),其作用改由棘旁肌代償,就會(huì)導(dǎo)致在腳跟著地后,為了防止腳接觸地面時(shí)身體重心過分向前而摔倒,棘旁肌收縮將髖關(guān)節(jié)向后拽,使身體的重力線落在髖關(guān)節(jié)的后方而將髖關(guān)節(jié)鎖定于伸展位。
  單純的臀大肌肌力減弱可由腘繩肌收縮代償而使步態(tài)接近于正常,但是在外周神經(jīng)損傷時(shí),腘繩肌與臀大肌的神經(jīng)支配往往同時(shí)損傷。
  肌力評定
  肌力評定是為了檢查肌肉的收縮力量,判別肌肉和支配該肌肉的神經(jīng)功能。臀大肌肌力檢查方法是讓患者俯臥在床上,檢查者一手固定患者骨盆,讓患者盡力伸展髖關(guān)節(jié),同時(shí)在膝關(guān)節(jié)處施加阻力,評估臀大肌肌力。
  臀大肌康復(fù)鍛煉
  通過康復(fù)鍛煉增強(qiáng)臀大肌肌力,通過拉伸和訓(xùn)練臀大肌,能改善骨盆及周圍的循環(huán)和本體感覺,加強(qiáng)患者的骨盆和下肢穩(wěn)定,減少腰椎患處的受力和錯(cuò)誤代償活動(dòng),幫助患者早日康復(fù),恢復(fù)基本的生理功能,正常生活。
  一、被動(dòng)訓(xùn)練(需要輔助幫助的):
  患者側(cè)臥位,訓(xùn)練側(cè)肢在上,治療師一手固定患者髂前上棘,另一手置于其膝關(guān)節(jié),幫助患者完成后伸動(dòng)作,注意髖關(guān)節(jié)的充分后伸;
  患者俯臥位,治療師一手固定患者臀部,防止其撅屁股,另一手在其膝關(guān)節(jié)前方給予適量輔助,幫助其向上抬,完成髖關(guān)節(jié)后伸。
  二、主動(dòng)訓(xùn)練:
  1.邁步下蹲
  首先雙腳站立,一只腳向前邁出一步,邁步的時(shí)候,其實(shí)是邁出與肩同寬的距離,然后慢慢下蹲,前腿注意膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖,后腿的膝關(guān)節(jié)不要碰到地面,大腿與小腿成50度夾角。然后上肢一定要立直,挺胸收腹。
  鍛煉目的:這個(gè)動(dòng)作其實(shí)更多的鍛煉的是臀大肌。
  動(dòng)作要點(diǎn):上身一定要挺胸,而且膝關(guān)節(jié)千萬不要超過腳尖。
  鍛煉強(qiáng)度:15次左右就可以了。
  2.臀橋
  仰臥躺在墊子上,屈膝,大腿與小腿呈90度夾角,雙手放于身體兩側(cè),臀部慢慢抬起,這時(shí)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)是在一條斜線上,這是我們的起始動(dòng)作,然后慢慢向上抬起,感覺是兩個(gè)髖關(guān)節(jié)向上抬起,然后慢慢下放,向上收緊的時(shí)候控制一到兩秒鐘。
  動(dòng)作要點(diǎn):只有你的肩、腰、胯是在一條直線上,而且是立地的情況下再往上提,才能鍛煉臀大肌的動(dòng)作。
  鍛煉強(qiáng)度:一般建議也是在15—30次一組比較合適,做三到五組。
  3.俯臥交替抬腿
  患者俯臥位趴在床上,下肢伸直后向上抬起,臀部固定不要撅屁股,向上抬腿,完成髖關(guān)節(jié)后伸。肌力較好者腳踝處負(fù)重,每組做 10到20個(gè)。此動(dòng)作鍛煉臀大肌同時(shí)可以鍛煉股后肌群,動(dòng)作要緩慢。
  臀大肌肌力訓(xùn)練可逐漸增加訓(xùn)練量及活動(dòng)量,以引起勞累后休息一晚上第二天能夠緩解為宜,循序漸進(jìn)慢慢加大鍛煉量。健康的營養(yǎng)儲(chǔ)備也能為肌肉提供必要的營養(yǎng),臀大肌無力患者平日飲食可以多食瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類食品以及新鮮蔬菜、水果等,不偏食,保證營養(yǎng)的足夠攝入;飲食有度,不過餓或者過飽。
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