來源：中醫(yī)中藥秘方網(wǎng) 作者： 發(fā)布時間：2016-10-13
張錫純原解
十全育真湯出自張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治陰虛勞熱方中，此方主治虛勞證，癥見肌膚甲錯，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒熱不時，或多夢紛紜，精氣不固，脈見弦數(shù)細微等。其方藥由野臺參四錢、生黃芪四錢、生山藥四錢、知母四錢、玄參四錢、生龍骨四錢、生牡蠣四錢、丹參二錢、三棱錢半、莪術(shù)錢半組成。加減為：氣分虛甚者，去三棱、莪術(shù)，加生雞內(nèi)金三錢；喘者，倍山藥，加牛蒡子三錢；汗多者，以白術(shù)易黃芪，倍龍骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，汗止后再服原方；先冷后熱而汗出者，其脈或更兼微弱不起，多系胸中大氣下陷，用升陷湯。張錫純解析此方說：“方中用黃芪以補氣，用人參以培元氣之根本，用知母以滋陰，用山藥、玄參以壯真陰之淵源。用三棱、莪術(shù)以消瘀血，用丹參以化瘀血之渣滓。又用龍骨、牡蠣，既可取其收澀之性，助黃芪以固元氣，又可取其涼潤之性，能助知母以滋真陰，還可取其開通之性，能助三棱、莪術(shù)以消融瘀滯。山藥療肺虛之咳逆、腎虛之喘促最良。龍骨、牡蠣治多夢之紛紜，虛汗之淋漓尤勝。此方能補助人身之真陰陽、真氣血、真精神，故曰十全育真也。”張錫純認為：仲景治勞瘵，有大黃蟄蟲丸，有百勞丸，方中皆多破血之藥。人身經(jīng)絡(luò)，皆有血融貫其間，內(nèi)通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化不能健運，勞瘵因之而成，是故勞瘵者肌膚甲錯，血不華色。所以制十全育真湯，于補藥劑中加三棱、莪術(shù)以通氣血，實取仲師之意。故知，此方主治氣陰虧虛兼血瘀之勞瘵證。
陳寶貴心解
十全育真湯為張錫純治療氣陰兩虛兼血瘀型虛勞而設(shè)，方中以補氣養(yǎng)陰藥為主，活血藥為輔，兼顧自汗、寒熱、多夢等癥。本方主要病機要點為虛與瘀，虛為氣陰兩虛，瘀為血瘀。全方具益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。細析此方可知：方中補氣養(yǎng)陰藥較多，藥量亦重，活血藥用量較輕，可見主要功效為補氣養(yǎng)陰，活血藥因其用量較小，取“活血之中兼有疏通經(jīng)絡(luò)”之意。另外，陳寶貴指出，對于虛極之人，如用三棱、莪術(shù)量大，需加黃芪以佐之，方可久服，否則恐傷氣，可資借鑒?，F(xiàn)代西醫(yī)符合慢性病日久，或久虛及瘀，或虛中夾瘀疾病特點的疾病都可用本方加減用之。加減法：伴血瘀重者，加大三棱、莪術(shù)用量；伴血虛重者，加當(dāng)歸、白芍；伴陽虛汗出者，加桂枝、炙甘草；伴腎氣虛者，加山萸肉、枸杞子等。
臨證驗案
任某，女，55歲，2012年5月10日初診。主因“胃脘部脹滿伴飲食減少3年”來診?；颊?年前出現(xiàn)胃脘部脹滿不舒，食多則更甚，進而飲食逐漸減少，身體日消，于市某醫(yī)院查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，病理示：重度萎縮性胃炎，腸化生（＋＋＋）。3年來間斷服藥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，今慕名來診?，F(xiàn)癥：胃脘部脹滿不舒，食多明顯。氣短汗出，時有心悸，動則更甚。查其面色晦暗無華，身體消瘦。舌紫暗，苔膩而干，脈弦細數(shù)。
辨證：氣陰兩虛，氣滯血瘀。
治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化瘀。
處方：黨參15克，黃芪20克，山藥20克，玄參10克，麥冬15克，五味子5克，生龍骨30克，生牡蠣30克，丹參15克，莪術(shù)10克，鱉甲15克（先煎），半夏10克，白術(shù)15克，厚樸10克，陳皮10克，香附10克，甘草10克，三七粉3克（沖）。7劑，水煎600毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。
二診：心悸汗出減少，納食不多，上方加雞內(nèi)金10克，又取14劑。
三診：癥狀較前明顯改善，納食稍增，舌暗脈弦細。上方加生麥芽15克，取14劑。
之后患者每2周來診一次，隨癥方藥稍有加減，服用半年后，患者飲食正常，體重增加，已無任何不適癥狀，復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
按：患者萎縮性胃炎日久不愈，漸而形成氣滯血瘀、氣陰兩虛之證。治療之法自當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、理氣化瘀為主。上方即是在十全育真湯的基礎(chǔ)上加減而成。方中黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、玄參、麥冬、五味子、鱉甲益氣養(yǎng)陰，其中鱉甲還有軟堅散結(jié)之功，對于各種萎縮性胃炎伴腸上皮化生、不典型增生有良效；黃芪、黨參、麥冬、五味子加龍骨、牡蠣可以定悸止汗；半夏、厚樸、陳皮、香附理氣除脹；丹參、莪術(shù)、三七粉活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。二診中加雞內(nèi)金以助消化。三診中加生麥芽可以激發(fā)肝臟生生之氣，起到疏肝的作用。上方加減進退治療，患者共服半年而基本痊愈。
另外，陳寶貴對于氣陰兩虛證之汗多者，喜用黃芪、生龍骨、生牡蠣以益氣斂汗，伴心悸者，又常加生脈飲以養(yǎng)心定悸，療效甚佳，可供大家參考。(寇子祥)
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