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?       作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 朱莎

       概述：慢性萎縮性胃炎（CAG）----是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，臨床表現(xiàn)為胃痛、胃脹、痞悶、噯氣、燒心、不思飲食等，具有病程長(zhǎng)、難愈合的特點(diǎn)。

                 專家認(rèn)為：本病與胃癌的發(fā)生有顯著的正相關(guān)，是胃癌前期的病變，或認(rèn)為可能是胃癌的潛伏因素，已引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。2019年3月，歐洲胃腸道內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)（ESGE）聯(lián)合多家學(xué)會(huì)組織共同更新并發(fā)布了胃上皮癌前病變和胃部病變的管理指南，在治療部分引用了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院唐旭東教授研究團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)藥循證研究成果，指南中將“摩羅丹”作為治療慢性萎縮性胃炎病癥的首推胃藥之一。“

       一、摩羅丹：

          聽(tīng)這個(gè)名字像是外國(guó)貨，但是其實(shí)它是土生土長(zhǎng)的中藥，自1985年上市以來(lái)，至今已經(jīng)三十多年了，經(jīng)歷了眾多專家學(xué)者的研究驗(yàn)證，獲得了廣大醫(yī)患的認(rèn)可。

          摩羅丹主要由18味地道名貴中藥材組成，屬國(guó)家中藥保護(hù)品種，依據(jù)中醫(yī)辨證論治的治病原則，采用現(xiàn)代制藥工藝研制而成，對(duì)治療慢性萎縮性胃炎有特殊療效，在當(dāng)時(shí)填補(bǔ)了我國(guó)治療慢性萎縮性胃炎方面的空白。

       二、組成以及方解

             摩羅丹是由百合、茯苓、玄參、烏藥、澤瀉、麥冬、當(dāng)歸、茵陳、延胡索、白芍、石斛、九節(jié)菖蒲、川芎、雞內(nèi)金、三七、白術(shù)、地榆、蒲黃18味中藥組成的大組方丸劑。其中：

                 ■ 百合、麥冬、石斛、玄參----為君藥，具有滋養(yǎng)胃陰的作用，可以有效改善因胃陰不足引起的胃脘灼熱疼痛、胃部嘈雜等胃部不適癥狀；

                 ■ 蒲黃、三七、川芎、當(dāng)歸----具有活血、止血、化瘀止痛的作用；

                    白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金----具有健脾利濕、消食作用。這7味中藥共同為臣藥；

                 ■ 地榆、澤瀉、茵陳、九節(jié)菖蒲----4味中藥構(gòu)成摩羅丹的佐藥，具有清熱涼血、清利濕熱的作用；

                 ■ 延胡索、白芍、烏藥----能夠理氣補(bǔ)血、行氣止痛，發(fā)揮使藥、并調(diào)和其他藥物的作用。

                 18味藥材遵循了中藥“君臣佐使”的配伍原則，共奏和胃降逆、健脾消脹、通絡(luò)定痛之功效。

                 該藥物配方嚴(yán)謹(jǐn)，高度體現(xiàn)了中醫(yī)的“整體觀念、辨證施治”的理論。

      三、性能應(yīng)用

          功能：和胃降逆，健脾消脹，通絡(luò)定痛。

           主治：用于胃疼，脹滿，痞悶，納呆，噯氣，燒心。

      四、用法用量：

           1、口服：大蜜丸，一次1～2丸；

                          小蜜丸，一次55～110粒；

                          濃縮丸，一次16丸（1袋）；

                          一日3次；飯前用米湯或溫開(kāi)水送下。

          2、口服液：一次10～20毫升，一日3次；飯前服用。

                             其用法用量根據(jù)劑型不同有相應(yīng)改動(dòng)，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑。

      五、藥理研究

          1、現(xiàn)代藥理文獻(xiàn)報(bào)道：制劑中當(dāng)歸----對(duì)痢疾桿菌、霍亂弧菌、變形桿菌、大腸桿菌均有抑制作用；三七總皂甙----對(duì)某些真菌有較強(qiáng)抑制作用；烏藥----對(duì)胃腸道平滑肌有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)消化液分泌；雞內(nèi)金----提高胃液分泌量，酸度和消化能力；茯苓、白術(shù)----能有效提高體液免疫功能；三七、當(dāng)歸、茯苓----等皆有護(hù)肝、解除酒精肝中毒，促進(jìn)肝中血清轉(zhuǎn)化的功能；三七----具有止胃黏膜出血，減輕胃黏膜炎癥作用；茵陳----具有利膽作用；茵陳、蒲黃、芍藥----等具有消除幽門螺旋桿菌(HP)功效，使HP失去生存的活性，有助于改善胃內(nèi)內(nèi)環(huán)境；雞內(nèi)金----可增加胃的排空，有效防止膽汁反流，從而避免膽汁損害胃黏膜。

           2、現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：

           ① 摩羅丹通過(guò)免疫調(diào)節(jié)和免疫保護(hù)，殺滅幽門螺旋桿菌(HP)。

           ② 使動(dòng)物的胃張力明顯增加，促進(jìn)小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，有調(diào)節(jié)、恢復(fù)胃腸動(dòng)力的作用。

           ③ 黏膜保護(hù)作用，屏障修復(fù)；改善黏膜下血供，提高黏膜下保護(hù)。

           ④ 使模型大鼠胃液PH值降低，游離胃酸升高，血清胃泌素提高，胃蛋白酶活性降低，游離黏液增多。

           ⑤ 解痙作用。

           ⑥ 減輕堿性返流。

           ⑦ 保護(hù)肝臟。

           所以，摩羅丹具有全方位的對(duì)抗胃腸道的疾病因素及黏膜保護(hù)作用，屏障修復(fù)、使肝胃調(diào)和，保肝護(hù)肝的作用，有效地治療和緩解消化道癥狀。

      六、臨床應(yīng)用

          中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》(2017)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》(2017)和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《慢性胃炎中醫(yī)專家診療共識(shí)意見(jiàn)》(2017)均將摩羅丹作為治療慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎的首選推薦用藥。

            根據(jù)藥效學(xué)試驗(yàn)結(jié)果，提示摩羅丹適用于胃炎、淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎及胃癌手術(shù)后的輔助治療。

          1、慢性萎縮性胃炎（CAG）

            1）研究表明，摩羅丹可以通過(guò)減輕胃黏膜炎癥，修復(fù)胃竇黏膜G、D細(xì)胞，控制和調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，達(dá)到治療萎縮性胃炎的效果。

            2）摩羅丹可以顯著抑制萎縮性胃炎患者血清中表皮生長(zhǎng)因子(EGF)和表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的表達(dá)，阻止EGF及EGFR通路激活，進(jìn)而抑制胃癌癌前病變進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，臨床療效顯著。

            3）摩羅丹可有效改善胃黏膜萎縮、腸化生，尤其對(duì)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變具有明顯逆轉(zhuǎn)作用；摩羅丹對(duì)消炎痛等非甾體類抗炎藥、酒精刺激引起的胃黏膜破損、潰瘍具有治療作用，對(duì)慢性非萎縮性胃炎中常見(jiàn)的糜爛出血、疼痛、炎癥也同樣具有治療作用，并能有效保護(hù)胃粘膜。

            4）摩羅丹與常規(guī)西藥合用（如莫法替丁、奧美拉唑等）治療萎縮性胃炎見(jiàn)效更快；摩羅丹與葉酸、維生素E聯(lián)用，可以治療萎縮性胃炎，甚至逆轉(zhuǎn)輕、中度胃上皮內(nèi)瘤病程的進(jìn)展。

          2、幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎

             1）有學(xué)者對(duì)摩羅丹聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)慢性胃炎的療效進(jìn)行研究，表明摩羅丹聯(lián)合雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療Hp相關(guān)慢性胃炎療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀。

             2）研究表明，摩羅丹聯(lián)合荊花胃康膠丸治療老年慢性萎縮性胃炎伴Hp感染，可有效改善胃黏膜萎縮、腸化、異性增生等病理組織學(xué)變化，臨床療效顯著。

          3、功能性消化不良（FD）

            1）研究表明，在功能性消化不良治療中，使用曲美布汀合用摩羅丹治療功能性消化不良的療效明顯優(yōu)于單純使用曲美布汀，具有一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

            2）摩羅丹能較明顯改善老年人功能性消化不良的臨床癥狀，安全性好，可作為老年人功能性消化不良的治療用藥。

          4、其他疾病

             有研究表明----摩羅丹還可以治療消化性潰瘍、胃輕癱、中樞性上呼吸道損害等胃部相關(guān)疾病。

     七、注意事項(xiàng)

         1、孕婦禁用。

         2、摩羅丹僅適用于中醫(yī)辨證屬胃陰不足兼胃絡(luò)瘀血證的萎縮性胃炎，且療程一般不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論和方法有針對(duì)性地選擇，切不可盲目濫用。

         3、服藥期間飲食宜清淡，忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。忌情緒激動(dòng)及生悶氣。

      八、作者簡(jiǎn)介

          朱莎 主管中藥師----廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，主管中藥師，主要從事藥品調(diào)劑工作和質(zhì)量管理工作，擅長(zhǎng)常見(jiàn)中藥材的鑒定，中醫(yī)食療藥膳指導(dǎo)等。

          以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和來(lái)源！