不孕癥是臨床疑難病，中醫(yī)藥對(duì)此有較好療效，雖文獻(xiàn)汗牛充棟，但操作性和可重復(fù)性尚不滿意。何嘉琳老中醫(yī)（以下尊稱何老）善于格物窮理，在繼承流派經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，取得了突出的臨床療效。本文試述其才思，解其精髓。
格物窮理
不孕癥，一般認(rèn)為病位主要責(zé)之肝、脾、腎，病機(jī)常見(jiàn)腎虛、肝郁、痰濕、血瘀，但實(shí)際上每每病因交互，病機(jī)錯(cuò)雜，證候多樣，很難見(jiàn)到病機(jī)單純者，若上述按此四者辨證施治，顯然力有不逮。何老提倡：醫(yī)者要具有出精入細(xì)、主次分明的能力，這樣才能收到較好療效，為達(dá)此目的，一要勤求古訓(xùn)，充分汲取歷代名家經(jīng)驗(yàn)；二要借鑒西醫(yī)，恰當(dāng)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的科技手段，豐富中醫(yī)四診內(nèi)涵，使四診更加客觀化、微觀化，從而提高中醫(yī)辨證論治的操作性和可重復(fù)性。
在勤求古訓(xùn)方面，何老推崇《傷寒雜病論》，是書雖未專論不孕，但其六經(jīng)辨證法度，確能有效指導(dǎo)臨床對(duì)不孕的診療，尤其是《金匱要略》婦人三篇，可師可法。為豐富診療手段，何老主張上循《千金要方》《婦人大全良方》，上述方書醫(yī)理古樸，方藥豐富，但也存在病機(jī)簡(jiǎn)略，理法欠翔，甚至有方無(wú)證等不利于臨床應(yīng)用的缺點(diǎn)，如紫石門冬丸等方藥如何應(yīng)用于臨床，仍是見(jiàn)仁見(jiàn)智。至《丹溪心法》化繁為簡(jiǎn)，提出“若是肥盛婦人……宜行濕燥痰……若是怯瘦性急之人……宜涼血降火”，何老認(rèn)為朱丹溪“肥盛”和“怯瘦”兩型過(guò)簡(jiǎn)，又有矯枉過(guò)正的缺陷。后世醫(yī)家對(duì)本病分型論治探討，日益清晰豐富，其中，何老尤為重視汲取王肯堂、張景岳、傅山3家論述。
在借鑒西醫(yī)方面，何老強(qiáng)調(diào)首先要了解中西差異，西醫(yī)主要在器的層面，中醫(yī)則是道器兼有，中西醫(yī)可以在器的層面結(jié)合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在器的層面不斷深入，日新月異，因此，將西醫(yī)診病與中醫(yī)辨病辨證相結(jié)合，利用、借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，來(lái)豐富中醫(yī)之器，最終達(dá)到器以載道，提高臨床療效。
致知取效
1.求子之道，莫先調(diào)經(jīng)
何老推崇《證治準(zhǔn)繩》“胎前之道，始于求子。求子之法，莫先調(diào)經(jīng)。每見(jiàn)婦人之無(wú)子者，其經(jīng)必或前或后，或多或少，或?qū)⑿凶魍?，或行后作痛，或紫或黑或淡，或凝而不調(diào)，不調(diào)則血?dú)夤誀?zhēng)，不能成孕矣”之論，善于辨證分期，調(diào)經(jīng)助孕。
經(jīng)前宜柔潤(rùn)溫養(yǎng)，常用肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天，因經(jīng)前易兼氣郁，治宜在溫養(yǎng)基礎(chǔ)上，加疏利溫通，常加以柴胡、鹿角片、郁金等藥；經(jīng)期順應(yīng)子宮瀉藏的規(guī)律，常加用益母草、茺蔚子、澤蘭、路路通等藥；經(jīng)后血去陰虧，側(cè)重養(yǎng)血填精，常用生地黃、熟地黃、女貞子、枸杞子、菟絲子，血虛易耗氣，故常佐以益氣養(yǎng)陰，如生脈飲等味；經(jīng)間期氤氳萌動(dòng)，宜在益腎填精基礎(chǔ)上，增益活潑靈動(dòng)之品，常用蛇床子、肉蓯蓉、關(guān)防風(fēng)、制香附、小胡麻等藥。此原則適應(yīng)面極廣，尤為適合于排卵障礙所致之不孕。
排卵障礙多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，是不孕癥中主要病因之一，包括西醫(yī)多囊卵巢綜合征、卵巢早衰及卵巢儲(chǔ)備低下等。
1.1多囊卵巢綜合征
何老認(rèn)為本病多屬虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。本虛多分腎虛、脾虛，標(biāo)實(shí)多兼夾痰濕瘀滯，故治療多在健脾補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，兼以滌痰、化瘀、理滯，常加用石菖蒲、白芥子、姜半夏、陳膽星、焦山楂、虎杖、丹參等藥。如，對(duì)于陰虛痰滯者，治以何氏加減瓜石湯：葛根30克、石斛12克、天花粉10克、雞內(nèi)金15克、白芥子10克、川牛膝15克、五味子5克。
1.2卵巢早衰及卵巢儲(chǔ)備下降
何老認(rèn)為，本病的發(fā)病以腎虛為本，腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)為綱，肝脾心肺失調(diào)為目。稟賦不足，腎精不足，或加房勞傷腎，或兼嗔怒傷肝，或由憂思傷脾，或以心腎不交，或?yàn)榉文I陰虛，或至陰虧陽(yáng)衰……陰陽(yáng)失衡，天癸受損，沖任虛滯，血海不足，遂致本病。治療時(shí)何老依據(jù)上述病機(jī)辨證選藥，同時(shí)靈活運(yùn)用何氏婦科調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)九法，善用血肉有情之品補(bǔ)養(yǎng)奇經(jīng)，大補(bǔ)先天。
1.3 黃體功能不健
何老認(rèn)為本病常為脾腎陽(yáng)虛，氣血不足，宜在辨證基礎(chǔ)上，加溫潤(rùn)補(bǔ)益之品。偏于腎陽(yáng)虛者，常選巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、鹿角片等溫補(bǔ)陽(yáng)氣；偏于氣血不足者，常用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等大補(bǔ)氣血。
2.求子之道，化瘀通絡(luò)
何老強(qiáng)調(diào)，婦人以血為本，亦以血為用。情志拂郁，肝氣郁滯，易致經(jīng)絡(luò)瘀滯；經(jīng)產(chǎn)之際，將息失宜，或寒濕內(nèi)侵，易致瘀血停留，胞絡(luò)不通，因致不孕。正如《金匱要略》說(shuō)：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣……血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)”。
2.1 輸卵管梗阻
胞絡(luò)梗阻多發(fā)生于盆腔炎性疾病后遺癥期，為繼發(fā)不孕常見(jiàn)病因。每發(fā)于人工流產(chǎn)或?qū)m腔其他手術(shù)之后，多因攝生不慎，或術(shù)中感染，濕毒內(nèi)侵，胞絡(luò)瘀滯所致。何氏創(chuàng)立“溫通疏補(bǔ)”治療大法，尤其適用于流產(chǎn)后者。清宮術(shù)后胞絡(luò)“未病”之時(shí)，即與化瘀生新，佐以解毒、利濕，防瘀血停留，外邪內(nèi)侵，此未病先防也。對(duì)于胞絡(luò)已阻者，則強(qiáng)調(diào)把握好扶正祛邪的主次關(guān)系，在辨證基礎(chǔ)上，加用化瘀通絡(luò)之品，次第用藥：絡(luò)阻輕者，以王不留行、路路通、皂角刺等草木先行；若久瘀宿疾，則更入蜈蚣、穿山甲、地鱉蟲等蟲類，入絡(luò)搜剔。
2.2 子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病
何老常引《景岳全書·婦人規(guī)》中“瘀血留滯作癥，惟婦人有之”，認(rèn)為瘀血停留是子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病的病理實(shí)質(zhì)，瘀阻沖任、胞宮，故發(fā)為不孕。治療原則也是要防治結(jié)合?！拔床 鳖A(yù)防方面，需順應(yīng)胞宮生理特征，經(jīng)行、產(chǎn)后適當(dāng)調(diào)血活血，順應(yīng)子宮瀉而不藏的特征，防止瘀血留滯。“已病”癥瘕之時(shí)，則治以化瘀消癥，內(nèi)服、外敷及中藥保留灌腸乃至針灸相結(jié)合。外用常以何氏外用消痞膏。內(nèi)服每推血竭為君藥，多用何氏血竭化癥湯。加減善用花類，如經(jīng)水少加番紅花，經(jīng)水多加薺菜花、檵木花，白帶黃稠加七葉一枝花、白槿花、扁豆花等。
3.求子之道，以平為期
何老推崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”之法度。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不明原因不孕和免疫性不孕，尤其適合運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“無(wú)問(wèn)其病，以平為期”的治療原則。何老認(rèn)為，不孕之免疫失調(diào)因素可歸屬于中醫(yī)陰陽(yáng)失衡，氣機(jī)升降，正如《儒門事親》“夫婦人年及二、三十者，雖無(wú)病而無(wú)子，經(jīng)血如常，或經(jīng)血不調(diào)，乃陰不升，陽(yáng)不降之故也”。
何老強(qiáng)調(diào)導(dǎo)致免疫失調(diào)、陰陽(yáng)失衡、氣機(jī)升降的中醫(yī)常見(jiàn)病機(jī)有腎虛血瘀、氣滯血瘀和濕熱痰瘀互結(jié)等。臨床當(dāng)區(qū)別病情，審證求因，分而治之。大體上講，抗心磷脂抗體陽(yáng)性，多屬于瘀血，治療上常選用丹參、茺蔚子、澤蘭、益母草等；抗精子抗體陽(yáng)性大多屬濕熱瘀滯，常用藥物有蒼術(shù)、黃柏、丹參、赤芍等；封閉抗體缺乏大多屬脾腎不足，治療注重健脾補(bǔ)腎，常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、熟地黃等。因腎主生殖，腎為陰陽(yáng)之根，故治療時(shí)應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)腎之陰陽(yáng)，常用菟絲子、枸杞子、桑椹、覆盆子等補(bǔ)腎助孕。
4.求子之道，調(diào)神同治
何老對(duì)于不孕癥的診治，非常重視男方因素和精神因素。何老常引用《千金要方》“凡人無(wú)子，當(dāng)為夫妻俱有五勞七傷，虛羸百病所致”和“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛(ài)憎、嫉妒憂恚，染者堅(jiān)牢，情不自抑，所以為病根深，療之難差”之所論，在臨證診治女性不孕時(shí)，均及時(shí)檢查男方，若其無(wú)病，則囑其對(duì)女方多加語(yǔ)言寬慰和精神支持；若其有疾，則男女同治，每獲佳效。
典型案例
患者某，女，31歲，職員，2008年12月31日初診。
主訴：繼發(fā)不孕5年?？滔掳Y：平素偶有下腹不適，勞累后略感腰酸腹墜，經(jīng)前乳脹，余無(wú)明顯不適。舌淡紅略暗，苔白略膩，脈細(xì)弦。婦檢：宮頸中糜，觸之易出血，宮體后位。經(jīng)孕產(chǎn)史：平素月經(jīng)先期3～4d，末次月經(jīng)2008年12月8日，量中，5d凈。2004年孕2個(gè)月自然流產(chǎn)后未再孕。輔助檢查：2006年外院HSG提示：“雙側(cè)炎癥，通而欠暢”。2008年1月外院輸卵管通液提示尚通暢。丈夫精液分析為正常范圍。
西醫(yī)診斷：不孕，多囊卵巢綜合征，2型糖尿；中醫(yī)診斷：不孕癥，月經(jīng)后期。
證屬：氣虛夾瘀，胞絡(luò)不暢。治法：補(bǔ)益脾腎，化瘀通絡(luò)。
方藥：生黃芪15克、太子參30克、當(dāng)歸12克、川芎10克、赤芍10克、香附10克、淫羊藿15克、菟絲子15克、薏苡仁30克、茯苓15克、澤瀉15克、紅藤30克、敗醬草30克、蚤休10克、三棱10克、莪術(shù)10克、皂角刺15克、路路通15克、生甘草5克。14劑，水煎服，日1劑。
二診證治類前。
三診（2009年2月28日）：患者2009年1月29日月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)先期4d，量中，無(wú)痛經(jīng)?，F(xiàn)乳房脹痛，舌淡紅苔薄膩，脈略弦。輔助檢查回報(bào)：支、衣原體（-），不孕不育等亦正常范圍。方藥：柴胡10克、當(dāng)歸12克、川芎10克、赤芍15克、香附10克、淫羊藿15克、菟絲子15克、巴戟天10克、天冬10克、鹿角片10克、郁金10克、青皮6克、路路通10克、生甘草3克。7劑，水煎服，日1劑。
四診繼續(xù)前法。
五診（2010年6月30日）：近日B超發(fā)現(xiàn)左卵巢內(nèi)畸胎瘤，其丈夫染色體異常，患者精神壓力較大，已于某生殖中心預(yù)約體外授精-胚胎移植，欲移植前調(diào)理。末次月經(jīng)2010年6月11日?？滔拢荷衿７α?，口干寐劣，舌淡紅苔薄，脈細(xì)弦。方藥：太子參20克、生黃芪15克、麥冬10克、五味子6克、菟絲子30克、夜交藤15克、合歡皮12克、當(dāng)歸身12克、牡丹皮10克、丹參15克、赤芍15克、白芍15克、紅藤30克、敗醬草30克、蚤休9克、淫羊藿15克、巴戟天10克、穿山甲5克、皂角刺10克、路路通15克、生甘草3克。7劑，水煎服，日1劑。
六診（2010年7月14日）：末次月經(jīng)2010年6月11日，停經(jīng)35d，略感腰酸腹墜，舌淡紅，脈滑尺弱，在移植前收獲意外驚喜，7月12日自測(cè)尿妊娠陽(yáng)性，7月13日查血HCG雌二醇、孕酮正常范圍（HCG：6991IU/L，E2：201.7pg/mL，P：82nmol/L）。B超提示：宮內(nèi)早孕。治以脾腎雙補(bǔ)，固沖安胎。治療后足月剖宮分娩一男嬰，母子平安。
按：患者墮胎之后，攝生不慎，濕邪內(nèi)侵，瘀血留滯，傷及氣血，損傷沖任胞絡(luò)。濕邪內(nèi)侵故舌苔見(jiàn)膩；瘀血內(nèi)阻故見(jiàn)舌暗、脈弦；濕瘀互結(jié)，傷及沖任胞絡(luò)，耗傷氣血，故難再受孕。治宜補(bǔ)益氣血，祛濕化瘀，通絡(luò)助孕。首診方中以太子參、黃芪益氣，當(dāng)歸、川芎、赤芍調(diào)血，紅藤、敗醬草、蚤休解毒，薏苡仁、茯苓、澤瀉利濕，三棱、莪術(shù)化瘀，路路通、皂角刺通絡(luò)，淫羊藿、菟絲子培元，藥味眾而有序，旨意多而不亂，緊密切合病機(jī)，故能收效。隨后的治療中恰當(dāng)采用中藥周期療法：經(jīng)前多氣郁，治宜疏利溫通，常加以柴胡、鹿角片、郁金、青陳皮、蘇梗等藥；經(jīng)后多血虛，宜著重補(bǔ)益陰血，常用麥冬、生地黃、熟地黃、石斛、枸杞子、女貞子等味；經(jīng)間期氤氳萌動(dòng)，宜加益腎填精，活潑靈動(dòng)，常用菟絲子、蛇床子、覆盆子、枸杞子、肉蓯蓉、防風(fēng)等藥。孕后脾腎雙補(bǔ)，固沖安胎。本患病情復(fù)雜，包含了輸卵管炎性梗阻、卵巢畸胎瘤、男方染色體異常等多方面因素。且長(zhǎng)期不孕致使其精神壓力極大，漫長(zhǎng)的診療過(guò)程讓其喪失信心，這些精神因素更降低了其自然受孕的能力。何老在該患者診療過(guò)程中，既準(zhǔn)確把握病因病機(jī)，恰當(dāng)組方用藥，又極具耐心細(xì)致，時(shí)時(shí)安慰鼓勵(lì)，這都是取得滿意療效的重要因素。
版權(quán)聲明：本文摘自趙宏利、章勤、何嘉琳《浙江何氏婦科流派診療不孕癥的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》。
國(guó)醫(yī)大師何成瑤診治排卵障礙性不孕癥經(jīng)驗(yàn)
何成瑤（1938.4-），國(guó)醫(yī)大師，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，長(zhǎng)期從事婦科臨床及醫(yī)學(xué)教育，在生殖內(nèi)分泌方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于不孕癥，尤其是排卵障礙性不孕癥診治，經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床療效顯著，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)有其獨(dú)特見(jiàn)解，現(xiàn)將何成瑤教授治療排卵障礙性不孕癥經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同仁。
治法治則
補(bǔ)腎疏肝解郁，調(diào)暢沖任氣血 《濟(jì)生方》云：“婦女血衰而氣旺……治療之法，女子當(dāng)養(yǎng)血抑氣，以減喜怒?！焙纬涩幣R證治療排卵障礙性不孕，常以補(bǔ)腎疏肝解郁、調(diào)暢沖任氣血為基本原則，并根據(jù)臨床癥狀及體征，佐以補(bǔ)氣健脾、活血通絡(luò)法，使得腎藏精及肝疏泄功能正常，沖任氣血調(diào)和，從而恢復(fù)女性正常生殖功能。
何成瑤建議，通過(guò)B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜和卵泡發(fā)育情況，準(zhǔn)確把握排卵期，有效指導(dǎo)同房。囑患者在月經(jīng)第8天開(kāi)始行陰道B超檢查，監(jiān)測(cè)卵泡大小、排卵情況及子宮內(nèi)膜厚度，隔日檢查1次。當(dāng)卵泡直徑≥18mm且出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)，予以婦科調(diào)經(jīng)１號(hào)方（藥物組成：鹿角霜12g，巴戟天12g，枸杞12g，杜仲12g，菟絲子15g，阿膠12g，熟地10g，當(dāng)歸10g，覆盆子12g，黨參15g，白術(shù)10g，黃芩10g，桔梗10g，砂仁6g，大棗6g，麥冬12g，白芍10g，五味子10g，甘草6g。加小茴香10g，肉桂10g。）加川芎、大血藤、馬鞭草、益母草，以行氣活血通絡(luò)，促進(jìn)卵泡排出而幫助受孕。
注重調(diào)暢情志，減輕心理負(fù)擔(dān) 何成瑤認(rèn)為，不孕婦女平素思慮過(guò)度，長(zhǎng)期承受著來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力，多數(shù)患者求子心切，損傷脾胃，久而久之，又損傷肝腎，導(dǎo)致肝郁氣滯，進(jìn)而引起月經(jīng)失調(diào)或不孕癥。正如《傅青主女科》記載“嫉妒不孕”“肝氣不開(kāi)，則精不能泄”。不孕與肝郁關(guān)系密切。另外，許多年輕女性經(jīng)常熬夜加班，工作壓力大，飲食及作息均不規(guī)律，多數(shù)患者伴有睡眠障礙，更是難以受孕。何成瑤在治療過(guò)程中，注重調(diào)暢情志，積極開(kāi)導(dǎo)患者，囑患者減輕壓力，規(guī)律生活，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，使身體處于陰平陽(yáng)秘狀態(tài)，才可易于受孕；鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝疾病，提高療效。處方上加用百合、合歡皮、首烏藤、柏子仁、酸棗仁等調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，幫助睡眠，療效較好。
典型醫(yī)案
患者，趙某，女，時(shí)年38歲，2020年9月22日初診。主訴“婚后未避孕３年多未孕”。17歲初潮，孕0產(chǎn)0，末次月經(jīng)（LMP）2020年9月12日，月經(jīng)周期30～45天，經(jīng)期3～5天，月經(jīng)量少，色黑，有血塊，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛、腰膝酸軟，帶下正常。平素精神抑郁，心情煩躁，腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，飲食可，睡眠差，不易入睡，睡后易醒，大便稀溏，小便正常；舌淡，苔白，邊有齒痕，脈弦細(xì)。2020年7月17日抗米勒管激素（AMH）0.99ng/mL，黃體生成素（LH）31.25IU/L，卵泡刺激素（FSH）5.68IU/L，雌二醇（E2）52.1ｐmol/L，孕激素（Ｐ）0.20ｎmol/L。2020年7月17日B超顯示子宮內(nèi)膜厚0.7cm，子宮、卵巢正常大小。2020年7月24日宮頸脫落細(xì)胞人乳頭瘤病毒檢測(cè)未見(jiàn)異常；2020年3月15日子宮輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢。
診斷：（腎虛肝郁、沖任失調(diào)型）不孕癥（西醫(yī)稱為原發(fā)性不孕）。
治法：補(bǔ)腎疏肝，調(diào)理沖任。
方藥：婦科調(diào)經(jīng)1號(hào)方加丹參12g，牡丹皮12g，赤芍15g，川芎15g，茯苓12g，大血藤15g，蛇床子15g。上述中藥共7劑，每天半劑，水煎取汁，分3次溫服，共服用14天。
10月10日二診：患者月經(jīng)來(lái)潮2天，量少，色紅，血塊較前減少，腰酸乳脹，精神抑郁，心情急躁易怒，白帶正常；睡眠較差，大便不成形，小便可；舌紅、苔白、脈細(xì)。方藥：婦科調(diào)經(jīng)１號(hào)方加百合12g，合歡皮12g，首烏藤10g，柏子仁10g，酸棗仁10g。上述中藥共6服，每天半服，水煎取汁，分3次溫服，共服用12天。
10月20日三診：患者感晨起腰痛，LMP為2020年10月9日，經(jīng)期3天，量少，余無(wú)特殊。今日開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，2020年10月20日B超顯示子宮內(nèi)膜厚約0.55cm，右側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)一大小約2.3cm×1.8cm卵泡回聲。處方：地屈孕酮片口服，10mg/次，1次/天。
11月5日四診：患者仍訴晨起腰痛，乳房及小腹脹痛，心情急躁易怒，余無(wú)特殊；舌淡紅，苔白，脈弦。2020年10月24日B超顯示子宮內(nèi)膜厚約0.66cm右側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)一大小約2.5cm×2.0cm卵泡回聲，其內(nèi)可見(jiàn)絲網(wǎng)狀回聲。表明此次監(jiān)測(cè)周期內(nèi)監(jiān)測(cè)到右側(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡黃體化，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)差。處方：婦科調(diào)經(jīng)1號(hào)方加紫蘇梗10g，大血藤15g，蛇床子15g，川芎15g，茯苓10g，郁金15g。上述中藥共10服，每天半服，水煎取汁，分3次溫服，共服用20天。
12月8日五診：患者訴腰酸脹，LMP為2020年11月6日，經(jīng)期4天，量可，色暗，有少許血塊，今晨自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)（＋），白帶未見(jiàn)異常，現(xiàn)納眠可，大便不成形；舌紅，苔白，脈細(xì)滑。2020年12月8日測(cè)人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）497.5ｍIU/mL，Ｐ117.5ｎmol/L。處方：口服葉酸片，0.4mg/次，1次/天。囑患者一周后復(fù)查。
12月22日六診：患者訴乳房脹痛，目前停經(jīng)46天，陰道流血10天，腰酸脹，納眠可，尿頻；舌淡紅，苔白，脈細(xì)滑。Ｂ超顯示宮內(nèi)可見(jiàn)大小約1.5cm×1.0cm×2.6cm的孕囊反射，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊、少許胚芽組織及原始心管搏動(dòng)，胚芽長(zhǎng)約0.35cm，孕囊旁見(jiàn)范圍約1.2cm×1.0cm的液性暗區(qū)，透聲差。左側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)大小約2.4cm×1.8cm的囊性暗區(qū)，形態(tài)規(guī)則，透聲可。處方：黃體酮注射液肌肉注射，40mg/次，1次/天；地屈孕酮片口服，起始劑量為40mg/次，隨后10mg/8小時(shí)。處方：婦科調(diào)經(jīng)1號(hào)方去香附、柴胡、延胡索、紫蘇葉，加阿膠12g，牡丹皮10g，赤芍10g，川芎10g，益智仁12g，郁金10g，酸棗仁15g。上述中藥共7服，半服每天，水煎取汁，分3次溫服，共服用14天。
12月29日七診：患者孕53天，無(wú)陰道流血，無(wú)腹痛；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。Ｂ超顯示宮內(nèi)可見(jiàn)大小約3.6cm×2.0cm×1.4cm的孕囊反射，其內(nèi)可見(jiàn)直徑約0.5cm的卵黃囊，見(jiàn)少許胚芽組織及原始心管搏動(dòng)。何成瑤囑其注意休息，不適隨診。
按：此例患者17歲初潮，先天腎氣不足，目前年逾五七，陽(yáng)明脈衰，根據(jù)患者就診時(shí)癥狀及西醫(yī)輔助檢查結(jié)果，診斷為典型排卵障礙性不孕，何成瑤綜合患者病史及臨床表現(xiàn)認(rèn)為其證屬腎虛肝郁型。腎虛故平素感腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力；肝郁故經(jīng)前乳房脹痛，精神抑郁，心情煩躁；木旺乘土，加上平素思慮過(guò)度，損傷脾氣，故見(jiàn)大便稀溏。治療時(shí)應(yīng)注重以調(diào)補(bǔ)先天為主，結(jié)合疏肝解郁，予婦科調(diào)經(jīng)１號(hào)方加丹參、牡丹皮、赤芍、川芎、茯苓、法半夏、大血藤、蛇床子。丹參活血化瘀、除煩安神，牡丹皮、赤芍清熱涼血、活血化瘀，川芎活血行氣、使補(bǔ)而不滯，茯苓健脾滲濕，大血藤活血化瘀，蛇床子活血調(diào)經(jīng)。
患者二診時(shí)正值行經(jīng)期，患者求子心切，精神壓力過(guò)大從而出現(xiàn)失眠，反映人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，故二診時(shí)在補(bǔ)腎疏肝的同時(shí)，予百合、合歡皮、首烏藤、柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神以助眠，增強(qiáng)全方治療作用。三診時(shí)何成瑤針對(duì)患者孕酮偏低，予地屈孕酮片口服，月經(jīng)周期14～25天服用，補(bǔ)充內(nèi)源性孕酮。四診時(shí)患者晨起腰痛，乳房和小腹脹痛，心情急躁易怒，予婦科調(diào)經(jīng)1號(hào)方加紫蘇梗、大血藤、蛇床子、川芎、茯苓、郁金；郁金疏肝解郁，紫蘇梗、大血藤、蛇床子、川芎、茯苓調(diào)經(jīng)止痛。五診時(shí)患者自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)（+），血β－HCG陽(yáng)性，提示妊娠，但目前數(shù)值較低，且未確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，故予補(bǔ)充葉酸，囑患者一周后復(fù)查。六診時(shí)患者確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，孕酮較低，予黃體酮注射液肌肉注射、地屈孕酮片口服，婦科調(diào)經(jīng)1號(hào)方加阿膠、牡丹皮、赤芍、川芎、益智仁、郁金、酸棗仁。阿膠補(bǔ)血止血；牡丹皮、赤芍、川芎、郁金活血行氣，促進(jìn)瘀血排出、新血化生；益智仁溫腎固脫；先兆流產(chǎn)患者多有焦慮失眠，予酸棗仁養(yǎng)肝寧心安神。七診時(shí)患者一切皆好，囑其注意休息，不適隨診。
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