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作者：侶行僧

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，常有遺傳背景。偏頭痛對(duì)人們的學(xué)習(xí)、生活影響很大，嚴(yán)重偏頭痛更是在 2001 年被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為最致殘的慢性疾病。

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者有頭暈癥狀的約為 28%～30%，出現(xiàn)眩暈的約為 25%～26%[1]。偏頭痛患者罹患頭暈或眩暈的幾率較普通人群高，對(duì)常見的運(yùn)動(dòng)刺激，偏頭痛患者出現(xiàn)暈動(dòng)癥的比例較普通人高；對(duì)存在運(yùn)動(dòng)影響但一般不會(huì)導(dǎo)致暈動(dòng)癥的視覺(jué)刺激，偏頭痛患者也會(huì)表現(xiàn)出頭暈、嘔吐等。

偏頭痛患者眩暈的發(fā)病情況

1、良性位置性眩暈

良性位置性眩暈（BPPV）在前庭功能異常中所占比例較高，無(wú)論是在未經(jīng)分類的普通眩暈病人中，還是患有偏頭痛的眩暈患者中[2]。特發(fā)性良性位置性眩暈患者的偏頭痛發(fā)病率是繼發(fā)于創(chuàng)傷或手術(shù)治療的 BPPV 患者的 3 倍。目前認(rèn)為此兩種疾?。ɑ虬Y狀）相互聯(lián)系的機(jī)制為：遺傳因素和內(nèi)耳迷路的血管損傷。

2、美尼爾病

美尼爾病為內(nèi)耳的一種非炎癥性疾病，主要癥狀為陣發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾。研究顯示，患有單側(cè)或雙側(cè)美尼爾病的患者的偏頭痛的發(fā)病率更高。另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者更易罹患美尼爾病，有偏頭痛的美尼爾病患者更早出現(xiàn)癥狀、發(fā)生雙耳失聰?shù)膸茁矢蟆?/p>

3、暈動(dòng)病

偏頭痛患者更容易罹患暈動(dòng)病，這種關(guān)系在兒童患者和有先兆的偏頭痛患者中表現(xiàn)的更為突出。偏頭痛患者更容易在視覺(jué)刺激出現(xiàn)視覺(jué)眩暈，這可被看成是視－前庭之間的交互作用被易化了。

4、小腦功能障礙

小腦功能障礙與偏頭痛之間的關(guān)聯(lián)方式多種多樣，但通常不表現(xiàn)為“真性”眩暈。然而在家族性偏癱的患者和發(fā)作性共濟(jì)失調(diào) 2 型患者，我們可以發(fā)現(xiàn)其在小腦功能障礙緩慢進(jìn)展的過(guò)程中會(huì)伴發(fā)基底型偏頭痛的癥狀，如頭痛和眩暈發(fā)作。常見類型的偏頭痛患者通常不會(huì)出現(xiàn)小腦癥狀，但是一些研究者發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者可出現(xiàn)亞臨床的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和其他細(xì)微的小腦障礙癥狀[3]。

5、精神疾病

頭暈，有時(shí)被當(dāng)成是旋轉(zhuǎn)性眩暈，它是驚恐發(fā)作患者與心悸、氣短、胸部疼痛或不適一樣常見的癥狀，也是重度抑郁患者的一種癥狀。偏頭痛與重度抑郁和驚恐發(fā)作的關(guān)系是雙向的，互為危險(xiǎn)因素。

6、偏頭痛相關(guān)性眩暈

偏頭痛相關(guān)性眩暈（MV）被認(rèn)為是引起眩暈的第二位原因，同時(shí)也是自發(fā)性發(fā)作性眩暈的最常見原因。大部分 MV 患者的眩暈發(fā)作可以伴或不伴頭痛癥狀，兩者同時(shí)出現(xiàn)的比例僅占 MV 患者的 24%~50%[4]。MV 患者的典型表現(xiàn)為自發(fā)性或位置性眩暈，有些 MV 患者會(huì)起初表現(xiàn)為自發(fā)性眩暈，但經(jīng)過(guò)幾小時(shí)或幾天的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)而表現(xiàn)為位置性眩暈。

總的來(lái)說(shuō)，40%～70% 的 MV 患者會(huì)表現(xiàn)為位置性眩暈，但眩暈不一定每次發(fā)作都出現(xiàn)[5]。而且，不同的患者或同一患者的不同發(fā)作時(shí)期，眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和頻率會(huì)不同，眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間各異，從數(shù)秒到幾星期，發(fā)作的頻率也無(wú)明顯規(guī)律可循，從幾天、幾個(gè)月到幾年發(fā)作 １ 次不等。

確定的偏頭痛相關(guān)性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

① 中、重度的發(fā)作性前庭癥狀（視物旋轉(zhuǎn)，自身或其他物體的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)自身或其他物體的運(yùn)動(dòng)或不平衡幻覺(jué)）；

② 存在符合 IHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛；

③ 至少有 2 次眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)下列至少一種偏頭痛癥狀：偏頭痛頭痛，畏光，畏聲，視覺(jué)或其他先兆：

④ 相應(yīng)的檢查除外其他原因。

偏頭痛相關(guān)性眩暈的治療

偏頭痛相關(guān)性眩暈的發(fā)作程度常較劇烈、且發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作頻率高，因此需要積極的進(jìn)行急性期的治療和采取有效的預(yù)防指施。目前，針對(duì)偏頭痛相關(guān)性眩暈的治療性研究仍很少，偏頭痛相關(guān)性眩暈的治療方法參照偏頭痛的治療，也包括三方面；規(guī)避危險(xiǎn)因素、急性期治療、預(yù)防性治療。

① 要規(guī)避的危險(xiǎn)因素包括含酪胺、亞硝酸鹽、苯乙胺、谷氨酸鈉等的食物，及口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑。另外，強(qiáng)光、過(guò)度勞累、應(yīng)激以及應(yīng)急后的放松、睡眠過(guò)少或過(guò)多、饑餓、緊張、情緒變化等也是誘發(fā)因素，也要注意避免。

② 藥物治療是偏頭痛相關(guān)性眩暈最主要的治療手段。急性期治療可應(yīng)用前庭抑制劑，如苯海拉明、異丙嗪等。另外，臨床研究提示[6]，Lasmiditan（一種5-HT受體激動(dòng)劑）或許會(huì)成為急性期治療的一種新選擇。

③ 預(yù)防性藥物治療可選用鈣離子通道阻滯劑（維拉帕米、氟桂利嗪等）、β-受體阻滯劑（普萘洛爾等）、抗抑郁藥（阿米替林、文拉法辛）、麥角類藥物、丙戊酸鈉以及一些中成藥物等。預(yù)防性治療首選單藥預(yù)防，并且開始劑量要小，然后逐漸加量，直至癥狀明顯緩解時(shí)即為合適劑量，加量過(guò)程中，要注意藥物的毒副作用。藥物療效觀察時(shí)間要足夠，一般在 1～2 月。預(yù)防性藥物治療若有效，需要持續(xù) 24 周左右才能逐漸減少藥物劑量直至停藥。一旦減量或停藥后發(fā)作次數(shù)再次增加，則需繼續(xù)使用原藥物治療。另一方面，如果在藥物治療過(guò)程中，觀察療效差，但患者未出現(xiàn)明顯不適，可加量觀察；如果藥物效果不佳并且出現(xiàn)明顯的藥物毒副作用，則需換藥。一般不建議聯(lián)合用藥。

除藥物治療外，非藥物療法也是很重要的治療手段，包括生物反饋療法、飲食調(diào)整、前庭康復(fù)、睡眠調(diào)整等。向患者詳細(xì)介紹偏頭痛性眩暈發(fā)作的具體情況及注意事項(xiàng)，可減少患者不利的緊張情緒。生物反饋療法、前庭康復(fù)鍛煉治療以及改進(jìn)主動(dòng)、被動(dòng)的平衡鍛煉方式，對(duì)偏頭痛性相關(guān)性眩暈的治療十分有益。

參考文獻(xiàn)：

[1]Phillips J,LongridgeN.Mallinson A Migraine and vertigo:A marriage of convenience[J]. Headache 2010,50（8）：1362-1365.

[2]Neuhauser H, Leopold M, von Brevem, et al. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo[J]. Neurology, 2001, 56（4）：436-441.

[3] Harno H,Hirvonen T, Kaunisto MA,et al. Subclinicalvestibulocerebellar dysfunction in migraine with and withoutaura[J].Neurology, 2003, 61（12）： 1748-1752.

[4] Neuhauser HK,Radtke A, Von brevem M,et al.Migrainous vertigo. Prevalence and impact on quality of life[J]. Neurology 67（6）：1028-1033.

[5] Yon Brevem M,Radtke A ,Clarke AH ,et al.Migr ainous vert igo pre- senting as episodic positional vert igo[J].Neuro logy ,2004,62（3） :469- 472.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組。中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[M].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志[J].2011,（2）：65-85.