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我大概16歲時體重已經(jīng)有60kg。我胃口一直很好，吃東西沒有節(jié)制，除了體育課，生活中就沒什么運動了。

4年前，我腳上長了丹毒，住進寧波市第一醫(yī)院。丹毒引起皮膚潰爛，因為我血糖高，所以不易愈合。內(nèi)分泌科勵麗主任接診后，建議我加入醫(yī)院的減肥俱樂部。

當時我的BMI已經(jīng)41點多，醫(yī)生建議我做縮胃手術(shù)。可我不敢做手術(shù)，就想通過飲食和運動減肥。

入組的前21天，我們每天吃的食物都要發(fā)在微信群里，由營養(yǎng)老師來評估合理不合理。我每天的能量攝入不能超過1500千卡～1600千卡，所有食物都要稱過才能吃。早餐，我通常吃1個雞蛋，1杯豆?jié){或1杯牛奶，外加1片～2片面包；餐后吃1/2個蘋果；中餐吃蒸好的紅薯或土豆100g、綠葉菜100g，再吃50g肉；下午再吃半個蘋果；晚餐吃米飯或紅薯、土豆100g，魚100g～150g，綠葉菜100g。經(jīng)過指導后，我養(yǎng)成了比較科學的飲食習慣?，F(xiàn)在我出門會隨身帶食物秤，這樣可以隨時稱食物重量。

以前晚飯后我都吃些零食，現(xiàn)在不再吃了。我每天快走1個多小時，能走8km～10km。減肥大概3個月就開始見效，體重下降了約10kg。就這樣嚴格控制飲食和運動，我堅持了兩年多，體重減到70多公斤。最近兩年腰椎、胸椎出了問題，運動量減少了很多，體重又反彈到80公斤，如果病治好了我還想繼續(xù)運動。

點評

寧波市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任勵麗：

第一次見到尹女士時是在2015年7月，當時她體重98.4kg，身高只有154.5cm，上兩層樓都喘，更別說其他運動項目了。

她的營養(yǎng)狀況非常差。每到春秋季，她都會出現(xiàn)口角炎、口腔潰瘍、皮膚瘙癢，皮膚破潰后還不易愈合；手指甲邊緣毛刺好了又長；長期便秘；腰椎因長年肥胖已經(jīng)變形。

單純性肥胖體重指數(shù)（BMI）≥32kg/m2就可以選擇縮胃手術(shù)，但患者一時還接受不了手術(shù)。所以，我給她的減重方案為：

1. 藥物支持。因體重超標太多，建議二甲雙胍按常人的雙倍劑量服用。二甲雙胍除降糖外，還可減輕體重。

2. 飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。以綠葉蔬菜為主，精細米面改為紅薯和玉米，蛋白質(zhì)以魚蝦和瘦肉、蛋、奶為主。

3. 運動輔助。每周一次，每次30分鐘。

3個月后，她體重下降10kg，但隨后對減重有些放松，對零食攝入頻率增加，體重又回升了5kg，隨即為其調(diào)整減重方案：代餐支持；補充多種維生素，鈣鎂片；一對一進行跟蹤指導飲食；藥物治療和運動方案不變。

又過了3個月，她體重下降約10kg，僅脂肪就減少7.2kg，肌肉下降2.6kg，體脂率下降3.6%。她不僅戒掉了零食，還養(yǎng)成了早睡早起的習慣。運動強度已達每周三次。她總是會說這樣一句話：“緊跟專業(yè)團隊，就一輩子健康！”

我初高中時學業(yè)壓力大，上的是寄宿學校，吃是我緩解壓力的唯一方法。我特別愛吃肯德基的炸雞、薯片，喜歡喝奶茶，一旦焦慮或有壓力時，吃一頓就釋懷了。

我上大學時的體重保持在約90公斤。畢業(yè)后第一年經(jīng)常要加班，飲食上很不規(guī)律，晚上吃宵夜較多，體重從90公斤蹦到110多公斤。我很容易疲勞，皮膚也不好，還有脂肪肝。父母特別著急，這時我才覺得從健康出發(fā)也該給身體減負了。

機緣巧合下，我加入了寧波市第一醫(yī)院的肥胖俱樂部。

減肥過程并不一帆風順。最開始我只能選擇游泳、快走橢圓機這些對膝蓋負重少的運動。因為負重大，堅持不了多久我就想放棄。我買了私教課讓別人監(jiān)督。減肥確實很難，有很多平臺期，有時減不下去也很焦慮，但我有個信念就是要堅持。一步步看到自己的進步，不知不覺從100多公斤減到63公斤。

我喜歡現(xiàn)在的自己，也會去參加各種戶外運動。我特別想告訴大家，只要堅持，沒有什么是做不到的。

點評

寧波市第一醫(yī)院營養(yǎng)師劉佳寧：

于小姐是肥胖俱樂部的減重冠軍。她的肥胖和壓力較大有很大的相關(guān)性。人長期處于高壓狀態(tài)下，內(nèi)分泌紊亂使體內(nèi)“壓力激素”——皮質(zhì)醇分泌增加，而抑制食欲的血清素、瘦素下降，讓人無法克制吃太多東西。此外，皮質(zhì)醇增多易引起腹部脂肪堆積。壓力過大和焦慮都易引起失眠，作息紊亂，睡眠不足導致“饑餓激素”——胃促生長素分泌增加，這是一種可促進食欲的激素。

考慮到患者體重基數(shù)較大，又比較年輕，身體基礎(chǔ)比較好，建議配合代餐減重。患者擔心自己不能接受代餐口味，希望先按肥胖俱樂部的標準飲食（50%的蔬菜，25%的蛋白質(zhì)和25%的碳水），我們給她做了詳細的食譜。她每天堅持去健身房鍛煉2小時。6個月后，身體各項指標有好轉(zhuǎn)，但減掉10kg體重中有8kg肌肉，脂肪只下降不到2kg。內(nèi)臟脂肪幾乎沒有改變，當時于小姐感到很委屈。

兩種情況導致減重減少：即饑餓和疾病狀態(tài)，機體啟動節(jié)儉基因，降低代謝，增加儲存比例，盡可能放緩體重下降。此時體重會出現(xiàn)不下降或緩慢下降，是減重期間的必然過程。溝通后，患者明白減重并不等于減脂，就主動要求嘗試代餐。通過重新調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：25%的蔬菜，30%～35%的蛋白質(zhì)和40%～45%的碳水，運動以快走為主。3個月后她的體重下降了11kg，脂肪減少8kg，內(nèi)臟脂肪也下降了。使用代餐減重9個月后，患者體重共減了49kg。足足減去了一個女孩的體重！

我21歲畢業(yè)時體重大概120斤，那時并不算胖，但周圍人都在說減肥，恰好第一份工作在藥房，接觸到了減肥藥，我就開始吃“曲美”了。

我還吃了好多其他減肥藥。吃減肥藥后主要的反應(yīng)是沒有食欲，對睡眠也有很大影響，見到什么都沒胃口。這樣斷斷續(xù)續(xù)吃了大概一年，體重減到54公斤。后來我把藥停了后，開始正常飲食，體重開始反彈，竟長到了70公斤。好像我比別人吸收快，喝白水都能胖。后來我換了份輕松些的工作，又過了5年～6年，漸漸胖到75公斤～80公斤。

在此期間，我還試過針灸減肥，貼了耳針，還試過美容院涂抹減肥膏，但感覺沒太大效果。

2016年，我結(jié)婚時體重有85公斤。結(jié)婚后，整個人就徹底放松了，我跟著老公吃吃喝喝。我平常習慣晚睡，運動很少。體重達到90公斤時，我再次意識到要減肥了。正好家里有人代理減肥產(chǎn)品，我決定最后一次用減肥藥。前幾個月我很認真吃，確實也瘦了5公斤，過段時間后減肥沒太有效果，就沒再繼續(xù)吃。

2017年我又開始胖了，體重接近95公斤。家里還有好多代餐奶昔，我就繼續(xù)吃。這次像打了雞血一樣想拼命減下來，第一次喝還好，喝久了后我每次看到奶昔就想吐。2018年開始，我身體開始出問題了，狀態(tài)特別不好，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)嚴重貧血，血色素只有60g/L，醫(yī)生讓我馬上住院治療。今年春節(jié)后，血色素雖然上來了，但仍有缺鐵性貧血。血壓為150mmHg/90mmHg，尿蛋白高，腎功能也有問題，血糖也在糖尿病的臨界點上。

我想對想減肥的人說的一句話是：“千萬別亂吃減肥藥”。

點評

寧波市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任勵麗：

王女士可以說是諸多減肥人士的一個縮影。

她在減重初期采取極低熱量的減重方案（即500～800kcal/天）。在饑餓減肥時，飲食中營養(yǎng)供應(yīng)不足，身體不僅會分解脂肪，還會分解蛋白質(zhì)。身體蛋白質(zhì)少了，基礎(chǔ)代謝率必然下降。相當于做任何事情都比以前消耗得更少，所以，即使吃同樣的東西，都更容易變胖。

而且在減重期間，她的飲食習慣沒有改變，恢復飲食后，還像之前一樣暴飲暴食、三餐不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)不均衡、在外就餐頻率高、熬夜等。這些都是體重反彈的原因。

王女士有備孕的需求。她加入肥胖俱樂部后，我們綜合評估后建議她：藥物暫時不用，先改善營養(yǎng)狀況，給予含鐵豐富的食譜，進行相關(guān)健康知識宣教。教會她使用食物交換份法，每周快走兩次。