大家好，我是王安生，國內(nèi)知名肝病專家主任醫(yī)師，近50年肝病臨床經(jīng)驗，擅長消化系統(tǒng)疾病，慢乙肝大小三陽、肝硬化、頑固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊腫、自身免疫性肝炎、黃疸性肝炎、膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等問題！
52歲的四川李先生，長期飲酒史，每日飲酒量超過推薦健康標準，且曾有過乙型肝炎病毒感染史，未進行規(guī)范治療；近年來，逐漸出現(xiàn)肝功能異常癥狀，但未予重視。
近期出現(xiàn)乏力、食欲不振、腹脹，黃疸及輕度腹水的情況，于是前往醫(yī)院找到我就診。
經(jīng)診斷為“乙肝后肝硬化，肝功能失代償期”，伴有輕度腹水，肝硬度值高達13.9，考慮李先生個人情況，選擇中醫(yī)輔助治療。
針對李先生的病情，精心調(diào)配了一劑中藥方劑，旨在清熱利濕、疏肝解郁、活血化瘀，從而改善肝臟微循環(huán)。
【組成】：當(dāng)歸20g，山藥30g，紅景天15g，菊花15g， 黃芩15g，薏苡仁15g，木香16g，藍布正15g，黨參15g，白扁豆20g，甘草10g， 茯苓20g，酒萸肉20g，鱉甲20g(先煎) ，炒白術(shù)15g，枸杞子15g，煨肉豆蔻30g
【方解】：
當(dāng)歸：補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，有助于改善肝臟微循環(huán)。
山藥：補脾養(yǎng)胃，生津益肺，增強機體免疫力。
紅景天：益氣活血，通脈平喘，對肝臟有保護作用。
菊花：散風(fēng)清熱，平肝明目，清肝熱。
黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，有助于清除體內(nèi)濕熱。
薏苡仁：利水滲濕，健脾止瀉，改善肝臟環(huán)境。
木香：行氣止痛，健脾消食，促進消化吸收。
藍布正：其具有類似清熱解毒、活血化瘀的作用。
黨參：補中益氣，健脾益肺，增強體力。
白扁豆：健脾化濕，和中消暑，有助于調(diào)理脾胃。
甘草：調(diào)和諸藥，緩急止痛，增強方劑整體效果。
茯苓：利水滲濕，健脾寧心，改善水液代謝。
酒萸肉：其有滋補肝腎、益精養(yǎng)血的作用。
鱉甲：滋陰潛陽，軟堅散結(jié)，對肝硬化有治療作用。
炒白術(shù)：健脾益氣，燥濕利水，增強脾胃功能。
枸杞子：滋補肝腎，益精明目，增強肝臟代謝能力。
煨肉豆蔻：溫中行氣，澀腸止瀉，有助于改善因肝硬化引起的消化不良等癥狀。
李先生嚴格按照醫(yī)囑，每日煎服此方，并配合調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和作息習(xí)慣，減少重體力勞動，保持心情舒暢。
兩個月后，當(dāng)他再次前往醫(yī)院復(fù)查時，奇跡般地發(fā)現(xiàn)肝硬度值已經(jīng)從13.9降到了8.6，肝臟功能有了明顯的改善。
肝彈檢查的基本原理是對組織內(nèi)部施加一個激力，在外力的作用下，組織會產(chǎn)生應(yīng)變、位移、速度等反應(yīng)。
應(yīng)用超聲彈性成像結(jié)合數(shù)字信號或數(shù)字圖像處理系統(tǒng)獲得組織內(nèi)部的響應(yīng)情況，進而對組織的彈性特征進行分析。這種技術(shù)可以敏感且早期地評估出肝臟纖維化的程度。
肝彈檢查主要用于以下幾個方面：
1、評估肝臟纖維化程度：通過測量肝臟的硬度值（E值/LSM值），可以評估肝臟纖維化的分期和程度。
肝硬度的數(shù)值分為5個等級：
小于7.3 kPa：肝硬度正常：在此范圍內(nèi)，表明肝臟的質(zhì)地和彈性處于正常狀態(tài)，沒有顯著的纖維化或硬化表現(xiàn)。這是健康肝臟或有輕微肝臟病變時的常見表現(xiàn)。
7.3~9.7 kPa：有肝纖維化的可能：當(dāng)肝硬度值落在這個區(qū)間時，提示肝臟可能存在一定程度的纖維化。纖維化是肝臟對慢性損傷的一種修復(fù)反應(yīng)，但如果持續(xù)存在，可能逐漸發(fā)展為肝硬化。因此，這個階段的患者需要進一步檢查和隨訪，以確定纖維化的原因和程度，并采取相應(yīng)的治療措施。
9.7~12.4 kPa：有明顯的肝纖維化：此范圍內(nèi)的肝硬度值表明肝臟已經(jīng)存在明顯的纖維化改變。這通常與較嚴重的肝臟疾病相關(guān)，如慢性肝炎、酒精肝等?；颊呖赡芤呀?jīng)出現(xiàn)肝功能異常的癥狀，如乏力、食欲不振、黃疸等。此時，積極的治療和密切的監(jiān)測對于防止病情進一步惡化至關(guān)重要。
12.4~17.5 kPa：進展性肝纖維化：當(dāng)肝硬度值達到這個區(qū)間時，表明肝臟的纖維化已經(jīng)處于進展?fàn)顟B(tài)，可能很快會發(fā)展為肝硬化。這個階段的患者需要高度警惕，并接受積極的治療和干預(yù)措施，以減緩或阻止肝硬化的進程。
大于17.5 kPa：可考慮為肝硬化：肝硬度值超過17.5 kPa時，通常被認為是肝硬化的可靠指標。肝硬化是肝臟纖維化的終末階段，表現(xiàn)為肝臟結(jié)構(gòu)的廣泛破壞和假小葉的形成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嚴重的肝功能不全癥狀，如腹水、門脈高壓、消化道出血等。此時，治療的主要目標是控制病情、預(yù)防并發(fā)癥和提高患者的生活質(zhì)量。
2、檢測肝臟脂肪變程度：通過測量脂肪衰減指數(shù)（CAP值），可以了解肝臟內(nèi)脂肪的含量和分布情況。
看肝臟脂肪衰減指數(shù)：
240~265dB/m屬于輕度脂肪肝。
265~295dB/m屬于中度脂肪肝
大于295dB/m屬于重度脂肪肝。
需要注意的是，肝硬度評估結(jié)果應(yīng)該結(jié)合其他病情指標、病史和臨床表現(xiàn)等來綜合判斷患者的肝功能狀態(tài)和階段，最終的診斷還需要由專業(yè)醫(yī)生進行確認。
第一，肝彈值是一個無創(chuàng)、快速、安全、簡便的常規(guī)檢查，可以判斷肝纖維化、肝硬化和肝組織脂肪變性；但是治療還要結(jié)合乙肝病毒DNA陽性和肝彩超回聲增粗以及肝功能來決定。
第二，肝彈值正常值是在2.5~7.3千帕，7.3~9≥F2是輕到中度纖維化，9~12是重度纖維化，大于12，F(xiàn)3F4是早期肝硬化，大于17.5就是F4了，是肝硬化。
第三，乙肝彈性硬度值大于等于F2，由肝纖維化和肝硬化，再加上乙肝DNA陽性，都要抗病毒治療，抗纖維化治療，同時營養(yǎng)支持。
所以說肝彈性硬度高于多少需要治療？
高于F2，再加上DNA陽性，不管肝功能正常不正常，都要雙抗和營養(yǎng)支持。
口服恩替卡韋加或不加替諾福韋或者丙酚替諾福韋，長期在口服安絡(luò)化纖丸抗纖維化治療6個月以上，幫助軟化肝硬化。
同時營養(yǎng)支持，低脂高蛋白多維生素軟食，這樣能夠使高敏DNA<20，長期肝功能恢復(fù)正常，肝炎活動停止后，纖維化1~3年，肝硬化要3~5年，另外要禁酒，多休息，定期復(fù)查。
飲食
既保證飲食營養(yǎng)，遵守必要的飲食限制是改善肝功能、延緩病情進展的基本措施。有食管胃底靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉末、軟食，進餐時細慢咽，咽下的食團宜小且外表光滑。切勿混入糠皮、魚刺、甲殼等堅硬、粗糙的食物，以防損傷曲張的靜脈。
飲食推薦
蛋白質(zhì):是肝細胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，應(yīng)保證蛋白質(zhì)攝入量。
維生素:新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素，如西紅柿、柑橘等富含維生素C，日常食用以保證維生素的攝取。
以豆制品、牛奶、雞蛋、魚、雞肉、瘦豬肉為主。血氨升高時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量并選擇植物蛋白，如豆制品。
飲食禁忌
限制飲酒:無論肝硬化是否為酒精性肝硬化，都應(yīng)避免飲酒，因為飲酒可能會導(dǎo)致進一步的肝損傷。
低鈉飲食:肝硬化患者應(yīng)該以低鈉飲食為主。過量的鈉會導(dǎo)致體液滯留，進一步加重腹水和下肢水腫癥狀。
高鈉飲食包括咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等，應(yīng)盡量少食用。
健康飲食
肝硬化患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良?；颊邞?yīng)該多吃水果和蔬菜，選擇攝入精益蛋白質(zhì)，如豆類、家禽或魚肉,但應(yīng)該避免生吃海鮮。
避免感染
肝硬化患者更容易發(fā)生感染，因此患者應(yīng)該注意養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣。應(yīng)該避免接觸病菌，經(jīng)常洗手。
可以接種甲肝、乙肝、流感和肺炎疫苗。
謹慎使用各種藥物服用藥物前咨詢醫(yī)生，避免使用肝毒性藥物。不服用療效不確定的藥物、不正規(guī)的中藥偏方和保健品。失眠患者謹慎使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。
不能隨意自行停用抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋等，否則易導(dǎo)致急慢性肝功能衰竭。
對于肝不好的患者，建議積極到醫(yī)院就診，明確導(dǎo)致此問題的原因，配合醫(yī)生進行積極治療。
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