急性腸系膜動脈缺血發(fā)病急驟，由于癥狀與其他外科急腹癥相似，容易被誤診而導(dǎo)致病情惡化，死亡率高達(dá)50-70%。如何盡早恢復(fù)腸道血運(yùn)是治療急性腸系膜動脈缺血的關(guān)鍵所在。近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬濱州市人民醫(yī)院介入血管外科夏風(fēng)飛主任 使用先瑞達(dá)AcoStream 為一例急性腸系膜缺血患者及時清除血栓栓塞，輔以短時間溶栓，取得了良好治療效果。夏主任評價：AcoStream 血栓抽吸裝置具有持續(xù)負(fù)壓吸力，抽吸效率高、簡單安全，顯著優(yōu)于其他常規(guī)導(dǎo)管及注射器抽栓。
病例介紹
患者：男性，76歲。
主訴：腹痛伴惡心嘔吐4小時。
查體：心率120次/分，血壓：150/95mmHg，腹部飽滿，全腹壓痛，臍周壓痛明顯，并伴有反跳痛。右上腹叩痛明顯，無腹肌緊張，腸鳴音1-2次/min。
既往史：外傷脾切術(shù)后19年，冠脈支架植入術(shù)后12年，膽囊結(jié)石病史10余年。
術(shù)前診斷：1.急性腸系膜上動脈栓塞 2.膽結(jié)石急性膽囊炎 3.冠脈支架植入后狀態(tài) 4.脾術(shù)后 5.高血壓
腸系膜上動脈中遠(yuǎn)段內(nèi)充盈缺損（矢狀位）
手術(shù)方案
經(jīng)皮超選擇性腸系膜上動脈造影術(shù)+經(jīng)皮腸系膜上動脈AcoStream血栓抽吸術(shù)，備置管溶栓術(shù)
手術(shù)過程
患者取仰臥位，常規(guī)穿刺部位消毒鋪巾，局麻生效后，按Seldinger技術(shù)成功穿刺右側(cè)股動脈，置入9F血管鞘。應(yīng)用4F造影導(dǎo)管行腸系膜上動脈造影（正位），見腸系膜上動脈僅主干起始段及部分分支顯影，中遠(yuǎn)段及大部分分支未見顯影。
交換超長加硬導(dǎo)絲，引入AcoStream 8F*120cm抽吸導(dǎo)管置入腸系膜上動脈主干遠(yuǎn)段，開啟負(fù)壓裝置。
抽吸時自遠(yuǎn)心端及近心端逐段進(jìn)行血栓抽吸，期間經(jīng)導(dǎo)管推注造影劑觀察血栓清除情況。術(shù)中吸出較多栓子，腹痛癥狀即刻緩解。術(shù)中出血量70ml，沖洗液約100ml。
再造影示：腸系膜上動脈主干及大部分分支顯影，遠(yuǎn)端部分分支仍顯影欠佳存在殘余血栓，故更換5F 溶栓導(dǎo)管，留置行導(dǎo)管接觸性溶栓治療（方案尿激酶15萬單位/次，經(jīng)導(dǎo)管泵入，q6h）。
溶栓24h后經(jīng)導(dǎo)管再次造影，見腸系膜上動脈主干及分支顯影較前改善明顯。
術(shù)后癥狀觀察
患者術(shù)后24小時腹部疼痛完全緩解，36小時后正常下床活動，48小時后排氣后流質(zhì)少量進(jìn)食。術(shù)后4天普通進(jìn)食，無不適。術(shù)后5天出院。
術(shù)者體會小結(jié)
1. 由于腸系膜上動脈開口角度問題，引入前可將抽吸導(dǎo)管頭端部分通過蒸汽適當(dāng)塑形，便于導(dǎo)管引入及操作。
鳴謝術(shù)者
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬濱州市人民醫(yī)院
介入血管外科 夏風(fēng)飛 副主任醫(yī)師
