學(xué)會(huì)畫(huà)血壓波動(dòng)圖 等
學(xué)會(huì)畫(huà)血壓波動(dòng)圖
又到了每月一次復(fù)查高血壓的日子，孫奶奶不慌不忙地從包里掏出一張圖表遞給醫(yī)生，上面記錄著她每天的血壓變化。這種用圖表記錄血壓的方式得到醫(yī)生的贊揚(yáng)，這個(gè)圖表一目了然，對(duì)醫(yī)生了解病情起到很大的幫助。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)曾調(diào)查了960位高血壓患者，僅有8人能清楚表達(dá)自己血壓波動(dòng)情況。中南大學(xué)高血壓病研究所副所長(zhǎng)、湘雅醫(yī)院心內(nèi)科教授張國(guó)剛表示，臨床上很多患者不清楚自己日常血壓的變化，就診時(shí)測(cè)量的血壓無(wú)法全面反映患者真實(shí)的病情。此外，血壓的波動(dòng)也是心梗、腦中風(fēng)的早期預(yù)警信號(hào)。他建議患者在家自測(cè)血壓并制成圖表，去復(fù)查時(shí)帶上。
一份好的血壓圖表應(yīng)該包含哪些內(nèi)容呢？張國(guó)剛說(shuō)，一般包括日期、時(shí)間、血壓及所服藥物等項(xiàng)目。把每天血壓的最高值在坐標(biāo)上標(biāo)出并連成曲線(xiàn)，每周或每個(gè)月匯總一次，能很清楚地反映患者的血壓波動(dòng)情況。另外，當(dāng)發(fā)生頭暈、頭痛、心悸等癥狀時(shí)，需要及時(shí)測(cè)量血壓并重點(diǎn)標(biāo)注。
圖表通常以周為單位畫(huà)出。人在一天中有兩個(gè)血壓峰值期，分別是早晨6—9點(diǎn)和下午4—6點(diǎn)。患者可以在橫坐標(biāo)上標(biāo)出這兩次測(cè)血壓的時(shí)間，縱坐標(biāo)上用不同顏色的筆標(biāo)出收縮壓和舒張壓的數(shù)值。然后再重點(diǎn)記錄下脈搏和發(fā)生頭暈等現(xiàn)象的時(shí)間。▲
(王 月)
黑巧克力每周兩次最護(hù)心（以食養(yǎng)心）
多項(xiàng)研究表明，巧克力中的黃酮類(lèi)化合物具有降低血壓等功效。然而，英國(guó)《每日郵報(bào)》8月17日?qǐng)?bào)道，一項(xiàng)以中老年婦女為對(duì)象的新研究發(fā)現(xiàn)，吃巧克力具有降低心衰發(fā)生的健康效應(yīng)，每周吃?xún)纱魏谇煽肆梢越档托乃サ娘L(fēng)險(xiǎn)。
這項(xiàng)為期9年的研究涉及31823名48—83歲的瑞典婦女，調(diào)查含有較多可可粉的黑巧克力的攝入與其心衰風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平均每周吃2次黑巧克力的婦女，其心衰風(fēng)險(xiǎn)降低了32%。每周吃3次黑巧克力的婦女，其心衰危險(xiǎn)降低了26%，而每天至少吃1次黑巧克力的婦女，其心衰危險(xiǎn)并沒(méi)有太大變化。也就是說(shuō)，每天都吃巧克力并不具有“防止心衰”的保護(hù)作用。
該研究主持人是來(lái)自哈佛醫(yī)學(xué)院心血管流行病學(xué)專(zhuān)家默里·米特爾曼博士。他表示，每天都吃巧克力之所以不會(huì)降低心衰危險(xiǎn)，原因在于巧克力吃得越多，攝入熱量就更多。大量進(jìn)食巧克力會(huì)增加肥胖的危險(xiǎn)。但是，每周吃?xún)纱魏谇煽肆κ怯幸鏌o(wú)害的選擇?！?/p>
(金 也)
三類(lèi)人服阿司匹林有講究
專(zhuān)家小傳
霍勇，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員。
1971年，英國(guó)藥理學(xué)家首次揭示了阿司匹林的作用機(jī)制，為阿司匹林防治心腦血管病開(kāi)創(chuàng)了新紀(jì)元。40年來(lái)，該作用已經(jīng)被全球超過(guò)200個(gè)、包括20多萬(wàn)人參與的臨床試驗(yàn)所證實(shí)。可以說(shuō)，在心腦血管病的藥物預(yù)防措施中，阿司匹林發(fā)揮著“基石”的作用。如此說(shuō)來(lái)，阿司匹林應(yīng)該更廣泛地走進(jìn)尋常百姓家，守衛(wèi)人們心腦血管的健康。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授特別指出，三類(lèi)人群服阿司匹林有講究。
抗血小板，阻擊心腦梗
心腦血管病目前位居全球死因的首位，在我國(guó)同樣如此，每13秒就有一位中國(guó)人被心肌梗死、腦梗死奪去生命，每22秒就有一位國(guó)人因此喪失工作能力。這些心腦血管事件是怎么發(fā)生的呢？霍勇教授介紹說(shuō)，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的情況下，斑塊局部血小板激活聚集，形成血栓，一旦導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。“既然血小板聚集是關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，阿司匹林作為抑制血小板的藥物，在心腦血管事件的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮著極為重要的作用。”
所謂一級(jí)預(yù)防人群，就是沒(méi)有診斷過(guò)心腦血管疾病、但有患病風(fēng)險(xiǎn)的患者。具體地說(shuō)，男性超過(guò)50歲，女性超過(guò)60歲，若合并下列危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥、冠心病家族史以及吸煙等，就應(yīng)當(dāng)應(yīng)用阿司匹林。危險(xiǎn)因素合并得越多，阿司匹林就越該用。長(zhǎng)期服用的益處是，可以減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
所謂二級(jí)預(yù)防人群，也就是已經(jīng)診斷心腦血管疾病的患者，包括冠心病、腦卒中以及外周血管病等患者?；粲陆淌谥赋?，對(duì)于已經(jīng)診斷心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防人群，無(wú)論是發(fā)生過(guò)腦卒中還是心梗，如果沒(méi)有禁忌癥，就應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林。其益處在于，可以將再發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)減少1/4，再發(fā)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)減少1/3，心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)減少15%。
霍勇教授同時(shí)提醒到，如果對(duì)其他非甾體抗炎藥，如芬必得、消炎痛等過(guò)敏的患者，或者本身是過(guò)敏體質(zhì)，使用阿司匹林要慎重。另外，如果患者本身出血的風(fēng)險(xiǎn)比較高，阿司匹林要慎用。
三類(lèi)人服藥有章法
另外，霍勇教授對(duì)以下三類(lèi)患者如何服用阿司匹林的問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)解答：
1. 高血壓患者。根據(jù)研究，血壓控制良好的高血壓患者服用阿司匹林是安全的。由于擔(dān)心出血的增加，很多高血壓患者誤認(rèn)為不能吃阿司匹林。而HOT研究證明，只要將血壓降到140/90毫米汞柱以下，阿司匹林能使心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)降低15%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低36%。
2. 糖尿病患者。研究證明，小劑量阿司匹林不增加糖尿病患者眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)，而能使得致死和非致死心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)下降18%。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制訂的糖尿病診治指南推薦，糖尿病患者只要合并心血管病，就要服用阿司匹林；如果沒(méi)合并心血管病，如果年齡超過(guò)40歲，或者有冠心病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等危險(xiǎn)因素，就要服用阿司匹林。
3. 手術(shù)前是否要停藥。一般來(lái)說(shuō)，如果已知或估計(jì)圍手術(shù)期的出血風(fēng)險(xiǎn)較大，就要術(shù)前停藥。顱內(nèi)手術(shù)和前列腺切除術(shù)前無(wú)須停用阿司匹林；心臟搭橋和放心臟支架術(shù)前應(yīng)堅(jiān)持服用阿司匹林，甚至應(yīng)當(dāng)加量。
建議劑量75—150毫克
阿司匹林到底該怎么吃呢？霍勇指出，對(duì)于需要長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的患者，建議每天吃一次，時(shí)間在早晨和晚間均可。如果在餐后服用或選用腸溶劑型，能減少胃腸道反應(yīng)。建議服用的劑量為75—150毫克。“劑量過(guò)小，不能起到有效的預(yù)防作用；劑量過(guò)大，則會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而療效沒(méi)有增加。”▲ (張 彤)
本篇文章來(lái)自<A >百拇醫(yī)藥網(wǎng)</a> 原文鏈接：http://www.100md.com/html/201008/3194/2546.htm
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