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每日十條中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)2020.9.14

一、

學(xué)中醫(yī)經(jīng)典著作不可拘泥于書本,更多地需要在實(shí)踐中去“感悟”,通過感悟而求得真諦。跟師學(xué)習(xí)重在臨證感悟,重在搜集臨證一方一藥之只言片語,這對指導(dǎo)臨床有重要意義。正如清代醫(yī)家陳修園所謂:“讀仲景書,當(dāng)于無字處求字,無方處求方,才可謂之能讀。”

二、

苡米對痹證之筋脈拘攣有治療作用,常與防風(fēng)、秦艽、羌活、獨(dú)活相伍,有良效。

三、

陳皮有理氣作用,能使氣機(jī)運(yùn)行全身。臨證凡用補(bǔ)劑,均可在應(yīng)證方藥中加入陳皮2-3g,即可使全方補(bǔ)而不滯。

四、

酸棗仁養(yǎng)心陰,益肝血,清肝膽虛熱;柏子仁養(yǎng)心氣,益智寧神,能安魂魄。二藥相伍能寧心安神治失眠,為臨證治不寐之佳對。

五、

女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、柏子仁四藥合用為治脫發(fā)之藥組,有補(bǔ)肝腎養(yǎng)血生發(fā)之殊功。

慢性腹瀉若因腸中濕滯所致,即可用防風(fēng)、炒榔片治之。取其祛風(fēng)勝濕、暢達(dá)氣機(jī)之功,常收良效。

浙江麗水市中醫(yī)院治療慢性膽型肝炎方,適應(yīng)證為肝區(qū)不適,食欲減退,皮膚或鞏膜黃染持續(xù)不退,皮膚瘙癢,尿黃,大便色澤變白,膽紅素及各項(xiàng)轉(zhuǎn)移酶升高,血清膽質(zhì)酶明顯偏低,肝B超見肝腫大。處方:垂盆草30g,炒當(dāng)歸、赤芍、炙鱉甲、炒薏米、香茶菜(清熱解毒散瘀消腫)各15g,郁金、制大黃、焦梔子各10g。加減:轉(zhuǎn)移酶高加山楂、木瓜等;惡心嘔吐加竹茹、生姜、陳皮等;肝陰不足、五心煩熱加熟地、枸杞、何首烏、丹皮;氣虛倦怠、食少便溏加生黃芪、茯苓、扁豆、白術(shù)等;脅痛脹滿加白芍、青皮等;瘀血重加桃仁、元胡等。水煎服,日一劑,3月為一療程。本病的治療,應(yīng)緊緊抓住濕、熱、瘀,方為選藥之關(guān)鍵,長期服藥,根據(jù)病情變化調(diào)整方藥方可收效。慢性膽型肝炎是由各型肝炎病毒、藥物、內(nèi)分泌,或自身免疫性疾病等原因引起的肝內(nèi)膽紅素結(jié)合與排泄障礙而致肝內(nèi)膽汁瘀滯,黃疸持續(xù)時(shí)間長。本病發(fā)病率高,預(yù)后差,屬中醫(yī)黃疸范疇。

膽總管結(jié)石術(shù)后肝細(xì)胞損傷方(此方為上海名中醫(yī)朱培庭組方)“益氣柔肝湯”:生地、黨參各15g何首烏、枸杞,、白術(shù)、白芍各12g佛手、陳皮、甘草各6g茯苓9g,陰虛津傷去黨參改太子參。本方能明顯改善膽道術(shù)后出現(xiàn)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo),有良好的保肝作用。

黃芪與益智仁、五味子相伍可治小便滴瀝不盡;黃芪配肉桂、通草則可治小便不通。黃芪15g以下可治低血壓;黃芪30g以上則可降低血壓。中藥的這種特殊功效,即我們通常說的雙向調(diào)節(jié)功能。

白術(shù)有補(bǔ)脾生津、燥濕利水之功,臨床證明該藥確能調(diào)節(jié)水液代謝。炒白術(shù)健脾止瀉,用量10-20g為宜;生白術(shù)用至30-50g則可益氣通便,驗(yàn)之確有良效。

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