痞 滿
【復(fù)習(xí)點(diǎn)睛】
痞滿病,一直不被大家重視,也基本上沒(méi)有出過(guò)考題,但2016年的考研命題組注意到了此病,所以應(yīng)當(dāng)引起重視,有再次出題的可能。
考點(diǎn)一: 痞滿的概念及歷史沿革
考點(diǎn)
擊破
1.痞滿的概念
痞滿是由于中焦氣機(jī)阻滯,脾胃升降失職,出現(xiàn)以脘腹?jié)M悶不舒為主癥的病證。以自覺(jué)心下痞塞,胸膈脹滿,觸之無(wú)形,按之柔軟,壓之無(wú)痛為臨床特點(diǎn)。
2.痞滿的歷史沿革
(1)痞滿的病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“太陽(yáng)之復(fù),厥氣上行......心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿'。
(2)漢 · 張仲景在《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》中明確指出:“若心下滿而硬痛者,此結(jié)胸也,大陷胸湯主之,但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與也,半夏瀉心湯主之.' 在與結(jié)胸的區(qū)別中,明確提出痞滿的臨床特點(diǎn),并創(chuàng)諸瀉心湯治療,一直為后世醫(yī)家所效法。
(3) 金元時(shí)期, 李東垣倡脾胃內(nèi)傷之說(shuō), 其理法方藥多為后世醫(yī)家所借鑒,《蘭室秘藏·心腹痞悶門》中辛開苦降,消補(bǔ)兼施的枳實(shí)消痞丸更是后世治痞名方。
(4)朱震亨《丹溪心法·痞》將痞滿與脹滿作了區(qū)分:“脹滿內(nèi)脹而外亦有形;痞者內(nèi)覺(jué)痞悶,而外無(wú)脹急之形也。
(5) 張介賓在《景岳全書· 痞滿》中指出“凡有邪有滯而痞者, 實(shí)痞也; 無(wú)邪無(wú)滯而痞者,虛痞也。”
(6) 至明清時(shí)期, 林佩琴《類證治裁 · 痞滿》將傷寒之痞和雜病之痞明確區(qū)分, 對(duì)雜病之痞進(jìn)行了系統(tǒng)論述。
考點(diǎn)二: 痞滿的病因病理
考點(diǎn)
擊破
1.病因
飲食不節(jié),情志失調(diào),藥物所傷等。
2.病機(jī)
痞滿的基本病位在胃,與肝、脾的關(guān)系密切?；静C(jī)為中焦氣機(jī)不利,升降失常。病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩端, 實(shí)即實(shí)邪 (食積、痰濕、氣滯等) 內(nèi)阻, 虛則脾胃虛弱(氣虛或陰虛),虛實(shí)夾雜則兩者兼而有之。
考點(diǎn)
點(diǎn)撥
此考點(diǎn)需要著重掌握痞滿的病機(jī)。
考點(diǎn)三:痞滿的辨證論治
考點(diǎn)
擊破
辨證要點(diǎn)
首辨虛實(shí)。虛證: 痞滿而不能食, 食少納呆, 大便溏薄, 畏寒肢冷, 脈虛弱無(wú)力, 喜溫喜按,食后尤甚; 實(shí)證: 痞滿能食,食后尤甚, 饑時(shí)可緩, 苔白膩。
次辨寒熱。寒證: 痞滿得熱則減, 遇寒加劇, 口淡不渴, 或渴不欲飲, 舌淡苔白, 脈沉; 熱證: 痞滿勢(shì)急, 遇熱則甚, 舌紅苔黃, 口渴善飲, 口苦口干, 便秘, 脈數(shù)。
治療原則
治療總以調(diào)理脾胃升降,行氣除痞消滿為基本原則。根據(jù)其虛實(shí)分治, 實(shí)者瀉之,虛者補(bǔ)之,虛實(shí)夾雜者補(bǔ)瀉并用。
分證論治
證型口訣: 肝胃飲食痰濕熱, 脾胃虛弱胃陰虧。
方藥口訣: 肝胃不和越枳術(shù), 飲食內(nèi)停保和九, 痰濕中阻二平胃, 濕熱阻胃瀉連樸, 補(bǔ)中益氣脾胃虛, 胃陰不足益胃湯。
1.實(shí)痞
(1) 肝胃不和證
①臨床表現(xiàn): 脘腹痞滿, 胸脅脹滿,心煩易怒, 善太息,嘔惡噯氣, 或吐苦水, 大便不爽, 舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。
②治法:疏肝解郁,和胃消痞。
③代表方:越鞠丸合枳術(shù)丸加減。前方長(zhǎng)于疏肝解郁,后方消補(bǔ)兼施,長(zhǎng)于健脾消痞。
(2)飲食內(nèi)停證
①臨床表現(xiàn): 脘腹痞悶而脹, 進(jìn)食尤甚, 拒按, 噯腐吞酸, 惡食嘔吐, 或大便不調(diào), 矢氣味臭如敗卵,舌苔厚膩,脈滑。
②治法: 消食和胃, 行氣消痞。
③代表方: 保和丸加減。若食積化熱, 大便秘結(jié)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸推蕩積滯; 兼脾虛便溏者用枳實(shí)消痞丸消除痞滿,健脾和胃。
(3) 痰濕中阻證
①臨床表現(xiàn): 脘腹痞塞不舒, 胸膈滿悶, 頭暈?zāi)垦?/span>, 身重困倦, 嘔惡納呆, 口淡不渴, 小便不利, 舌苔白厚膩, 脈沉滑。
②治法:除濕化痰,理氣和中。
③代表方: 二陳湯合平胃散加減.[提示: 新世紀(jì) (第二版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痞滿之痰濕中阻證代表方:二陳平胃湯加減。]
(4) 濕熱阻胃證
①臨床表現(xiàn):脘腹痞滿,或嘈雜不舒, 惡心嘔吐,口干不欲飲,口苦,納少,舌紅苔黃膩,脈數(shù)。
②治法: 清熱化濕, 和胃消痞。
③代表方:瀉心湯合連樸飲加減。前方瀉熱破結(jié),后方清熱燥濕。
2.虛痞
(1) 脾胃虛弱證
①臨床表現(xiàn): 脘腹?jié)M悶, 時(shí)輕時(shí)重, 喜溫喜按, 納呆便溏, 神疲乏力, 語(yǔ)聲低微, 舌質(zhì)淡, 苔薄白,脈細(xì)弱。
②治法:補(bǔ)氣健脾,升清降濁。
③代表方:補(bǔ)中益氣湯加減。
(2)胃陰不足證
①臨床表現(xiàn): 脘腹痞滿, 嘈雜, 饑不欲食, 惡心噯氣, 口干咽燥,大便秘結(jié),舌紅少苔,細(xì)數(shù)。
②治法:養(yǎng)陰益胃,調(diào)中消痞。
③代表方:益胃湯加減。
考點(diǎn)四: 痞滿的預(yù)防調(diào)攝
考點(diǎn)
擊破
1. 痞滿的預(yù)防調(diào)攝
(1)節(jié)制食欲,宜清淡,忌肥甘厚味、辛辣醇酒。
(2)樂(lè)觀開朗,心情舒暢。
(3)慎起居,適寒溫,防六淫。
(4)適當(dāng)體育鍛煉。
2.痞滿的轉(zhuǎn)歸預(yù)后盡管病情遷延反復(fù), 但一般預(yù)后較好。
考點(diǎn)
點(diǎn)撥
此考點(diǎn)為熟悉內(nèi)容,不需要重點(diǎn)掌握。
考點(diǎn)五: 痞滿的臨證備要
考點(diǎn)
擊破
1. 久痞虛實(shí)夾雜、寒熱并見(jiàn)者,治宜溫清并用, 辛開苦降。
痞滿雖有虛實(shí)寒熱之別, 但在病變過(guò)程中, 常出現(xiàn)虛實(shí)相兼、寒熱錯(cuò)雜等復(fù)雜證型。對(duì)此, 應(yīng)效法仲景諸瀉心湯法, 辛開苦降, 溫清并用, 補(bǔ)瀉同施,以達(dá)辛開苦降甘調(diào),瀉不傷正,補(bǔ)不滯中的目的。諸瀉心湯主要針對(duì)胃熱腸寒證所設(shè), 對(duì)于胃寒腸熱之證可選用枳實(shí)消痞丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等消補(bǔ)兼施, 苦降辛開。
2.久痞由氣及血、痰瘀內(nèi)生者,治宜軟堅(jiān)散結(jié),化痰活血。
痞滿在臨床上具有病情遷延,反復(fù)發(fā)作,易發(fā)展為積聚,噎膈、癌病等病變的特點(diǎn),根據(jù)“怪病多痰'、“久病多瘀”,我們有理由認(rèn)為由氣及血、痰瘀內(nèi)生是痞滿遷延不愈的重要病機(jī)。因此對(duì)于久治不愈的痞滿,可考慮應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié)、化痰活血的治法,選用莪術(shù),三棱,乳香,沒(méi)藥,山慈菇,土鱉蟲等藥物。
考點(diǎn)
點(diǎn)撥
此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn),需注意痞滿在臨床上具有病情遷延,反復(fù)發(fā)作,易發(fā)展為噎膈、癌病等病變的特點(diǎn)。
真槍實(shí)練
01
患者脘腹痞悶,嘈雜不舒,惡心嘔吐,口干不欲飲,口苦納少,舌紅苔黃膩,脈數(shù),治法宜選用
A. 清熱化濕, 疏肝和胃
B. 清熱化濕, 和胃消痞
C. 清肝瀉熱, 和胃消痞
D. 疏肝解郁, 和胃降逆
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答案與解析:B。此題旨在考查痞滿的辨證論治?？v觀該患者的脈癥,屬于濕熱阻胃證。
02
患者男性,37歲。素喜飲酒,日均飲白酒2兩(約100ml),1個(gè)月來(lái)脘腹不適,胃鏡活檢示慢性非萎縮性胃炎。幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性。刻下癥見(jiàn):胃脘滿悶痞脹,吞酸燒心,口苦,口干不欲飲,大便溏薄,舌紅苔黃膩,脈滑
2-1.治宜首選
A.越鞠九合枳術(shù)九
B.瀉心湯合連樸飲
C.二陳湯合平胃散
D.保和丸合四逆散
2-2.患者服藥治療后癥狀明顯改善,復(fù)又飲酒吃肉,3個(gè)月后診見(jiàn)痞滿能食,口干口苦, 渴喜熱飲, 脅肋脹滿, 倦怠神疲, 大便溏薄, 舌質(zhì)淡, 苔膩微黃, 脈弦滑。其證候是
A. 濕熱阻胃證
B. 脾胃虛弱證
C. 肝胃不和證
D. 寒熱錯(cuò)雜證
2-3.其治法是
A. 清熱化濕, 和胃消痞
B. 補(bǔ)氣健脾, 升清降濁
C. 疏肝解郁, 和胃消痞
D. 溫清并用, 辛開苦降
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答案與解析:2-1.B。2-2.D。 2-3.D。此題旨在考查痞滿的辨證論治。2-1題: 關(guān)鍵詞一胃脘滿網(wǎng)痞脹一痞滿; 關(guān)鍵詞一吞酸燒心, 口苦口干不欲飲, 舌紅苔黃膩, 脈滑一濕熱阻胃證一濕熱內(nèi)蘊(yùn),困阻脾胃,氣機(jī)不利一清熱化濕,和胃消痞一瀉心湯合連樸飲。 2-2題:關(guān)鍵詞一“先前癥狀好轉(zhuǎn),但仍有痞滿一痞滿; 關(guān)鍵詞一能食, 口干口苦一熱證; 關(guān)鍵詞一渴喜熱飲, 大便溏薄一寒證; 故辨證為寒熱錯(cuò)雜證。治宜寒熱并用,辛開苦降。
編輯：芩黛
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