最近體檢查出多囊腎，目前有尿蛋白2+，肌酐已經(jīng)升高了230，有5年的高血壓病史，血壓現(xiàn)在控制的還可以130/85。想問問病情是不是很嚴重了，會不會發(fā)展到尿毒癥？
在解答這位腎友的問題之前，先來剖析下多囊腎。
大家都知道，多囊腎是一類遺傳性腎臟病，也是一種全身性疾病，主要表現(xiàn)為腎臟內(nèi)出現(xiàn)大量液體囊泡為主。腎功能進展后會出現(xiàn)血尿、血壓高、蛋白尿的癥狀，部分患者會出現(xiàn)腎區(qū)疼痛的身體癥狀。
多數(shù)腎友疾病早期不存在明顯癥狀，隨著年齡的增長，囊腫也隨之增大，腎功能不全發(fā)展的風險增高。40歲是一道門檻。絕大多數(shù)患者在 40 歲以后才開始出現(xiàn)腎功能不全，隨后肌酐升高，腎小球濾過率逐年下降，平均每年下降 4.4～5.9 mL/min。
接著說這位患者的問題。目前出現(xiàn)明顯的尿蛋白的出現(xiàn)，表明腎小球基底膜已經(jīng)出現(xiàn)實質(zhì)性損傷，腎小球發(fā)生纖維化的進展。肌酐升高則是另一個關(guān)鍵信號，肌酐升高到230病情已經(jīng)很嚴重了，腎功能不全向腎功能衰竭階段進展，且進展速度是比較快的。如果持續(xù)發(fā)展下去，不能說一點尿毒癥風險都沒有，其實比較高。
必須要及時針對囊腫、腎臟損傷細胞及相關(guān)并發(fā)癥癥狀采取治療，以防腎衰竭發(fā)生。
多囊腎患者發(fā)現(xiàn)肌酐升高后，如果能控制這幾個指標穩(wěn)定的人，更不易發(fā)生尿毒癥。
血壓水平低于130/80
血壓是影響腎功能進展的一項重要因素。約半數(shù)患者在腎功能不全發(fā)生前就存在高血壓的情況，主要與囊腫增大壓迫血管，引起血管緊張素代謝異常相關(guān)。血壓升高會進一步增強腎內(nèi)壓，導致腎小球硬化的進展速度加快。
因此不論早期還是肌酐升高后都要嚴格控制血壓水平。多囊腎對頑固性血壓升高可采取聯(lián)合用藥，肌酐沒有明顯升高可用ras阻斷劑，可以明顯降低血壓水平，同時起到降低尿蛋白、保護腎功能的作用。如果血壓仍較高，可以聯(lián)合鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等，多數(shù)血壓可以維持在較低水平。
控制血壓穩(wěn)定的目的還一方面是預防心血管疾病的發(fā)生，多囊腎患者在中后期心血管病的病變也是加速尿毒癥的一大危險源。
及時清除囊液，沒有反復感染
囊腫發(fā)生后隨著越來越大，部分囊腫會出現(xiàn)破裂，導致腎臟內(nèi)出現(xiàn)積水，感染的風險增加，同時也會增加血液灌注的壓力。所以確診后應該及時清理囊內(nèi)液，盡可能保持腎臟整體血液流通的通暢，盡量降低肌酐升高、腎功能下降的風險。
清除囊內(nèi)液可以采取手術(shù)的方式，抽取液體，但部分囊腫較小往往一次不能抽取完成，患者比較受罪，且治療時間長風險較大。可以同時配合中藥調(diào)理，通過活血化瘀的方式，適當促進囊內(nèi)液的吸收，也有助于恢復受損較輕的腎細胞，從而穩(wěn)定腎功能。
今天的多囊腎內(nèi)容就講到這里！
