人的眼睛由上下眼瞼覆蓋。眼瞼由皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和眼結(jié)膜組成。隨著年齡的增長(zhǎng)，下眼瞼可能發(fā)生皮膚、眼輪匝肌松弛和脂肪突出的癥狀,常在下瞼及其下方形成眼袋。
（圖1：眼袋結(jié)構(gòu)）
眼袋的形成是皮膚老化的一種表現(xiàn)。說(shuō)明人開(kāi)始進(jìn)入中老年了。眼袋發(fā)生的年齡不盡相同，與每個(gè)人的生活環(huán)境、習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、休息、職業(yè)、遺傳等多種因素有關(guān)。一般將其分為以下幾種：
l 眶隔脂肪突出型
常見(jiàn)人群 多見(jiàn)于35歲以前的年輕人。
表現(xiàn)形式 眶隔脂肪出現(xiàn)輕度膨隆，但皮膚彈性較好，無(wú)明顯的眼周皮膚松弛下垂及皺紋。
形成原因 主要是眶隔脂肪的先天性或遺傳性過(guò)度發(fā)育，以及因長(zhǎng)期睡眠時(shí)間不足、身體病變等導(dǎo)致眶隔脂肪輕度膨隆。
l 眼輪匝肌肥厚型
常見(jiàn)人群 25～40歲之間無(wú)需除皺的年輕人。
表現(xiàn)形式 不同于臥蠶精致小巧的眼輪匝肌，這類(lèi)型眼袋的眼輪匝肌過(guò)于肥厚寬大，在靠近下瞼緣的眼輪匝肌呈弧形連續(xù)增厚狀，有時(shí)還伴有脂肪膨隆、皮膚松弛的狀況。
形成原因 有先天因素，多由于眼輪匝肌良性增生肥厚引起。
l 眼周皮膚松弛型
常見(jiàn)人群 35～50歲眼部細(xì)紋較多者。
表現(xiàn)形式 無(wú)眶隔脂肪膨隆甚至眶隔凹陷，單純性下眼瞼及外眥皮膚松弛，彈性差，皺紋明顯，可能伴有較深的頰瞼溝。
形成原因 本身眼部脂肪較少，隨著年齡增長(zhǎng)，眼周組織衰老減退，導(dǎo)致皮膚松弛、下垂、出現(xiàn)褶皺，從而形成頰瞼溝及眼袋。
l 重度混合型
常見(jiàn)人群 45～60歲中老年人。
表現(xiàn)形式 脂肪不同程度膨出，下眼瞼皮膚松弛，皺紋明顯，伴有淚溝、鼻溝等。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)瞼板外翻、瞼球分離等狀況。
形成原因 年齡逐漸增長(zhǎng)，皮膚彈性減退，眼輪匝肌及眶隔功能減退、松弛。
眼袋的評(píng)估分析
在臨床實(shí)踐中，很多患者容易將眼袋與淚溝混淆，眼袋是大量脂肪堆積在人的下眼瞼皮下組織中久而久之形成的袋狀物，主要是脂肪凸出所致，它的位置比臥蠶離下眼瞼更遠(yuǎn)，是一個(gè)完整的半圓形。而淚溝是指由內(nèi)眼角開(kāi)始出現(xiàn)在下眼瞼靠鼻側(cè)的一條凹溝，有的人甚至可延伸到臉頰。
此外，在日常生活中因?yàn)榭奁⒏鞣N眼睛局部感染、食物、藥物或化妝品過(guò)敏等原因均可引起眼皮水腫等情況的假性眼袋，一般這類(lèi)情況，會(huì)隨著治療和消除病因會(huì)消退的。但是由于組織的增齡老化而產(chǎn)生的真性眼袋，一些輔助治療如皮膚保養(yǎng)，面部按摩等方法只能是減緩眼袋的加重。而且這種下眼皮的臃腫、松弛、下垂還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而日漸明顯。眼袋的出現(xiàn)是衰老的表現(xiàn)，為了留住青春，不少求美者會(huì)選擇通過(guò)醫(yī)學(xué)美容方式去除眼袋。
下面就說(shuō)說(shuō)常見(jiàn)的眼袋修復(fù)方式有：
微整形方案
1) 激光去眼袋
由于激光的選擇性光熱原理，只對(duì)眶隔脂肪起液化作用，而對(duì)眼眶周?chē)难堠p神經(jīng)﹑淋巴管無(wú)損傷，安全性高；結(jié)膜內(nèi)小切口方式不會(huì)留有疤痕，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后效果自然；一次性去除脂肪型眼袋，同時(shí)收緊眼周皮膚、促進(jìn)血液循環(huán)，淡化細(xì)紋和黑眼圈，且不易反彈。
2) 肉毒桿菌注射
肉毒桿菌可以阻斷神經(jīng)與肌肉的神經(jīng)沖動(dòng)，使過(guò)度活躍的肌肉張力下降或癱瘓麻痹，從而使原本肥厚增生的肌肉縮小。利用這個(gè)原理，只需要在眉梢處至眼輪匝肌的正下方少量多次地注射肉毒桿菌，因眼輪匝肌過(guò)于肥厚而形成的眼袋便可很好的得到改善。無(wú)需開(kāi)刀，只要幾分鐘即可完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)需休息，不影響工作和生活，也不會(huì)留下疤痕；由于眼輪匝肌受到麻痹，活躍度降低，因其而產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)皺紋（如魚(yú)尾紋）也會(huì)隨之而得到平復(fù)。非永久性效果，需重復(fù)注射。
3) 注射填充去眼袋
眼周皮膚松弛、眼袋、頰瞼溝等情況不是很?chē)?yán)重時(shí)，可采取注射的方式去除眼袋。材料一經(jīng)注射即可起到支撐作用，并刺激老化受損的膠原蛋白新生，從而增加皮膚的飽滿(mǎn)度和彈性，收緊松弛、平復(fù)眼袋。無(wú)需開(kāi)刀，只要幾分鐘即可完成手術(shù)。術(shù)后無(wú)需休息，不影響工作和生活，也不會(huì)留下疤痕。非永久性效果，需重復(fù)注射。
4) 射頻溶脂去眼袋
利用電磁波傳導(dǎo)原理，對(duì)脂肪細(xì)胞和膠原組織加熱。脂肪細(xì)胞的脂肪組織分解為游離脂肪酸及甘油，分解出的廢棄物會(huì)聯(lián)通多余的水分和毒素一起，通過(guò)淋巴循環(huán)代謝而排出體外。此外，當(dāng)溫度達(dá)到45～65℃零介點(diǎn)，膠原組織會(huì)即時(shí)收縮，同時(shí)刺激真皮層分泌更多的膠原蛋白來(lái)填補(bǔ)修復(fù)老化受損的膠原，從而恢復(fù)支撐皮膚的支架，使皮膚恢復(fù)彈性，達(dá)到自然緊致功效。最終，達(dá)到去除眼袋、眼臉浮腫及各種皺紋的效果。術(shù)中無(wú)出血、無(wú)痛苦、恢復(fù)快；相較于激光去眼袋時(shí)對(duì)細(xì)紋的收緊，射頻去眼袋手術(shù)可以改善更深層次的皺紋。
整形手術(shù)方案
1) 結(jié)膜入路法去眼袋
只去除少量眶隔脂肪，不會(huì)引起眼瞼下翻等副作用；不能去除松弛的皮膚和肌肉，因此更適合年輕、有彈性的皮膚；出血少、損傷小、皮膚外表不會(huì)留下疤痕、不用縫合、恢復(fù)快。
2) 下瞼緣切口入路法去眼袋
切口設(shè)計(jì)隱蔽，縫合精細(xì)，且眼瞼不是身體瘢痕的好發(fā)部位，故一般不會(huì)留下疤痕；通過(guò)這種方法，能夠較為徹底的改善眼袋煩惱，并且不易復(fù)發(fā)；可以一并解決脂肪膨隆、皮膚松弛等問(wèn)題。適合眼周衰老嚴(yán)重，皮膚松弛且彈性差，無(wú)法通過(guò)微整形去除眼袋的人；能有效去除眼袋，同時(shí)提升、緊致眼周松弛的皮膚；由于去除了多余的松弛皮膚，因此效果更持久；由于需要進(jìn)行多種手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)較久。
3) 下瞼緣筋膜整形
可填補(bǔ)淚溝、鼻溝，緊致下眼瞼，并使中面部皮膚得到提升；針對(duì)混合了上述多種因素導(dǎo)致的重度眼袋有較好的效果；手術(shù)強(qiáng)度大，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)。
眼袋修復(fù)是臨床上較為常見(jiàn)的項(xiàng)目,一般微整形手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低，但主要針對(duì)先天性輕度眼袋，對(duì)于中重度眼袋，還是需要聯(lián)合有創(chuàng)眼袋去除整形手術(shù)。當(dāng)然，眼袋去除整形手術(shù)可能會(huì)發(fā)生哪些併發(fā)癥或後遺癥也不容忽視。
眼袋去除整形手術(shù)常見(jiàn)的幾種并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施：
1.1 下瞼外翻
下眼瞼外翻是眼袋整形術(shù)最多見(jiàn)的并發(fā)癥。年齡較大者輪匝肌松弛張力下降、手術(shù)方案選擇肌皮瓣法、術(shù)中輪匝肌和皮膚組織去除過(guò)多等均可導(dǎo)致下瞼外翻。臨床中去除輪匝肌和皮膚組織應(yīng)適度，老年性患者可在分離瞼板部輪匝肌時(shí)，在外眥角處垂直于瞼緣剪除松弛的輪匝肌，用可吸收縫線(xiàn)“8”字形縫合兩斷端，使肌肉張力加大，將皮膚平鋪在創(chuàng)口上，剪除多余的皮膚，用0-6尼龍線(xiàn)間斷縫合皮膚[2]。
如術(shù)后發(fā)現(xiàn)下瞼外翻二次手術(shù)可選擇埋沒(méi)導(dǎo)引縫合針懸吊的手術(shù)方式通過(guò)原瞼眼袋手術(shù)切口，將下瞼向外上方懸吊，可以縱向?qū)怪亓ψ饔谩］^重的下瞼外翻加上楔形瞼板切除后，縮短下瞼橫徑，使瞼球貼附更緊密，可以橫向?qū)怪亓ψ饔肹3]。
1.2 眶下區(qū)凹陷
主要是眶隔脂肪去除過(guò)多所致，其次為向外側(cè)拉緊重疊縫合眼輪匝肌的范圍過(guò)窄，位置居中，使其形成一橫向凹陷。應(yīng)正確判斷脂肪去除的量，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)眼瞼下方有明顯凹陷，可將去除的部分脂肪回植眶隔內(nèi)，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)下瞼區(qū)凹陷，可行顆粒脂肪注射充填，或脂肪充填術(shù)，從原切口入路[4]，以減少疤痕增生。
1.3 疤痕顯露
切口設(shè)計(jì)遠(yuǎn)離瞼緣、縫線(xiàn)松緊可導(dǎo)致疤痕顯露。故術(shù)前設(shè)計(jì)切口線(xiàn)應(yīng)距下瞼緣2mm以?xún)?nèi)。術(shù)中操作時(shí)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)線(xiàn)執(zhí)行，縫線(xiàn)不宜過(guò)緊，術(shù)后可采用疤痕貼等措施預(yù)防疤痕增生。疤痕明顯者應(yīng)參照面部疤痕治療，一般于眼袋整復(fù)術(shù)后3～6月行激光磨削術(shù)[5]等手段治療。
1.4 兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)
下眼瞼的兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)是由于患者的兩眼的大小不一樣，但在手術(shù)過(guò)程時(shí)去除組織的量度卻一樣，或患者兩眼的大小一樣但手術(shù)過(guò)程時(shí)兩側(cè)眼袋去除的組織和脂肪卻不同所導(dǎo)致的；因此在減少下眼瞼兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前校準(zhǔn)患受傷者兩眼的大小，以及去除組織或脂肪的多少而減少并避免下眼瞼兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的出現(xiàn)[6]。
1.5 血腫
出現(xiàn)血腫和瘀血主要是因?yàn)獒t(yī)生在手術(shù)過(guò)程中止血不徹底或手術(shù)后未進(jìn)行壓迫性包扎所致。對(duì)小面積血腫和輕度瘀血，患者不必大驚失色，此類(lèi)血腫和瘀血一般會(huì)在術(shù)后短期內(nèi)自行吸收，不治而愈；但對(duì)大面積血腫或者球后血腫以及重度瘀血，應(yīng)立即采取切開(kāi)探查，找出出血點(diǎn)進(jìn)行縫合結(jié)扎，同時(shí)應(yīng)注意手術(shù)切開(kāi)的選擇，避免疤痕形成。
其實(shí)，眼袋修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥完全可以通過(guò)醫(yī)生術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的有效預(yù)防措施來(lái)加以避免。醫(yī)生和患者在術(shù)前要有充分的溝通，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者年齡、眼袋成因、眼袋嚴(yán)重程度等多重因素綜合考慮手術(shù)方案。對(duì)于患者的病史、用藥史、家族遺傳史都應(yīng)在面診過(guò)程中詳細(xì)了解，患有眼病特別是眼部患有感染性疾病者;面癱伴有瞼裂閉合不全者;瘢痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)需酌情考慮，告知患者其相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
在手術(shù)過(guò)程中，采取合理方法判斷患者下瞼多余皮脂疝出情況，根據(jù)實(shí)際疝出情況合理去除多余組織。必須注意的是，去眼袋手術(shù)后一周內(nèi)用眼要適度，避免大量 讀書(shū)，看電視、電腦等。最后再次提醒大家，任何整形手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，決定做手術(shù)前一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院及醫(yī)生，以保證手術(shù)的安全及效果。
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