一般來說，通過手術切除直腸腫瘤后，將剩余腸管接起來，這個接口就稱之為吻合口，如果吻合口愈合不良會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥或異常，可以說直腸癌吻合口改變。
當然，直腸癌吻合口改變也可能是出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，比較少見，表現(xiàn)為吻合口出血、梗阻癥狀，早期癥狀不明顯，可通過腸鏡、病理活檢、CT、PET-CT等綜合診斷，一經確診要及時治療。
直腸癌一般以手術切除為主，但因患者體質、手術操作、病情發(fā)展等因素可能會導致直腸癌術后出現(xiàn)吻合口并發(fā)癥，主要包括：
1、吻合口漏
吻合口漏是中低位直腸癌術后最常見的嚴重并發(fā)癥，最常發(fā)生在術后一周左右，其發(fā)病因素暫不明確，可能與吻合口位置較低(距肛緣<6cm)、吻合口張力過大、吻合口血供不足、術前準備不足(患者體質及營養(yǎng)狀態(tài)不佳)、手術時間過長、引流管放置不當?shù)扔嘘P。
直腸癌術后吻合口漏典型癥狀，一般包括突然劇痛、高熱、心率呼吸過快、腹膜炎體征、引流管糞樣物、白細胞增高等。
因新輔助放療及預防性造口的應用，也有部分患者會出現(xiàn)非典型臨床癥狀，如麻痹性或炎性腸梗阻、腹瀉、低熱、心率呼吸增快、腸道膿性或惡臭性分泌物等，可能會延遲診斷，可通過CT、腸道造影、直腸指檢或內鏡檢查來明確診斷。
一般來說，可通過預防性造口、經肛置入吻合口引流管來預防及治療直腸癌術后吻合口漏的發(fā)生。
2、吻合口狹窄
吻合口狹窄同樣是直腸癌術后的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病因素尚未完全明確，大多是吻合口一期愈合失敗后的肉芽組織出現(xiàn)廣泛增生和纖維化瘢痕導致。
高危因素包括吻合口漏、吻合口缺血、吻合口位置過低、吻合器過緊或釘合不全、盆腔感染、新輔助放化療導致吻合口周圍炎癥使其纖維化、近端腸造口、糖尿病等。
直腸癌吻合口狹窄，患者會出現(xiàn)腹絞痛、腹脹、便秘、排便不盡、腸梗阻等癥狀，一般可通過肛門指診、腸鏡、鋇劑灌腸、直腸核磁共振等來明確吻合口狹窄性質、程度及長度，但要先排除是否為直腸癌局部復發(fā)，以免影響預后。
根據吻合口狹窄程度及長度，一般可采用球囊擴張、支架置入、經肛門內鏡手術等來解決。
3、吻合口出血
吻合口出血是直腸癌術后早期并發(fā)癥，最常發(fā)生在術后48小時內，吻合口出血病因暫不明確，可能與吻合口位置較低、術中操作不當、血管閉合不佳、吻合口張力過大(破裂或脫釘)、吻合器選擇不當、腸道炎癥等有關。
直腸癌術后吻合口出血，患者會出現(xiàn)便中反復帶血或有血凝塊、里急后重等，若懷疑吻合口出血，可通過電子結腸鏡檢查明確。
如果出血量較少或遲發(fā)性出血，可保守治療(壓迫止血或導尿管灌注止血)，也可在電子結腸鏡下電凝或止血夾止血;如果吻合口位置較低急性出血，可選擇麻醉后經肛門縫扎止血;如果吻合口位置較高大量出血，需進行腹腔鏡或開腹手術止血。
注：直腸癌術后吻合口并發(fā)癥有時會合并出現(xiàn)，比較影響患者預后，但做好術前準備，由經驗豐富的醫(yī)生操刀，能最大程度避免并發(fā)癥。
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