明醫(yī)公開課
>>>第1341課<<<
過敏性皮炎是由諸多因素導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)。本病常見誘因甚多，不同致病因素所致的過敏反應(yīng)命名不同。中醫(yī)多認(rèn)為此病屬風(fēng)熱毒邪郁于營血所致。
01
班秀文驗(yàn)案
黃某，女，28歲。1991年8月20日診。
身懷六甲，一周前突發(fā)面部紅疹，形同痱子，以前額、眶周明顯，劇癢灼痛，搔之腫脹，融合成片，目眥增多，雙目腫脹難睜。曾在南寧市某院急診，診為“過敏性皮炎”，予地塞米松軟膏及爐甘石洗劑外涂后面部腫痛加劇，心情煩躁，夜不能眠，痛苦不堪，由其夫送來就診。
檢查:顏面潮紅，呈水腫性斑疹，尤以眼眶、頰部明顯，部分因搔抓而潰破滲液糜爛，雙目腫如核桃。腹部孕隆，四肢亦有散在不規(guī)則紅疹，舌質(zhì)紅，苔薄黃而膩，脈滑數(shù)。
證屬風(fēng)熱毒邪郁閉于營血，毒熱上蒸所致。
治宜清營涼血，消腫解毒。
方藥如下:
①野菊花15g，金銀花10g，桑葉10g，荷葉10g，白芍藥10g，荊芥6g。3劑。日1劑，水煎服。
②同時外用鮮九里明適量，水煎熏洗面部。
服藥3劑后諸證大減，面部斑疹腫消痛止，部分濕疹干燥結(jié)癡，夜能安臥。守方加夜交藤、早蓮草、連翹。
方藥如下:
野菊花15g，金銀花10g，桑葉10g，荷葉10g，白芍藥10g，荊芥6g，夜交藤30g，旱蓮草10g，連翹10g。
4劑，日1劑，水煎服。
服藥4劑后，患者諸癥即瘥。
按
妊娠之婦，陰血下聚養(yǎng)胎，易致肝血不足，陽亢化火，又因感受風(fēng)熱毒邪，風(fēng)火交煽，血熱沸騰，外走肌腠，上蒸面部而致面部赤腫，治之既要清營涼血、泄熱化毒，又要和血安胎。
故用野菊花、金銀花、連翹辛涼和營，解毒消腫，蕩滌血中熱毒。其中野菊花苦辛而涼，解毒泄熱力強(qiáng)，“專入陽分，治諸風(fēng)頭眩，解酒毒療腫”《本草綱目拾遺》）；金銀花甘寒，既可清透疏表，又解血分熱毒，尤為治熱性瘡瘍之要藥，二花合用，輕揚(yáng)宣泄，功專力宏，使毒化而腫消。桑葉、荊芥清泄肝火、辛散透邪，又寓有“治癢不忘風(fēng)”之義。荷葉輕清，升發(fā)脾陽、利濕消腫；白芍藥、夜交藤、旱蓮草清潤養(yǎng)血斂陰。尤妙在一味鮮九里明外用，既能清肝明目，又能解毒止癢。
諸藥合用，清熱而不傷陽，解毒而不伐陰，俾在腹之胎元無損，在膚之熱毒能散，療效可期。
02
賀普仁驗(yàn)案
王某，男，52歲。
背部、四肢、雙側(cè)腋下及小腹有小紅疹，奇癢，夜不成眠，心煩，納差，二便正常，已數(shù)月。曾在多處治療，服中西藥無效，診斷為“過敏性皮炎”。面黃無澤，舌苔白膩，背部、四肢、雙側(cè)腋下及小腹均有抓痕，并有褐色。脈象滑。
辨證:脾失健運(yùn)，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)濕相搏。
治則:祛風(fēng)利濕，活血通經(jīng)
取穴:耳背青筋（靜脈）、背部痣點(diǎn)。
刺法:耳背青筋以鋒針用緩刺法，背部痣點(diǎn)用挑刺法。
共治療20余次，兩個月后痊愈，至今未復(fù)發(fā)。
按
經(jīng)絡(luò)有一定的循行部位和臟腑絡(luò)屬，它可以反映所屬臟腑的病證。皮部是十二經(jīng)脈功能活動反應(yīng)于體表的部位，是十二經(jīng)脈之氣散布的所在。
在某些疾病過程中，在經(jīng)絡(luò)循行的通路上，或在經(jīng)氣聚集的某些穴位上，常發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛、結(jié)節(jié)，或斑痕、突起等，顏色或青或紅或褐，這就是痣點(diǎn)，也就是臨床上所稱的反應(yīng)點(diǎn)，即臟腑疾病在皮膚上的反映。
在胸、腹、背部出現(xiàn)的痣點(diǎn)上放血，可以起到治療臟腑病變的作用。五臟俞位于背部，所以五臟病變多在背部有反應(yīng)，而背部又適合拔罐。臨床上常采取背部痣點(diǎn)放血拔罐的方法，治療多種病癥，如白癜風(fēng)、痤瘡、皮炎等，效果甚佳。
03
顏正華驗(yàn)案
宋某，女，40歲，教師。1992年1月20日初診。十天前因著風(fēng)吃魚蟹，致面頰、眼瞼紅腫，瘙癢。單位醫(yī)務(wù)室診斷為“過敏性皮疹”，服西藥脫敏劑乏效，遂請顏老診治?？滔鲁娚鲜鲋T癥外，又伴眠差，偶發(fā)心悸。納食可，二便調(diào)。月經(jīng)正常，近日將潮。
證屬風(fēng)熱入血。
治以祛風(fēng)止癢，涼血解毒，佐以活血利尿。
方藥如下:
荊芥10g，防風(fēng)10g，刺蒺藜10g，蟬蛻10g，地膚子10g，牡丹皮10g，赤芍藥10g，金銀花15g，連翹10g，白鮮皮12g，益母草15g，蘆根30g。
3劑，每日1劑，水煎2次，合兌分服。
囑其停服西藥脫敏劑，忌食油膩及魚蝦蟹等發(fā)物，停用各種藥物護(hù)膚霜、洗發(fā)劑等。
復(fù)診（1月23日）:藥后面頰、眼瞼紅腫均消，唯時覺微癢。月經(jīng)至，量、色正常，便稀，脈弦細(xì)，舌尖紅，余無異常。
繼以原方去蘆根加土茯苓30g為治，以善其后。
方藥如下:
荊芥10g，防風(fēng)10g，刺蒺藜10g，蟬蛻10g，地膚子10g，牡丹皮10g，赤芍藥10g，金銀花15g，連翹10g，白鮮皮12g，益母草15g，土茯苓30g。4劑。日1劑，水煎服。
過7日來告，藥后諸癥悉除而病愈。
按
中醫(yī)認(rèn)為此案因風(fēng)熱入血，上攻頭面所致，治宜祛風(fēng)止癢，涼血解毒。顏師治法得當(dāng)，藥證相合，故投7劑而瘥。
血分有熱，本當(dāng)選用干地黃等甘寒涼血之品，然患者月經(jīng)將至，恐其甘寒凝滯，故顏老不投干地黃而用涼血活血的牡丹皮、赤芍藥，并佐以活血調(diào)經(jīng)又兼解毒利尿的益母草，如此則清涼與行散并施，使血涼而不滯，血活而利于風(fēng)消。
此外，方中蘆根、連翹、地膚子等，又分別兼有不同程度的利尿作用，意在導(dǎo)熱毒從小便而出，使邪有出路。
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