真題演練
A1型題
1. 下列傳染病，外周血紅細胞正?；驕p少的是
A. 流行性出血熱
B. 狂犬病
C. 流行性腦脊髓膜炎
D. 流行性乙型腦炎
E. 傷寒
2. 下列傳染病，根據(jù)傳染病防治法要求，不按甲類傳染病管理的是
A. AIDS
B. SARS
C. 肺炭疽
D. 鼠疫
E. 霍亂
答案：E A
知識點總結(jié)
傳染病的診斷
考點一 流行病學(xué)資料
包栝發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、接觸史、預(yù)防接種史、既往患傳染病情況,還包括年齡、籍貫、職業(yè)、流行地區(qū)、旅居史等,有助于傳染病的診斷。
考點二 臨床資料
包括詳細詢問病史及全面體格檢查的發(fā)現(xiàn)，并加以綜合分析。
考點三 實驗室檢查及其他檢查
1.實驗室檢查
實驗室檢查對傳染病的診斷具有特殊的意義,病原體的檢出可直接確定診斷,而免疫學(xué)檢查亦可為診斷提供重要根據(jù)。
(1) 常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查中白細胞總數(shù)增高主要見于球菌感染(如流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、金黃色葡萄球菌感染等)和少數(shù)病毒感染性傳染病(如流行性乙型腦炎、狂犬病、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥等)。
白細胞總數(shù)正?；驕p少主要見于:①革蘭陰性桿菌感染,如布魯菌病、結(jié)核病、傷寒與副傷寒。②多數(shù)病毒感染性疾病,如流行性感冒、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒感染、登革熱等。③原蟲感染,如瘧疾、黑熱病等。嗜酸粒細胞增多見于血吸蟲病、鉤蟲病等蠕蟲感染,嗜酸粒細胞減少則見于傷寒等。尿常規(guī)檢查有助于流行性出血熱、鉤端螺旋體病等的診斷;大便常規(guī)檢查有助于蠕蟲感染和感染性腹瀉的診斷。
(2)病原學(xué)檢查
①病原體的直接檢出或分離培養(yǎng):是傳染病病原學(xué)診斷的“金指標(biāo)”。
②分子生物學(xué)檢測:日前應(yīng)用的有分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)等。
(3)免疫學(xué)檢測
應(yīng)用已知的抗原、抗體檢測患者血清或體液中相應(yīng)的抗體或抗原,是最常用的免疫學(xué)檢測方法。檢測特異性抗原比檢測特異性抗體更為可靠。
2.其他檢查
(1)內(nèi)鏡檢查
①纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡:常用于診斷消化系統(tǒng)傳染病。
②纖維支氣管鏡:常用于診斷支氣管淋巴結(jié)結(jié)核病、艾滋病合并肺孢子菌病。
(2) 影像學(xué)檢查
包括B型超聲波、計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)等。
(3) 活體組織檢查
常用于各型肝炎、肝硬化、肺結(jié)核、艾滋病和各種寄生蟲病的診斷與鑒別診斷。
傳染病的治療
考點一 治療原則
對傳染病患者的治療,不僅為了促進其康復(fù),還在于控制傳染源。要堅持治療、護理與隔離、消毒并重,一般治療、對癥治療與特效治療并重的綜合治療的原則。也要配合中醫(yī)中藥治療。
考點二 治療方法
1. 一般治療及支持療法
一般治療是指非針對病原而對機體具有支持與保護的治療。包括隔離、護理、飲食及心理治療等。
2. 對癥療法
如降溫、給氧、解痙止痛、抗驚厥、補液、糾正酸中毒、抗休克、抗呼吸衰竭等。
3.抗原治療
(1)抗菌治療:
主要用于細菌、真菌、支原體、螺旋體、立克次體等感染的治療。遵守原則有:
①應(yīng)用抗菌藥物前最好做病原體培養(yǎng),按藥敏試驗結(jié)果用藥。
②嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,使用針對性強的藥物。
③對于免疫功能低下的患者和疑似細菌感染的患者,可試用抗菌藥物治療。
④病毒感染性疾病不宜使用抗菌藥物。
⑤不明原因發(fā)熱患者,如果用多種抗菌藥物治療無效,應(yīng)停用或改用適合的抗菌藥物,避免繼續(xù)使用帶來的菌群失調(diào)和毒副反應(yīng)。
⑥預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)有明確的目的。
(2)抗寄生蟲治療:
主要用于蠕蟲病和原蟲病。
(3)抗病毒治療:
臨床應(yīng)用較多的有干擾素(治療乙型肝炎和丙型肝炎)、阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷(治療皰疹病毒感染)、利巴韋林(治療流行性出血熱)、核苷類似物(治療ADS或乙型肝炎)。
(4)血清免疫制劑治療:
如破傷風(fēng)抗毒素、肉毒桿菌抗毒素等。使用抗毒素前必須做過敏試驗,對過敏者應(yīng)采用脫敏法注射。
4.康復(fù)療法
對可引起后遺癥的一些傳染病(如脊髓灰質(zhì)炎、腦炎和腦膜炎),可進行物理療法等促進康復(fù)。
傳染病的預(yù)防
考點一 管理傳染源
1.《中華人民共和國傳染病防治法》把傳染病分為甲類、乙類和丙類,實行分類管理。甲類為強制管理傳染病,包括鼠疫和霍亂,乙類為嚴(yán)格管理傳染病,丙類屬監(jiān)測管理傳染病。
2.甲類傳染病屬強制管理傳染病,根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰質(zhì)炎等按甲類傳染病報告和管理。
3.疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)法定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時,應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則,按照國務(wù)院規(guī)定或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容程序、方式和時限報告。所有公民均為義務(wù)報告人。
4.對患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療;對傳染源的密切接觸者,進行檢疫、醫(yī)學(xué)觀察、藥物預(yù)防和應(yīng)急接種;對病原攜帶者應(yīng)隨訪、治療、管理、觀察并適當(dāng)調(diào)整工作;對患者或帶病原體的動物給予隔離治療、檢疫,對有害動物(如鼠類、病犬等)則堅決捕殺。
考點二 切斷傳播途徑
對于消化道傳染病、蟲媒傳染病以及許多寄生蟲病來說,切斷傳播途徑通常是起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施。如預(yù)防消化道傳染病重在“三管一滅”(管飲食、管水源、管糞便,消滅蒼蠅)及用具的消毒、注意個人衛(wèi)生等措施。
考點三 保護易感人群
1. 提高非特異性免疫力
改善營養(yǎng)、鍛煉身體等。在流行期間應(yīng)避免同易感人群接觸,必要時可進行潛伏期預(yù)防性服藥。
2. 提高特異性免疫力
接種疫苗、菌苗、類毒素等可提高人群的主動性特異性免疫。接種抗毒素、丙種球蛋白或高效價免疫球蛋白可使機體獲得被動特異性免疫。兒童計劃免疫對傳染病預(yù)防起關(guān)鍵性的作用。
編輯：青檸
