接收人：小特工 老探員
還有幾天就要開學(xué)了。學(xué)生黨會(huì)不會(huì)有些興奮又有點(diǎn)焦慮？盡管學(xué)生時(shí)代已經(jīng)與我漸行漸遠(yuǎn)了，但是這幾天也莫名失眠了。心情有點(diǎn)灰藍(lán)色，想鐵鍋燉自己。一個(gè)人失眠，全世界會(huì)數(shù)羊咩？
腦袋挨著枕頭，腦海卻像放電影一般閃回很多上學(xué)時(shí)候的事情。比如一件耿耿于懷的小事情。Emmm……小事？這重要的小事曾困擾了最關(guān)鍵的幾個(gè)月，讓不解和煩惱在心中瘋狂增長。時(shí)間回到高三那年，小蒲姐我不知道被什么神秘力量擊中了，明明感覺自己備考情緒不是特別緊張，卻在有天起床之后頭暈?zāi)垦５梅浅?yán)重，周圍所有的物品都在旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)、升降，真是天旋地轉(zhuǎn)，如同乘船遇風(fēng)浪，頭重腳輕，走路不穩(wěn)，昏昏沉沉，而且伴有惡心、冷汗、耳鳴的癥狀。最嚇到自己的是視物時(shí)清時(shí)不清，輪到看不見、眼前一片漆黑的時(shí)候，恐慌無比。長達(dá)兩個(gè)月，我輾轉(zhuǎn)奔波于各醫(yī)院，只求能與暈頭轉(zhuǎn)向達(dá)成和解。就在那時(shí)，我知道了，在醫(yī)學(xué)上，這叫眩暈。眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺或幻覺，是人體對(duì)空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。
眩暈患者在靜止?fàn)顟B(tài)睜眼或閉眼時(shí)，有自身或周圍物體運(yùn)動(dòng)的感覺，主要為旋轉(zhuǎn)、搖擺、晃動(dòng)感，它只是很多疾病的一種癥狀，在人群中的發(fā)病率約為5‰，不論男女老少均可能罹患。
特別是老年人，眩暈是很常見的，到65歲時(shí)約有30％的人有眩暈發(fā)作。隨著年齡增長，發(fā)病率也提高，到80歲時(shí)有1/3的男性和2/3的女性患有眩暈。眩暈除了發(fā)作期旋轉(zhuǎn)、嘔吐等難忍的痛苦以外，還可以使迷路、前庭、耳蝸器官受到損害，造成耳蝸毛細(xì)胞死亡和前庭功能喪失，引起耳鳴、耳聾、共濟(jì)失調(diào)等癥，如不及時(shí)治療很容易造成思維遲鈍、頭痛、癡呆、腦血栓、腦溢血、半身不遂、中風(fēng)偏癱、甚至猝死。中老年患者多次發(fā)作還可影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)，從而加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。人的腦子里有一個(gè)叫做前庭系統(tǒng)的東西，是專門管理我們的平衡功能的，我們能走得穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)，靠的就是它。這個(gè)地方發(fā)生病變，就會(huì)引起眩暈。而其他各種身體的疾病或變化也可以影響到前庭系統(tǒng)，從而引起眩暈。
臨床上我們經(jīng)常看到，同樣是眩暈患者，有的輕有的重，有的走去醫(yī)院有的被抬到醫(yī)院，有的好得快有得好得慢，這與眩暈的類型有關(guān)。眩暈通常有2種類型：
1.前庭系統(tǒng)性眩暈：由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，也稱真性眩暈。
表現(xiàn)為明顯的運(yùn)動(dòng)幻覺伴自主神經(jīng)癥狀，也就是視物旋轉(zhuǎn)，身體傾倒、墜落感，伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸甚至腹痛、便意。持續(xù)時(shí)間短，數(shù)10秒至數(shù)小時(shí)，但也有超過數(shù)天或數(shù)周者。
2.非前庭系統(tǒng)性眩暈：由其他器官系統(tǒng)的病變所致，也稱假性眩暈。癥狀較輕，運(yùn)動(dòng)幻覺不明顯，大多只屬頭昏或頭暈，主要為站立或行走不穩(wěn)感、晃動(dòng)感，所視的物體移動(dòng)或所處環(huán)境嘈雜可加重癥狀。一般持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)月之久，給患者造成很大的心理壓力。嚴(yán)格來說，眩暈的每一種原因都可以在各個(gè)年齡段出現(xiàn)，但不同的疾病都有一定的年齡譜。因此對(duì)于年輕人來說，眩暈的病因也有自己的一些特點(diǎn)。
從臨床上看，炎癥、外傷、中毒、自身免疫性疾病、先天異常等多一些。
對(duì)于前庭系統(tǒng)性眩暈，以下疾病可能較常見：
1. 耳源性：外耳道盯聹、急性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷、耳硬化癥、迷路炎、慢性中耳炎內(nèi)耳并發(fā)癥（瘺管形成）、美尼爾病、暈動(dòng)病、良性發(fā)作性位置性眩暈、內(nèi)耳震蕩等；
2. 第八對(duì)腦神經(jīng)損害：橋小腦角腫瘤（如聽神經(jīng)鞘膜瘤）、聽神經(jīng)炎、聽神經(jīng)損傷（巖錐骨折）、藥物（如鏈霉素、慶大霉素）中毒；
3. 腦干損害：腦干腦炎、延髓空洞癥、多發(fā)性硬化、前庭神經(jīng)元炎、第四腦室腫瘤、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；
4. 小腦病變：小腦蚓部腫瘤、小腦損傷、小腦膿腫；
5. 大腦病變：顳葉腫瘤、顳葉癲癇；
6. 頸椎病變：頸椎肥大性改變及頸椎間盤突出；
7. 癲癇：有的眩暈實(shí)為癲癇發(fā)作，可不明原因或由以上某些疾病引起；
8. 先天性：如顱底凹陷癥。
對(duì)于非前庭系統(tǒng)性眩暈，以下疾病可能較常見：
1. 眼部疾病：眼外肌麻痹、屈光不正、配鏡不合、先天性視力障礙等；
2. 心血管疾?。?/strong>高血壓、低血壓、心律失常、心力衰竭；
3. 全身性疾?。?/strong>中毒（酒醉）、代謝障礙（低血糖、甲狀腺功能減退）、感染等；
4. 血液系統(tǒng)疾?。?/strong>如貧血等；
5. 自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定：如直立調(diào)節(jié)障礙、慢性疲勞綜合征；
6. 顱內(nèi)壓改變：如原發(fā)或繼發(fā)性低顱壓；
7. 藥物副作用：如卡馬西平、三唑侖的副作用等；
8. 功能性疾?。?/strong>如神經(jīng)官能癥、癔癥、過度換氣綜合征。
許多年輕人眩暈的病因可出現(xiàn)在中老年人身上，但以中老年人自身的特點(diǎn)，以下疾病可能較常見一些呢。
1.血管性疾?。?/strong>后循環(huán)供血不足，是老年人眩暈的最多見原因。主要是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、高血壓、橋腦及小腦出血；3.頸椎病：它不是中老年人眩暈的直接原因，但會(huì)在已有椎動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上誘發(fā)或加重眩暈；4.藥物中毒：如鏈霉素或慶大霉素等引起第八對(duì)腦神經(jīng)損害。1.眼病：屈光不正，如散光，眼外傷或手術(shù)導(dǎo)致單眼無晶狀體等；視力障礙，如視網(wǎng)膜黃斑病變；眼肌麻痹，如糖尿病性眼肌麻痹；2.全身疾?。?/strong>心律失常、高血壓、低血壓、貧血、甲亢、糖尿病、尿毒癥等，因供血失調(diào)、毒素影響、血液流變學(xué)改變、高脂血癥、營養(yǎng)和微量元素缺乏、自由基損傷等造成；為明確診斷，詳細(xì)的病史和臨床癥狀至關(guān)重要。包括眩暈發(fā)作前的情況（發(fā)病前有無煙酒過度、精神情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素）、眩暈發(fā)作情況（包括夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病，首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)病，何種情況下發(fā)病，即體位改變、扭頸，或某種特殊體位發(fā)病，眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的，強(qiáng)度能否忍受，意識(shí)是否清楚，睜、閉眼時(shí)眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時(shí)眩暈是否加重）及眩暈伴發(fā)癥狀（血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶； 眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊；頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動(dòng)受限；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識(shí)障礙，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，語言或構(gòu)音障礙等）。
接下來就是采取針對(duì)性的前庭功能檢查、聽功能檢查及必要的影像學(xué)檢查來判斷眩暈的性質(zhì)和部位。前庭功能檢查包括初步診室或床旁前庭功能檢查（直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等）和更精確的眼震電圖檢查。眼震電圖（ENG）及視頻眼震電圖（VNG）是用于記錄各種眼動(dòng)的技術(shù)，是耳鼻喉科診斷眩暈病的最客觀的檢查設(shè)備之一，它對(duì)眩暈病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。它包括6組試驗(yàn)：掃視試驗(yàn)、凝視、跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)試驗(yàn)、位置試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)。眼震電圖檢查可判斷前庭功能正常與否，判斷病變側(cè)別、程度，判斷前庭損傷是中樞性還是末梢性。ENG對(duì)前庭周圍性疾病，如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾伴眩暈、耳藥物中毒性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路瘺管、良性陣發(fā)性位置性眩暈的鑒別診斷意義顯著。對(duì)中樞性眩暈，如橋小腦角、腦干、后顱窩病變，椎基動(dòng)脈供血不足，后循環(huán)缺血，帕金森病的早期診斷也具有特征性價(jià)值。聽功能檢查包括純音測聽、聲導(dǎo)抗、聽誘發(fā)電位等檢查，同時(shí)對(duì)眩暈癥尤其伴聽功能障礙患者的發(fā)病部位、性質(zhì)、程度起到輔助診斷的作用。眩暈患者外出時(shí)應(yīng)由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。對(duì)于腦血管性眩暈患者，由于夏冬季節(jié)血液黏稠度增加，容易發(fā)生各種腦血管意外，導(dǎo)致腦血管性眩暈的發(fā)生。應(yīng)注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時(shí)猛起，都容易引發(fā)腦血管性眩暈。一旦發(fā)生，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，經(jīng)確診后可以適當(dāng)給予擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。腦腫瘤性眩暈患者發(fā)病多較緩慢，初期癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)。對(duì)于逐漸出現(xiàn)的輕度眩暈，若伴有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，或其他鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，明確診斷，早期手術(shù)治療。而頸源性眩暈患者應(yīng)注意平時(shí)工作學(xué)習(xí)的體位，在長時(shí)間伏案工作后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用康復(fù)方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。對(duì)于全身基礎(chǔ)疾病引起的眩暈如內(nèi)分泌性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，眩暈可以自然緩解。對(duì)于因精神因素導(dǎo)致的眩暈首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒，可適當(dāng)給予抗焦慮或抗抑郁藥物，但要避免長時(shí)期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。
小蒲姐最直觀的感受就是眩暈癥臨床表現(xiàn)實(shí)在是太復(fù)雜多樣了，涉及到多種學(xué)科、幾十種疾病，小特工和老探員如果有眩暈的問題，應(yīng)積極預(yù)防，控制原發(fā)病。一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情噢。這一part，小蒲姐我覺得特別實(shí)用，因?yàn)殡S時(shí)能利用上。
突然眩暈，身體難受，心里害怕。不要怕，小蒲姐的錦囊里有辦法。
當(dāng)眩暈發(fā)作時(shí)，要讓自己處于一種舒適的體位，監(jiān)測生命體征和意識(shí)情況；若臥床，抬高床沿護(hù)欄；若自己處于站立位，可以先找個(gè)椅子坐；如果是晚上，關(guān)掉房間內(nèi)的燈，使自己平靜。去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助自己控制惡心、嘔吐，并遵醫(yī)囑服用氯苯甲嗪或茶苯海明等藥物來減少迷路的興奮性。2.立即停止活動(dòng)，扶住可靠的物體下蹲或躺下，及時(shí)求助，盡快到醫(yī)院檢查治療。4.癥狀較重者先對(duì)癥治療（抗眩），如疑有腦出血，醫(yī)生會(huì)先做CT檢查。5.年輕人眩暈大多對(duì)癥治療即可解決，但老年眩暈的治療應(yīng)以病因治療為主。6.發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，發(fā)作后一段時(shí)間內(nèi)適當(dāng)減少活動(dòng)。也許就是因?yàn)槟芤鹧灥牟∫蛱?，有的不易治愈，有一些眩暈患者長年遷延不愈，長期輾轉(zhuǎn)一些醫(yī)院，花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)卻難以明確診斷，更不能得到有效治療，把自己搞得既痛苦又崩潰，影響了正常生活和工作。那些因積極治療和自然代償機(jī)能緩解病情的人是幸運(yùn)的。如果反復(fù)發(fā)作或長期不好轉(zhuǎn)的患者，可以考慮做以下檢查哦，對(duì)老年人尤應(yīng)如此：
1.頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈彩色B超：初步了解腦血管顱外段有無狹窄。2.CT血管成像（CTA）：了解全腦血管情況的無創(chuàng)性檢查方法。3.數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）：是目前為止腦血管檢查的最佳手段，是診斷腦血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是有創(chuàng)性的。如檢查確定為腦血管狹窄引起，可考慮做血管內(nèi)支架成形術(shù)解除血管狹窄。
今天的part雖然多，但是part part管用、直接。
眩暈就同很多病魔一樣，無情、冷酷還無理取鬧，有了治療方法就有了解決問題的參考，蒲公英醫(yī)學(xué)情報(bào)總局是你醫(yī)學(xué)健康科普的堅(jiān)實(shí)后援團(tuán)。
