吳永剛
前日上午門診，遇一復診的患者。尿頻尿急二個月，三劑藥后應手而愈，效如桴鼓！分享如下：
陳×，女，61歲，退休，深圳布吉。
2009年2月19日 初診。
【現(xiàn)病史】患者患子宮脫垂已多年，2008年12月17日于深圳北大醫(yī)院行“子宮脫垂”懸?guī)g，術后出現(xiàn)尿潴留，需導尿方緩解。經(jīng)幾日常規(guī)處置可自行排尿，但出現(xiàn)尿頻尿急，有尿需急入廁，尿量又
少，解后仍有尿意感。每日如廁無數(shù)次，頻于應付，夜晚難以入眠，無法正常生活。經(jīng)幾次的常規(guī)檢查除尿常規(guī)（鏡下：白細胞滿視野，隱血+）異常外，未見到任何影響膀胱的器質(zhì)性改變，膀胱的殘留尿倒是在逐漸減少，惟尿頻尿急不緩解。以“膀胱炎”診治。西醫(yī)用大劑量抗生素時稍緩解，停藥依然如故，無其針對性的有效方法得以根治。所以，兩個月來遍訪中醫(yī)名家，針灸中藥頻用，尿頻尿急仍不解，痛苦不堪，幾乎喪失求醫(yī)心。近日，其兒子在我處就醫(yī)，療效很好，起初兒子介紹不相信，耐不住兒子一番勸說來此一試。
【刻診】老年女性，面色虛浮，自述“子宮脫垂”懸?guī)g后尿頻尿急，二月不解。尿頻尿急尿少，解后仍有尿意。夜臥不安。平素腰痠，舌質(zhì)淡苔剝罩黃脈沉緩。近日膀胱殘余尿30— 40ml，尿常規(guī)：鏡下WBC滿視野，隱血（BLO）+。印診：“子宮脫垂”懸?guī)g后（尿頻尿急）。
【醫(yī)案】該患早期為下焦蓄水證，雖蓄水得緩（殘留尿30-40ml），但尿頻尿急不解，仍為膀胱氣化不利，開合失度。治以淡滲利水通利小便為要，輔以溫下元。五苓散加減。
茯苓30 澤瀉15 豬苓15 白術15 桂枝10
鹽茴香10 淫羊藿30 茺蔚子50 炙甘草10 三劑水煎服
2009年2月23日 二診。
此次復診，患者興奮異常，自述：“三劑藥前兩劑未見任何效果，第三劑第一次服完感覺尿急緩解，第三劑第二次服完尿頻尿急完全消失，和正常人一樣。不可理解的是沒有一個好轉(zhuǎn)的過程，幾小時內(nèi)癥狀很快消失，真是不可思議！”尿常規(guī)WBC：15-20個，明顯減少。舌脈如前。前方+巴戟天30，再進五劑以求盡愈！
【按】
這是西醫(yī)棘手的病歷，也是現(xiàn)代醫(yī)學的缺憾。西醫(yī)主張對抗，當體質(zhì)虛弱致病時則無奈。該患是“子宮脫垂”懸?guī)g后導致的膀胱炎。可能是平素體虛免疫力低下，加之手術而導致感染。大量的抗生素更加重體虛，所以，抗生素停止治療就尿常規(guī)鏡下滿視野。所以，西醫(yī)治療纏綿難愈。
現(xiàn)中醫(yī)臨證西化嚴重，辨證多從西醫(yī)思維導入，尿常規(guī)鏡下滿視野就認為是“炎癥”，采用清熱解毒等方法，所以效果不佳；針灸采取局部八髎針法，解決不了“膀胱功能異常”，其效亦不顯。該病本身并不復雜，主要是否中醫(yī)思維，回顧如下：
《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！?/font>這句經(jīng)典值得仔細玩味。告訴我們膀胱是管理州都的官，州都比喻成水庫的話，膀胱就是調(diào)節(jié)水庫蓄水量的水閘。水閘開合無度，應開閘而不開閘就無法泄洪就會水庫爆滿而出現(xiàn)險情；若閘門關閉不嚴就會導致庫水外泄。膀胱的功能莫不如此，當膀胱的氣化功能失司時，就會導致要么癃閉，要么遺尿。因此，《素問·宣明五氣》：“膀胱不利為癃，不約為遺弱。”該患的尿頻尿急就是膀胱的氣化失司所致。另，膀胱的氣化功能正常與否也取決于腎氣的功能正常。因此，《素問·水熱穴論》：“腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也?！奔囱悦鞔死?。
五苓散是仲景方，是治療太陽經(jīng)腧不利，膀胱蓄水證。是利小便潔凈腑的第一要方。茯苓、澤瀉、豬苓、白術諸藥相伍淡滲利濕利小便；桂枝、鹽茴香助膀胱蒸騰化氣；淫羊藿溫腎助膀胱之氣化；茺蔚子利小便滑利竅道最俏，炙甘草和藥。以上諸藥共奏利小便，助膀胱蒸騰化氣，則膀胱氣化功能正常，開合有度，尿頻尿急霍然而愈！尿WABC由滿視野降到15-20個，“不治炎而炎自退”，這就是中西醫(yī)的根本區(qū)別。第二診原方加巴戟天增加溫腎之功治其本，以善其后。
2009，2，25 夜 23：39時 家
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