遇秋按：一劑知兩劑已的醫(yī)案，看起來確實(shí)大快人心，但很多病看起來并沒有這么爽快，遷延反復(fù)，如果醫(yī)生和病人都沒有點(diǎn)耐心或相互信任的話，很有可能就是半途而廢。
今天分享的是學(xué)生139（QQ22983179）的醫(yī)案，整個(gè)診療過程寫得非常詳盡，初級水平的中醫(yī)，讀這種醫(yī)案，肯定會比讀名家醫(yī)案收獲更多。
以下內(nèi)容轉(zhuǎn)載自學(xué)生139的空間：
周二（11月27日）早晨，收到遠(yuǎn)在秦皇島的朋友D的信息：女兒發(fā)燒了，伴嘔吐，嗓子疼，后背微汗，腹痛，有微咳，小便微黃，大便可，舌苔黃，發(fā)燒過程是先怕冷后怕熱，食欲可，微流涕。
通過詢問加上面部和舌苔照片的綜合判斷，辨證為太陽少陽合病，給柴胡桂枝湯加減。 服藥一頓后，汗出熱退。
當(dāng)天下午五時(shí)左右，小患者又開始發(fā)燒，并嘔吐，癥狀多了渴，但喝水不多、頭痛頭暈想吐，腹痛無，情緒煩躁，面和耳紅，小便微黃。隨即根據(jù)病情，辨為太陽陽明加水飲上逆，更方為五苓散合小半夏湯。并囑咐好友按其公孫、內(nèi)關(guān)兩穴，以緩其吐。
次日（11月28日）早晨，詢問情況，回答：昨晚服藥后沒有再吐，一直低燒，無食欲，喝了一點(diǎn)水，想吃水果，無口干口渴，煩躁緩解，但是早晨又高燒起來，腹部摸上去燙，微汗，舌苔黃白厚，舌尖紅，頭痛頭暈無，怕熱，不流涕，不咳嗽，呼吸粗沉。特別想吃水果，不想吃飯，只想躺著。
病情繼續(xù)變化，知犯何逆，隨證治之，更方為竹葉石膏湯（生石膏只用了10克）。服藥后，上午10時(shí)左右反饋精神狀態(tài)不錯(cuò)，無惡心嘔吐，無流涕，燒退。舌苔中間干黃，舌尖紅，小便黃。到了午間12時(shí)，小患者再次高燒，且怕冷，手腳涼，胸口腹部燙手，嘔吐一次，帶血絲，咽干痛，偶爾干咳，有流涕。依舊服用竹葉石膏湯，生石膏加倍到20克。服藥后，熱退，口苦，咽干咽痛已除，同時(shí)，小患者的外婆自行喂了退熱藥。下午五時(shí)左右，小患者覺餓喝了小米粥，不渴，且未發(fā)燒嘔吐。但到了夜間7時(shí)左右，小患者開始怕冷，手腳涼，9時(shí)左右，反饋有腹痛，拒按，昏睡，譫語（說胡話），高燒，有微汗，睡不安，手熱腳不熱，胸部腹部燙手。由于是夜間10時(shí)左右，藥店關(guān)門，讓好友用一枚退熱栓。夜間11時(shí)左右，依然高燒，好友自行物理降溫且刮痧。12時(shí)左右，體溫下降。
第三日（11月29日）早晨問詢昨夜情況，好友回復(fù)：一直發(fā)燒，物理降溫有所好轉(zhuǎn)，到了凌晨4時(shí)穩(wěn)定一些，夜里打呼嚕，嗓子里有痰。但早晨6時(shí)左右又復(fù)發(fā)燒，口唇干燥，想喝涼水，舌苔干黃，舌紅，不咳嗽。好友擔(dān)心為肺炎。
辨為白虎湯證，加生山藥10克。9時(shí)許，小患者小便一次，小便非常黃。呼吸重但不喘，鼻內(nèi)有涕，但未流出，服完藥湯。11時(shí)，流鼻血一次，大便一次，不成形，流涕，涕清不黃，體溫略退，精神轉(zhuǎn)好，舌苔稍微變潤，依然黃厚。下午2時(shí)，反饋出氣粗，無鼻涕，微汗，依然高燒，舌苔又變干，高燒時(shí)覺渴，怕熱。下午16時(shí)左右，小便一次，微黃，有鼻涕，涕清，鼻塞。此時(shí)，好友幾乎失去信心，我亦覺棘手，此次是我給小兒治療發(fā)燒咳嗽以來最波折的一次，反復(fù)高燒，且癥狀百出。雖臨證處方皆有小效，然未根除。自思小兒患疾，雖多為病機(jī)簡單，對證即效，然病情變化進(jìn)退也多快速難測，不可因此畏難退縮。于是請教崇門師友后，決定給方麻杏甘石湯，生石膏20克，加兩袋小柴胡顆粒。兩副。到這個(gè)時(shí)候是最關(guān)鍵時(shí)候了。
晚上7時(shí)左右喝下第一副。一小時(shí)后反饋，精神好很多，一致出汗，鼻子通氣，體溫略退。晚上8時(shí)，腹瀉一次，流鼻血一次，體溫繼續(xù)降低。晚上9時(shí)30分，腹瀉，嘔吐一次，腹瀉后體溫略降。腹痛，反饋為竄痛厲害，拒按，不多時(shí)臥床睡著。夜間11時(shí)左右，反饋腹痛止，后背有汗，體溫略降。自思服藥后一系列劇烈反應(yīng)，應(yīng)為排病反應(yīng)，囑咐好友夜間多留意，待明日再看情況。
11月30日（周五）早晨7時(shí)，好友反饋：夜里12點(diǎn)左右38.3度，開始出汗，隨后汗出越來越多，枕頭濕透，后背全是汗，汗出如水。凌晨1時(shí)左右測量體溫為37.4度。晨起腹瀉一次，泄后腹中苦痛大減，鼻通有涕，精神狀態(tài)大好，微汗。舌苔厚膩且白，微黃，舌尖紅。囑咐好友將第二副喝完，并觀察體溫是否穩(wěn)定。上午10時(shí)，反饋體溫維持在38以下，處于低燒狀態(tài)，微咳，有痰咳不出，咽微啞，清嗓子（咽癢），微汗，鼻塞。11時(shí)測量體溫37.6度，小便微黃，不渴，舌苔未變化。
汗出表透，里熱已除大半，據(jù)現(xiàn)狀，麻杏甘石湯已不能再服，改方為小青龍加石膏蟬蛻麥冬，只喝一頓，囑咐好友下午5時(shí)左右再服。夜里9時(shí)才喂藥，服藥后出汗，夜間睡覺出汗多，且口臭。
今晨反饋，昨晚小孩睡得很不錯(cuò)，打呼，早晨咳嗽了幾聲，夜里有出汗，鼻通，舌苔變白，不再厚膩，且口臭除，大便成形。
情況大好，只需善后調(diào)理即可，給方苓桂術(shù)甘湯加五味子蟬蛻麥冬，另配成藥參苓白術(shù)散。
此案可謂一波三折，狀況頻出，經(jīng)過五天的努力，終于解決了問題。雖然我此前也治愈過很多小孩的問題，但是都沒有這次耗費(fèi)心神?，F(xiàn)在總結(jié)起來，還是有很多收獲的。小兒的高燒是臨床常見的，也是讓家長們最關(guān)注的癥狀之一，多數(shù)家長遇到小孩高燒都會用上退燒藥或者送醫(yī)院輸液了。其實(shí)中藥退燒的效果不僅好而且相對安全。對待小孩的病情，一是需要耐心，二是需要家長的信任和配合。我還需要在實(shí)踐中繼續(xù)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能更好的發(fā)揮中醫(yī)的療效，為患者消除病痛。
嚴(yán)重警告：文章內(nèi)所提及的方劑或中藥使用方法，僅供專業(yè)醫(yī)生參考，非專業(yè)人員請勿套用，否則，一切后果自負(fù)！
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