秋冬更替之際，本就是呼吸道疾病高發(fā)季。加之11月下旬以來(lái)灰霾一再聚攏在上海上空，很多人或多或少出現(xiàn)了頭暈、乏力等反應(yīng)，有的人咳嗽“百日不止”，總感覺(jué)喉嚨有異物；不少孩子每天不是去學(xué)校報(bào)到，而是去醫(yī)院掛號(hào)，兒童哮喘頻發(fā)……無(wú)論成人還是兒童呼吸科門(mén)診，都格外火爆。本期版面聚焦秋冬季最普遍也最需注意的三件事：咳嗽、感冒與肺部保健。
咳嗽的七十二變
□王韡旻
秋冬季節(jié)，很多人有咳嗽困擾，總感覺(jué)是感冒沒(méi)有“好透”。其實(shí)，“咳嗽”的原因有很多種。
正常情況下，人的呼吸道內(nèi)黏液腺只分泌少量黏液，使呼吸道黏膜保持濕潤(rùn)。當(dāng)各種致病因素使咽、喉、氣管、支氣管及肺發(fā)生炎癥時(shí)，造成呼吸道黏膜充血、水腫，分泌物增多，黏液、滲出物與進(jìn)入呼吸道的塵埃及某些組織的壞死產(chǎn)物一起混合成為痰液。
對(duì)于輕度或偶爾的咳嗽，排出痰液或異物后，或解除刺激后能自行緩解的，不需任何治療。但導(dǎo)致咳嗽的原因很多，不僅要考慮到呼吸系統(tǒng)的疾病，而且肺外疾病亦可引起咳嗽。因此咳嗽的治療首先應(yīng)明確病因。呼吸道的疾病有：上呼吸道病毒性感染、咽喉炎、慢支肺氣腫、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺炎肺膿瘍、支氣管肺癌、間質(zhì)性肺炎等，肺外疾病有反流性食管炎、心血管疾病、高血壓藥物副作用、精神緊張等。
咳嗽按時(shí)間分為：急性咳嗽<3周，亞急性3-8周，慢性咳嗽≥8周。急性咳嗽多為感冒，上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、COPD急性加重，或哮喘發(fā)作等。亞急性咳嗽多由哮喘、感冒后咳嗽、慢支、胃食管反流等疾病造成。慢性咳嗽的病因多種多樣，可同時(shí)由于幾種疾病引起，多中心前瞻性研究顯示：32%-82%為單因素，18%-62%為多因素。它主要為咳嗽變異型哮喘（CVA）、鼻后滴流綜合征（鼻炎/鼻竇炎）(PNDs）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食道返流（GERC）、感冒后咳嗽、慢性支氣管炎、結(jié)核、高血壓藥ACEI誘發(fā)咳嗽、心理性咳嗽等。
咳嗽變異型哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是唯一臨床表現(xiàn)，具有氣道高反應(yīng)性陽(yáng)性。治療以應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或與激素聯(lián)用為主。
鼻后滴流綜合征由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物黏附，甚至反流入聲門(mén)或氣管導(dǎo)致咳嗽。由它引起的咳嗽主要以鼻炎的治療為主，如抗組胺劑和減充血?jiǎng)┖蟿?，鼻吸入糖皮質(zhì)激素，細(xì)菌性鼻竇炎應(yīng)用抗生素等。
胃食管返流性引起的咳嗽多以直立位出現(xiàn)，而夜間咳嗽相對(duì)較少，患者可能伴有反酸等癥狀，作24小時(shí)食道PH監(jiān)測(cè)Demeester積分增高可以診斷。治療可給予制酸藥和促胃動(dòng)力藥、嗎丁啉等。
感冒后咳嗽是感冒相關(guān)癥狀消失后的持續(xù)性咳嗽，胸部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)異常，肺功能正常，可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥，或抗過(guò)敏藥物。
高血壓藥也會(huì)引起慢性咳嗽，主要是血管緊張素轉(zhuǎn)換醚抑制劑(ACEI)誘導(dǎo)的咳嗽,約占服用藥物的10%-20%，停藥后即可緩解，但再服還會(huì)復(fù)發(fā)。
總之，可引起咳嗽的原因多種多樣，既有各種呼吸系統(tǒng)疾病引起的，還有一些是平時(shí)我們會(huì)忽略的原因，不同的咳嗽應(yīng)給予不同的治療，不能單純的給予鎮(zhèn)咳藥或抗生素，而應(yīng)及時(shí)找到病因，針對(duì)性治療才能減輕咳嗽，不至于反復(fù)發(fā)作，影響我們的正常生活。
順應(yīng)四時(shí)話(huà)冬天肺部保養(yǎng)
□張銘
如今正處于秋冬更替的時(shí)節(jié)。進(jìn)入冬季后天氣更加干燥，呼吸道疾病也進(jìn)入高發(fā)季節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為“肺為嬌臟”、“肺主皮毛”，說(shuō)明人的肺部是比較嬌嫩的臟器，因而外邪一旦侵襲，首先侵犯肺臟。因此一些肺部疾病，特別是有肺部基礎(chǔ)疾病如老慢支、哮喘等的患者，此時(shí)也是要多加注意肺部的保養(yǎng)，預(yù)防感冒、咳嗽等疾病的發(fā)生。下面介紹一些冬天里養(yǎng)護(hù)肺臟的方法，更好地呵護(hù)肺臟。
首先應(yīng)做到寒熱相宜，冬天以后不該再像“秋凍”一樣，此時(shí)應(yīng)注意添加衣物增強(qiáng)保暖。隨著生活和工作條件的改善，在空調(diào)房間里又要注意根據(jù)室內(nèi)溫度而增減衣物，避免過(guò)熱過(guò)寒。
其二，做到起居有常?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“冬三月，早臥晚起，必待日光，此冬氣之應(yīng)養(yǎng)藏之道也?！币源耍夏耆硕咀飨r(shí)間應(yīng)“早臥晚起”，起床的時(shí)間最好在太陽(yáng)出來(lái)之后。因?yàn)樵缗P可以順應(yīng)陽(yáng)氣之收斂，保持溫?zé)岬纳眢w，而遲起可養(yǎng)人體陰氣。
其三，堅(jiān)持鍛煉。很多人在冬天就不喜歡運(yùn)動(dòng)，其實(shí)冬季堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)才能起到增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的效果。運(yùn)動(dòng)可以提高患者的自身免疫能力，鍛煉心肺功能，比如清晨散步、做深呼吸、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。但是在鍛煉的時(shí)候要注意量力而為，一定要避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過(guò)量出現(xiàn)“汗流浹背”，會(huì)損傷肺氣，同時(shí)出汗后肌膚腠理大開(kāi)容易造成寒邪入侵。
此外，冬天里還應(yīng)當(dāng)做到適當(dāng)飲食。冬季氣候干燥，飲食上除多飲水之外，還應(yīng)多食用一些具有滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)肺生津的食物。如蜂蜜、銀耳、百合、蘿卜等。體質(zhì)虛寒怕冷的朋友，宜多食些溫性食物，如糯米、羊肉、牛骨髓等。此外，對(duì)于肺燥的人，飲食上要盡可能少食辛辣之品，不宜多吃燒烤，忌食油膩厚味，以防加重肺燥癥狀。
最后，冬天是空氣污染的高發(fā)季節(jié)，空氣污染對(duì)人體的心肺功能有一定的影響，特別是原先有呼吸道疾病的人暴露在空氣污染的環(huán)境里，會(huì)加重疾病的癥狀。因此，在霧霾天氣里應(yīng)做好防護(hù)，保持居家或工作環(huán)境的空氣衛(wèi)生，盡量減少外出，少去人多的公共場(chǎng)所。此外，還應(yīng)當(dāng)勸阻身邊的人少抽香煙，以減少室內(nèi)的空氣污染。
冬天雖然寒冷干燥，但如果能夠順應(yīng)天氣變化而做出科學(xué)合理的生活方式的調(diào)整，相信一定會(huì)平安健康地度過(guò)。
?。ㄗ髡邽樯虾＝煌ù髮W(xué)附屬胸科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任，專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一上午、周三上午）
防治流感兩三招
□王韡旻
秋冬氣候變化復(fù)雜，早晚室內(nèi)外的溫度和濕度相差很大，相對(duì)干燥，呼吸道黏膜的抵抗力下降，細(xì)菌、病毒可乘虛而入，最常見(jiàn)的疾病就是呼吸道感染，諸如流感、急性支氣管炎、肺炎等。
流感（Influenza）是一種由流感病毒引起的可造成大規(guī)模流行的急性呼吸道傳染病。
流感不同于普通感冒。感冒由多種病毒引起，多為散發(fā)，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕，并且感冒以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)，成人多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？瞬《?、柯薩奇病毒等。
流感起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，經(jīng)短暫潛伏期后，急起高熱、1-2日內(nèi)體溫可高達(dá)40℃，顯著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和噴嚏等上呼吸卡他癥狀相對(duì)較輕。秋冬季節(jié)高發(fā)。
流感主要通過(guò)近距離空氣飛沫傳播（即流感患者在講話(huà)、咳嗽或打噴嚏的過(guò)程中，將含有流感病毒的飛沫排放到空氣中被周?chē)巳何攵饌鞑ィ部赏ㄟ^(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性，其中病初2-3天傳染性最強(qiáng)。
流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其特點(diǎn)是容易發(fā)生變異，其中甲型流感病毒最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動(dòng)物，為人類(lèi)流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類(lèi)，引起爆發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類(lèi)，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。
其實(shí)，流感是可以預(yù)防的，日常生活中我們可以做好一些防護(hù)措施。
■經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新；
■盡量避免去人群密集、空氣污濁的公共場(chǎng)所；
■合理飲食起居，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠；
■根據(jù)天氣的變化加減衣服，注意保暖，不要受涼；
■多參加戶(hù)外體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；
■洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾，手帕及飲食用具等；
■必要時(shí)還可口服中藥湯劑或西藥預(yù)防，中藥大青葉，板蘭根等預(yù)防。
■接種流感疫苗是目前最有效的預(yù)防方法，可大大降低感染率，也有利于節(jié)約醫(yī)療資源。
■發(fā)現(xiàn)流感病人，隔離自發(fā)熱之日到退熱后三天。
流感疫苗有效減少發(fā)生流感的幾率，減輕流感癥狀，防止肺炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。接種流感疫苗可降低人類(lèi)同時(shí)感染人禽流感病毒的機(jī)會(huì),并降低可能出現(xiàn)新型流感病毒大流行的危險(xiǎn)性。接種后，能迅速在人體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，通常兩周內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生效果，保護(hù)性抗體能在人體內(nèi)持續(xù)1年，但由于接種疫苗后人體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平會(huì)隨時(shí)間的延續(xù)而下降，并且，每年疫苗所含毒株成分因流行優(yōu)勢(shì)株不同而有所變化，所以，每年都需要接種當(dāng)年度的流感疫苗。我國(guó)推薦接種時(shí)間為每年9至11月份。
流感疫苗適用人群：
■60歲及以上人群；
■慢性病患者及體弱者、免疫力低下者；
■醫(yī)護(hù)人員；
■托幼機(jī)構(gòu)兒童及在校的大中小學(xué)生；
■為公眾服務(wù)的人群，如公交、商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員及人員集中的集體單位的工作人員；
■機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位有較重要崗位的人；
■任何原因想減少患流感可能性的人及自愿接種者。
禁用人群：
■對(duì)雞蛋或疫苗中其他成分（如新霉素等）過(guò)敏者；
■格林巴利綜合征患者；
■孕婦；
■急性發(fā)熱性疾病患者；
■慢性病發(fā)作期；
■嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；
■醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的人員。流感的治療原則為及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物等。
?。ㄗ髡邽樯虾＝煌ù髮W(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師、肺功能室主持工作副主任，專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周五上午）
