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二甲雙胍是目前治療2型糖尿病的一線用藥和全程用藥，作用機(jī)制獨(dú)特，通過(guò)抑制糖異生，減少肝糖輸出，增加肌肉和脂肪等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，提高胰島素的敏感性，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，改善肌肉、脂肪、肝臟的能量代謝而降低血糖，單獨(dú)使用即可降低空腹血糖和餐后血糖，單藥治療效果不佳時(shí)，可與其他口服降糖藥聯(lián)合使用，進(jìn)一步獲得明顯血糖改善。此外，二甲雙胍還具有明確的心血管保護(hù)作用，可顯著降低2型糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性，副作用少而輕微，但仍要引起重視，以下7種副作用，大家一定要了解：

• 胃腸道反應(yīng)：二甲雙胍常見(jiàn)腹瀉、胃脹、惡心、嘔吐、腹部不適、消化不良等胃腸道反應(yīng)，是其最常見(jiàn)的副作用，多發(fā)生于治療初期，多數(shù)患者可耐受。從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，選擇餐中或餐后服藥，可有效預(yù)防和減輕胃腸道反應(yīng)。

• 低血糖：二甲雙胍只作用于糖代謝過(guò)程，不能促進(jìn)胰島素分泌，單獨(dú)使用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，但與其他口服降糖藥聯(lián)合使用時(shí)，尤其是格列美脲、格列齊特、瑞格列奈等胰島素促泌劑，可發(fā)生低血糖，對(duì)于老年人或肝、腎功能不全的患者，二甲雙胍容易在體內(nèi)蓄積，也可誘發(fā)低血糖。使用二甲雙胍時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，以防發(fā)生低血糖。
• 肝損傷：二甲雙胍引起的肝損傷十分罕見(jiàn)，有臨床報(bào)道顯示，二甲雙胍可誘發(fā)谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高，乙肝患者服用二甲雙胍后，肝損傷程度加重。二甲雙胍應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，定期檢測(cè)肝功能，一旦出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就醫(yī)。
• 過(guò)敏反應(yīng)：二甲雙胍引起的過(guò)敏反應(yīng)非常罕見(jiàn)，有出現(xiàn)紅斑、瘙癢、蕁麻疹等皮膚反應(yīng)的臨床報(bào)道。用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用二甲雙胍，一旦出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，給予停藥處理，一般可自行緩解，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物治療。

• 神經(jīng)精神異常：二甲雙胍所致的神經(jīng)精神異常同樣十分罕見(jiàn)，只有極少數(shù)的臨床報(bào)道，如有一例2型糖尿病患者服用二甲雙胍后出現(xiàn)站立不穩(wěn)、行走搖晃、肌肉震顫、手腳抖動(dòng)、煩躁焦慮、思維障礙、精神恍惚、頭痛、頭暈，停藥后癥狀逐漸消失，再次服藥時(shí)，又出現(xiàn)相似癥狀。一旦出現(xiàn)此類(lèi)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就醫(yī)。
• 乳酸酸中毒：理論上講，二甲雙胍能夠增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，抑制外周組織利用乳酸，抑制糖異生，可增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，乳酸酸中毒屬于危重癥，發(fā)生率極低，但死亡率高達(dá)50%以上。目前尚無(wú)明確的證據(jù)支持使用二甲雙胍與乳酸酸中毒有關(guān)，肝、腎功能正常患者長(zhǎng)期應(yīng)用二甲雙胍，不增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，但伴有肝、腎功能不全、心力衰竭的糖尿病患者可能會(huì)引起體內(nèi)乳酸蓄積，增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)深大呼吸、低血壓、神志模糊、嗜睡、昏迷等癥狀，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可能是發(fā)生了乳酸酸中毒，應(yīng)立即就醫(yī)。

• Vb12缺乏：長(zhǎng)期服二甲雙胍可引起Vb12水平下降，增加Vb12缺乏癥風(fēng)險(xiǎn)，可見(jiàn)反應(yīng)遲鈍、感覺(jué)異常、麻木、記憶力下降、認(rèn)知功能障礙等表現(xiàn)。這可能與二甲雙胍改變小腸蠕動(dòng)，刺激腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制Vb12吸收有關(guān)。長(zhǎng)期服用二甲雙胍的患者可每年檢測(cè)一次Vb12水平，如缺乏應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充Vb12。

總之，二甲雙胍是治療2型糖尿病的基石，安全性和耐受性良好，關(guān)于二甲雙胍的副作用，簡(jiǎn)單一句話總結(jié)，即胃腸道反應(yīng)多為一過(guò)性，單獨(dú)使用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)導(dǎo)致肝腎損害，長(zhǎng)期使用不增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。