第九節(jié)便秘
考點(diǎn)四:便秘的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與預(yù)防調(diào)護(hù)
考點(diǎn)擊破
1.預(yù)后轉(zhuǎn)歸 便秘日久，可致脘腹?jié)M悶，食欲減退，噯氣泛惡，甚則腹痛嘔吐。濁陰不降，清陽(yáng)不升，可引起頭昏頭痛，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)等。大便燥結(jié)日久，過度用力努掙，可引起脫肛、痔瘡、疝氣，甚則誘發(fā)胸痹、中風(fēng)等危證。便秘預(yù)后一般良好，調(diào)攝得法，辨證得當(dāng)，大多可以痊愈。
2.預(yù)防調(diào)護(hù) 注意飲食調(diào)理，避免過食辛辣厚味、寒涼生冷和飲酒無度。避免久坐少動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。避免過度精神刺激；加強(qiáng)鍛煉。年老體弱及便秘日久患者，可配合灌腸等外治法治療。
考點(diǎn)五:便秘的臨證備要
考點(diǎn)擊破
1.關(guān)于通下法的應(yīng)用 通下法雖然是治療便秘的常法，但絕不是簡(jiǎn)單地應(yīng)用瀉下藥。首先應(yīng)在辨證論治原則的指導(dǎo)下選用寒下、溫下等法。其次，長(zhǎng)期濫用通下藥不僅可產(chǎn)生不良反應(yīng)，也可使患者產(chǎn)生賴藥性。正確的方法是從最大有效劑量開始，治療一-定療程后遞減至維持量，后逐漸停藥。在此過程中同時(shí)進(jìn)行生活調(diào)攝，消除飲食不節(jié)、情志所傷、勞逸過度、體虛等致病因素，方有望徹底治愈便秘。
2.關(guān)于外治法的應(yīng)用 對(duì)于年老體虛，便結(jié)較甚，服藥不應(yīng)之患者，不可單純依賴藥物，可配合應(yīng)用外治法。目前臨床上，多采用中藥灌腸的方法，常用生大黃10g或番瀉葉30g加沸水150-200ml，浸泡10分鐘后，去渣，藥液溫度控制在37°C左右，取左側(cè)臥位，用導(dǎo)管蘸液狀石蠟，插人肛門內(nèi)約I5cm,緩慢推注或滴注藥液，保留20分鐘后，排出大便。
真槍實(shí)練
1.老年患者，大便艱澀，排出困難，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。其治療宜選
A潤(rùn)腸丸 B五仁丸 C黃芪湯 D.濟(jì)川煎
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答案與解析: D,從癥狀“四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷”可知是陽(yáng)虛冷秘，宜用濟(jì)川煎加減溫補(bǔ)腎陽(yáng)，潤(rùn)腸通便。
2.治療冷秘，應(yīng)首選
A.濟(jì)川煎合黃芪湯 B.滋腎通關(guān)丸合潤(rùn)腸丸 C.溫脾湯合半硫丸 D.更衣丸合理中丸
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答案與解析：C 治療冷秘用溫脾湯合半硫丸加減。前方溫中散寒，導(dǎo)滯通便，用于冷積便秘，腹痛喜溫喜按者。后方溫腎、祛寒、散結(jié)，適用于老年虛冷便秘，怯寒，四肢不溫者。
3.治療冷積便秘可選用的方劑是
A.黃芪湯 B.大黃附子湯 C.濟(jì)川煎 D.溫脾湯
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答案與解析: BCD 所選三方都有溫陽(yáng)通便的功效，可以治療陽(yáng)虛所致的冷積便秘。
4.潤(rùn)腸丸適宜于治療
A.氣虛秘 B.陰虛秘 C.冷秘 D.血虛秘
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答案與解析: D 本題旨在考查考生對(duì)便秘虛秘整治療選方的能力。潤(rùn)腸丸重在補(bǔ)血潤(rùn)下，方中當(dāng)歸、生地補(bǔ)血養(yǎng)陰；麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便；枳殼理氣下行，全方共奏養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便之功。故適用于治療血虛便秘。氣虛便秘首選黃芪湯，陰虛便秘首選增液湯，冷秘則首選大黃附子湯。
5.大便干結(jié)，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅苦滿，舌苔薄膩，脈弦者，治療應(yīng)首選的方劑是
A.五磨飲子 B.潤(rùn)腸丸 C.六磨湯 D.麻子仁丸
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答案與解析:C 從腸鳴天氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦的癥狀可以判斷屬于氣秘。氣秘的首選方是六磨湯。
6.患者大便干結(jié)，腹部脹滿，噯氣頻作，舌苔薄膩，脈弦其治法是
A疏肝理氣 B.順氣導(dǎo)滯 C泄熱導(dǎo)滯 D.清熱潤(rùn)腸
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答案與解析: B 此題旨在考查便秘的辯證論治。此題題干所示屬于便秘之氣滯秘。
7.患者排便困難，大便并不干硬，用力努掙則汗出氣短，使后乏力神疲肢倦，舌談苔白，脈弱。其診斷是
A.陽(yáng)虛使秘
B.陰虛使秘
C.血虛使秘
D.氣虛使秘
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答案與解析:D.此題旨在考查便秘的辨證論治。從排便困難解析為便秘，從用力努掙汗出氣短，便后乏力，神疲肢倦，舌淡苔白，脈弱分析為典型的氣虛證。綜合分析為氣虛便秘，故選D。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)考查較多，復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)掌握辯證要點(diǎn)，分清虛實(shí)寒熱，實(shí)者祛邪，虛者扶正，寒者溫之，溫者寒之。另外應(yīng)熟練掌握相關(guān)方劑的功效。
編輯：青檸
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