5月17日世界高血壓日，相信大家都很熟悉高血壓，身邊就有很多高血壓病人，根據(jù)中國心血管病報告，我國高血壓人口已達2.45億，每年新增高血壓1000萬，每5個人里就有1個患有高血壓，這個數(shù)字是不是很驚人。
世界高血壓日前夕，我們專訪了中國醫(yī)大一院老年心血管內(nèi)科陳思嬌主任醫(yī)師，教授。今天刊出第三部分，高血壓日重要提醒。
一、關于血壓測量問題注意以下問題：
1. 國際、國內(nèi)衛(wèi)生領域兩個層面，從環(huán)保和精確度方面都提倡：
使用電子血壓計，而不是水銀柱血壓計；
使用上臂式電子血壓計，而不是腕式或手指式。
2. 每次測量血壓前的30分鐘內(nèi)：
不吸煙、不飲酒、不喝濃茶、不喝咖啡、不喝興奮性飲料；不吃食物；
不做劇烈運動、避免情緒波動；排空膀胱、及時大便；
注意環(huán)境溫度,保持室內(nèi)溫度適宜。
3. 每次測量血壓前的5分鐘內(nèi)：
安靜地坐在帶有靠背椅座上；
脫去袖子，暴露上臂;
上臂置于與心臟水平相當?shù)奈恢茫?/p>
呼吸平穩(wěn)，閉目養(yǎng)神，全身心放松;
4. 關于血壓計的袖帶問題：
一般測量左上臂或右上臂；
袖帶寬度達上臂的2/3左右；
袖帶捆綁于肱動脈（肘正窩）上方2~3厘米；
臂內(nèi)側(cè)可用拇指感覺一下肱動脈的波動；
同時避免捆綁過松或者過緊。
肘關節(jié)、血壓計和心臟同處一水平面
5. 初次測量血壓時
左、右上臂都測量，以后固定測量較高一側(cè);
一般每回連續(xù)測量2次，每次間隔2分鐘，取平均值。
6. 測量血壓時體位
可以座位（大多數(shù)）、平臥位（臥床病人）；
臥位和站立位（體位性低血壓者）1、3 、5分鐘三次從平臥5分鐘后測量血壓，改為直立位后時間算
7. 測量血壓具體時間和頻率：
初期未用藥（2周）
第1周每日5次（晨起、晚上睡前、三餐后2小時）連續(xù)1周；
第2周每日3次（晨起6點、上午9點、晚上6點）連續(xù)1周。
用藥期（2周）
第3周每日5次（晨起、晚上睡前、三餐后2小時）連續(xù)1周；
第4周每日3次（晨起6點、上午9點、晚上6點）連續(xù)1周。
平穩(wěn)期（2周）
第5周每日5次（晨起、晚上睡前、三餐后2小時）連續(xù)1周；
第6周每日3次（晨起6點、上午9點、晚上6點）連續(xù)1周。
重新調(diào)藥（2周）
如果血壓有反復，則重新調(diào)藥；再重復監(jiān)測血壓二周；
每日5次（晨起、晚上睡前、三餐后2小時）連續(xù)2周。
長 期（永久）
每日任選1次；每月任選2天；每季節(jié)春夏秋冬開始的第1周；
每日5次（晨起、晚上睡前、三餐后2小時）；
不能連續(xù)1周的。
無論什么期，平時抽查血壓情況，尤其血壓峰值點（晨起6點、上午9點、晚上6點）
血壓最佳測量的時間：每天清晨醒來之后，是一天中血壓最高的時段；上午8點到10點之間，傍晚4點到7點之間，也是一天中血壓偏高時間。
初次測量血壓，需要評估是否有體位性低血壓和餐后低血壓（尤其老年人）
評估是否有體位性低血壓？需要測量立、臥位血壓
首先讓病人平臥5分鐘后，測量平臥位血壓；然后改為直立位后1分鐘、3分鐘和5分鐘，分別測量站立位血壓。如果直立位較平臥位收縮壓下降20mmHg或者舒張壓下降10mmHg以上，同時伴有頭暈、目眩、黑曚、面色蒼白、心絞痛、甚至暈厥和跌倒等癥狀，可以診斷體位性低血壓。
評估是否有餐后低血壓？需要測量餐后30分鐘血壓
餐后半小時測量血壓。如果餐后收縮壓較餐前降低20mmHg以上，則可診斷為餐后低血壓。
二、關于高血壓用藥問題？
1．你能請列舉常見五類降壓藥及其常見副作用嗎？
目前臨床上常用的降壓藥分為五大類：
第1類降壓藥-鈣離子拮抗劑
代表藥如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片及貝尼地平等。
第2類降壓藥-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，也就是ACEI類藥物
代表藥如福辛普利、培哚普利、馬來酸依那普利等。
第3類降壓藥-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，也就是ARB類藥物
代表藥如氯沙坦鉀、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦及替米沙坦等。
第4類降壓藥-β受體阻滯劑
代表藥如倍他樂克、富馬酸比索洛爾、琥珀酸美托洛爾及普萘洛爾等。
第5類降壓藥-利尿劑
代表藥如呋塞米、螺內(nèi)酯、托拉塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺等。
常見五類降壓藥常見副作用如下，都是一些基本可控的癥狀。
第1類降壓藥-鈣離子拮抗劑也就是CCB類藥物
常見副作用為引起面色潮紅，頭痛，心率增快，下肢及腳踝水腫、齒齦增生等；
抬高足部、小劑量利尿劑、保持口腔衛(wèi)生等可減輕上述副作用；也可以更換另一類降壓藥。
第2類降壓藥-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，也就是ACEI類藥物
常見副作用是干咳。干咳較重不耐受者，可以換成“沙坦”類藥物, 即ARB類藥物。
第3類降壓藥-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，也就是ARB類藥物
常見副作用是引起背痛、關節(jié)痛；當一種沙坦出現(xiàn)骨骼肌肉疼痛時，可試用另一種沙坦。
第4類降壓藥-β受體阻滯劑
常見副作用是心跳減慢、停藥反跳；使用這類藥物的患者可以監(jiān)測心率，調(diào)整藥量，若停藥必須在醫(yī)生指導下逐步減量。氣道阻力增，加誘發(fā)哮喘。急性心力衰竭，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導阻滯患者禁用，哮喘和慢阻肺患者及動脈硬化閉塞癥患者慎用；
第5類降壓藥-利尿劑
常見副作用是電解質(zhì)的紊亂，影響血脂、血糖、尿酸的代謝，痛風患者慎用；
2.如果高血壓無癥狀（無癥狀型高血壓），還需要進行藥物降壓治療嗎？
無癥狀高血壓患者不僅需要藥物治療，而且通過藥物治療把血壓控制在比較理想的水平后，也不能隨便停用降壓藥物。
高血壓的癥狀因人而異，早期可能無癥狀或癥狀不明顯。不少患者在體檢的時候發(fā)現(xiàn)血壓增高，卻因無癥狀而忽視它，走進不服藥的誤區(qū)，致使血壓一直處于高水平。
而無癥狀的高血壓，持續(xù)血壓升高，同樣會損害心、腦、腎等重要臟器，最終導致冠心病、心力衰竭、中風、腎衰等嚴重并發(fā)癥，危害患者的健康，并且給患者造成沉重的經(jīng)濟負擔。
實際上，無癥狀性高血壓并非完全無癥狀的，當出現(xiàn)以下癥狀時需立即到醫(yī)院就診，確診有無高血壓?。?/p>
①無其他特殊病史的人群近期偶爾出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹，記憶力減退等癥狀；
②近期有疲勞感，如出現(xiàn)四肢乏力、疲倦、睡眠欠佳等情況者；
③既往家族中有高血壓病患者的中老年人；
④長期吸煙者、肥胖者，呼吸睡眠暫停者，糖尿病患者；
上述高危人群需定期到醫(yī)院體檢，提高高血壓知曉率是根本！
3.如何判斷你的高血壓級別和心血管危險分層？
高血壓級別見下表
2022 WHO收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓﹤120和﹤80正常血壓﹤130和/或﹤85正常高值130～139和/或85～891級高血壓（輕度）140～159和/或90～992級高血壓（中度）160～179和/或100～1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110年齡≥65歲14090年齡≥80歲15090
高血壓心血管風險分層見下表
高血壓心血管風險水平血壓（mmHg）其他危險因素和病史
1級高血壓
SBP140-159
或DBP90-99
2級高血壓
SBP160-179
或DBP100-109
3級高血壓
SBP≥180
或DBP≥110
無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危
≥3個其他危險因素，
或靶器官損害
高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危
血脂異常、糖代謝異常和吸煙為最主要的三種危險因素。
代謝性心血管七大危險因素主要包括①早發(fā)心血管病家族史②性別,年齡③高血壓④糖耐量受損⑤血脂異常⑥吸煙⑦腹型肥胖。
我們按高血壓病的危險程度進行了分級。如果高血壓病同時伴有其他的危險因素，比如說，像糖尿病、動脈粥樣硬化、腎功能不全等，那么它的危害性就會更大。
根據(jù)上面這個表，我們把高血壓分為低危、中危、高危以及極高危。這個分類和分級無非是告訴我們醫(yī)務人員，要注意高危和極高危的這樣一部分高血壓病患者。同時也是對病人提出警告，要高度注意和醫(yī)生配合，接受治療。
4.如何預測你的高血壓所患心腦血管事件發(fā)生率？
根據(jù)上面這個表，低危高血壓人群，心血管病發(fā)生率大概在15%；
中危高血壓病人，心血管病發(fā)生率大概是15～20%；
而高危高血壓病患者，心血管事件發(fā)生率大概是20％～30%；
而屬于極高危的這一部分高血壓人群，心血管事件的發(fā)生率往往超過30%以上。
5.都有哪些藥物可以引起高血壓（藥物性高血壓）？
在臨床工作中，確實是有一些藥物可以引起血壓升高，比如說有些女性服用的避孕藥物，就可以引發(fā)其血壓升高。
還有一些藥物，比如說像麻黃堿，腎上腺皮質(zhì)激素，甘草，非甾體類抗炎藥，都可能導致患者血壓繼發(fā)性的升高。當發(fā)現(xiàn)血壓升高時，一定要先排除目前是否是服用了某些特殊的藥物所引發(fā)，要進行鑒別。如果是由于藥物引發(fā)，一般來講，在停藥以后逐漸血壓都可以逐漸恢復正常。
一般來說在臨床上以下一些藥物，可以引起高血壓：
①糖皮質(zhì)激素類藥物。
②止痛藥物。
③避孕藥物。
④腎上腺素、去甲腎上腺素等。
⑤感冒藥
⑥目前新冠疫苗，也可以臨時引起一些人血壓升高。
三、關于血壓用藥的誤區(qū)：
1我的血壓正常了，可以不用藥了，血壓高了再服藥！NO
你的血壓之所以正常，那是在你服用降壓藥的情況下，正常的。
因為藥物有一定半衰期，在身體里儲存一定量，目前還沒有完全代謝掉，待完全代謝掉后，你的血壓就會逐漸回升的。血壓降下來，就停藥或減量，高了再吃藥或加量，這樣血壓忽高忽低，對保護靶器官更不利，反而更有害。
2長期服用降壓藥，會發(fā)生副作用和耐藥性！NO
降壓藥不是抗生素，不會產(chǎn)生耐藥性。越早吃藥把血壓控制下來，越能更有效預防心腦血管病、腎損害等更嚴重的并發(fā)癥。你怕副作用，難道就不怕發(fā)生心心腦卒中如梗腦死和腦出血嗎？
3降壓藥傷腎傷肝？副作用太大？我想用點中藥或蔬菜汁、無限極保健品等等？NO
降壓藥不傷腎不傷肝,長期不吃降壓藥,血壓升高才可能傷腎傷肝。有些中藥可能含有利尿劑等降壓成分，但不能代替降壓藥。保健品更不能代替降壓藥。如果有人說某某產(chǎn)品可以代替降壓藥，或把高血壓去根，真的別信！一定是騙子！
4長期服用降壓藥，會發(fā)生副作用和耐藥性！NO
降壓藥不是抗生素，不會產(chǎn)生耐藥性。越早吃藥把血壓控制下來，越能更有效預防心腦血管病、腎損害等更嚴重的并發(fā)癥。你怕副作用，難道就不怕發(fā)生心心腦卒中如梗腦死和腦出血嗎？
5“我有朋友和我一樣高血壓，北京某大醫(yī)院著名專家給他開的降壓藥，可好使了，你給我用的降壓藥，太便宜了，醫(yī)生你還有貴的降壓藥嗎？我也想換他的藥服用”NO
醫(yī)生用藥，是依據(jù)你的具體情況而定的藥物，比如你的血壓級別呀，你所處的危險分層呀，還有合并癥及伴隨疾病等等。如果合并高尿酸血癥和痛風的高血壓，一般需要這個降壓藥雙通道的或不從腎臟代謝的降壓藥物，起到保護腎功能的作用；否則高尿酸血癥和痛風會引發(fā)或加重腎功能。如果合并腦卒中和腎功能去全，可以應用CCB類降壓藥；如果合并心梗、心功能不全，可以應用ACEI或ARB類降壓藥。
降壓藥的“好與壞”，不是用價格來衡量的，要看療效！而是別人吃了有效的藥，你吃了不一定有效，要吃最適合自己的藥。
四、有獎問答考考你：高血壓知多少？
（截止5月20日，獎品人衛(wèi)出版社《高血壓防治—科學證據(jù)解讀》短信回答18040099070）
1.您知道我國原發(fā)性高血壓人群死亡原因中，最常見疾病的是什么嗎？___
A.高血壓
B.腦血管意外
C.心力衰竭
D.主動脈夾層動脈瘤
E.腎功能衰竭
2.您知道我國人群腦卒中、冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素什么嗎？___
A.高血壓
B.糖尿病
C.肥胖
D.慢性腎臟病
E.呼吸暫停綜合征
3.除了下面哪一項____？剩余都是心血管危險因素
A.吸煙飲酒
B.年齡、性別
C.高鹽低鉀
D.超重
E.高血壓
F.高血糖
G.脂肪
H.高膽固醇
4.2020中國心血管病報告，每年新增高血壓____？每____個人里就有1個患有高血壓，
A. 2.66億，5個人
B. 100萬,6個人
C. 2500萬，5個人
D. 2.66億，10個人
E. 1000萬，5個人
5.2022 WHO 血壓正常高值____。
收縮壓mmHg 舒張壓mmHg
A. ＜120 和 ＜80
B. ＜130 和 ＜85
C. 130-139 或 85-89
D. 140-159 和/或 90-99
E. 160-179 和/或 100-109
明天繼續(xù)刊登世界高血壓日專訪，第四部分各類高血壓—鹽敏感性高血壓。
