樓主rzzxt 2007-12-16 23:15:51 肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，屬《內(nèi)經(jīng)》所論“痹”癥中的“骨痹”或“著痹”。自1872年法國(guó)的外科醫(yī)師Duplay首次提出“肩周炎”的臨床診斷以來，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者借助手術(shù)所見、電子或光學(xué)以及影像診斷技術(shù)的進(jìn)展，對(duì)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、組織病理和生化以及病因?qū)W進(jìn)行了深入研究。狹義的肩關(guān)節(jié)，僅指肩肱關(guān)節(jié)，但從活動(dòng)范圍與功能來看，廣義的肩關(guān)節(jié)是由胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶、肩肱關(guān)節(jié)及肩胛骨與胸廓間結(jié)構(gòu)等五個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。其中有的并非具有真正的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但卻具有關(guān)節(jié)樣功能。肩關(guān)節(jié)周圍附著的諸多韌帶、肌肉和滑囊等組織，不但是保證肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)靈活性的生理基礎(chǔ)，使其活動(dòng)范圍最廣泛、功能最多并能完成復(fù)雜而和諧的肩部運(yùn)動(dòng)。而且也是諸多組織容易損害的病理?xiàng)l件。肩周的肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等組織的損傷或無菌性炎癥，臨床均以肩部疼痛和不同程度的活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。早期大多以疼痛為主，后期主要以功能活動(dòng)受限為主。依據(jù)致傷病因的不同，臨床上將其分為：創(chuàng)傷或外傷性肩周炎和非致傷外力性肩周炎。由于肩周炎的病因不同和臨床表現(xiàn)的多樣性，因此其有諸多其它的診斷名稱：因肩部疼痛和活動(dòng)障礙多發(fā)于50歲左右，故稱之為“五十肩”；有些患者因肩部受涼后發(fā)病，因此又有“漏肩風(fēng)”的別名；在發(fā)病初期，肩部疼痛顯著和腫脹并有明顯的肩部按壓痛，因而習(xí)慣地稱為“肩痹癥”；后期則因肩關(guān)節(jié)明顯的活動(dòng)障礙，而形象地稱之為“凍結(jié)肩”或“肩凝癥”。肩痹癥最早見于清·高秉鈞著《瘍科心得集》：“臂痛之證，或?yàn)轱L(fēng)寒濕所博，或痰飲流入經(jīng)隧，阻滯傷筋所致，或因氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不行而作痛”，故稱肩痹癥。在肩周炎的臨床診斷之中，表達(dá)著兩種基本概念：其一是狹義的，指肩周的多種組織同時(shí)或逐漸發(fā)生了多種類型的復(fù)合性損害，其臨床表現(xiàn)大多為“凍結(jié)肩”或“肩凝癥”。其二是廣義的，指肩部諸多組織中的一種組織被損害后而表現(xiàn)的肩痛和活動(dòng)障礙，如岡上肌腱炎、肱二頭肌腱鞘炎、肩袖撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎或肩峰下滑囊炎等，人們習(xí)慣性或簡(jiǎn)要地稱其為肩周炎。鑒于肩周炎不同的致傷病因及其多種的發(fā)病機(jī)制，肩周炎可分為：勞損性、外傷性或復(fù)合性肩周炎。勞損致傷的臨床常見組織有：肌腱炎、韌帶炎或腱鞘炎等，其診斷和治療以勞損性肌腱炎為代表。外傷性肩周炎臨床常見的類型有：肩部挫傷、喙突炎、肩袖損傷或肌腱斷裂等。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的特征可分為：急性期、慢性期或粘連期。而復(fù)合性肩周炎，臨床可分為三種類型：外傷所致的多種組織損傷；肩部一種組織炎癥擴(kuò)散到多種組織或肩源性與肩外性組織損傷并存，在臨床診斷和治療中要注意辨別?！静∫虿C(jī)】從肩周炎致傷的病因分析可分為外傷性、勞損性和復(fù)合性肩周炎。從發(fā)病的病機(jī)分析可分為：肩源性和肩外性病因。一、肩源性病因1．勞損性：勞損致傷是一個(gè)緩慢的過程，只有在肩部的組織勞損累積到一定的程度或人體的代償能力降低時(shí)，臨床才出現(xiàn)肩周炎的癥狀，此時(shí)，恰巧是人體肌肉組織急驟退化變性的中年期，究竟是因組織的勞損累積到一定程度而發(fā)病，還是因肩周組織的退化變性而引發(fā)癥狀，或者是兩者兼有之，尚難定論。2．外傷性：因致傷病因直接作用于肩部而發(fā)病，是肩周炎常見的病因之一。外力致傷如碰撞、打擊、猛然的過度牽拉或投擲性體育運(yùn)動(dòng)等物理性外力，是青壯年肩部致傷而導(dǎo)致肩周炎的常見原因。3．復(fù)合性：而在組織慢性勞損或退化變性的基礎(chǔ)上，又因受涼或勞累以及輕微外力等誘因的作用而發(fā)病，是中老年人肩周炎的常見病因。在肩部狹小的范圍內(nèi)，分布著諸多肌腱、韌帶和滑囊以及筋膜等緊密相連的組織，其中任何一種組織的損傷或炎癥，不但均表現(xiàn)著肩部疼痛和活動(dòng)障礙，而且一種組織的損傷或炎癥很容易波及到其相鄰的組織，造成組織損害的范圍逐漸擴(kuò)展，疼痛限制肩部活動(dòng)又容易造成炎性組織之間的粘連，導(dǎo)致疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙的逐步加重，此為肩部單一組織損害向多個(gè)組織損害演變的“惡性循環(huán)”。因此，早期診斷和早期有效的治療，是預(yù)防肩周炎由輕到重的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。二肩外性病因：1．頸源性：頸部組織損害，是引起肩部疼痛和活動(dòng)障礙最常見的原因之一。神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤突出癥以及頸椎后小關(guān)節(jié)病，是比較常見的疾患，由于頸脊神經(jīng)根的損害，引起肩部的肌肉痙攣、肌張力減低或肌肉萎縮，又導(dǎo)致滑囊炎和肌腱炎等組織的繼發(fā)性損害，形成了肩外性病因與肩部組織損害的復(fù)合性肩周炎。2．放射性：腕管綜合征、網(wǎng)球肘或肱骨內(nèi)上髁炎，疼痛常放射到肩部，但少有肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙。3．牽涉性：膽囊炎，膽石癥，心肌梗塞，肺炎，橫膈或肺腫瘤等疾患，可出現(xiàn)肩部的牽涉性疼痛，卻無肌肉痙攣或活動(dòng)障礙。4．其它原因：近年有人認(rèn)為，肩周炎的發(fā)生與自家免疫性疾病有關(guān)。此外，有些學(xué)者注意到，精神因素、體內(nèi)的感染病灶、內(nèi)分泌紊亂或糖尿病等疾患，均可誘發(fā)肩周炎。在肩外性的病因中，除了頸源性的病因之外，其它病因引起的肩痛，大多無肩部的壓痛和明顯的活動(dòng)障礙。但當(dāng)肩源性和肩外性的病因相互作用而引起肩周炎時(shí)，臨床雖然仍以肩痛和活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，但在癥狀的背后卻隱藏著復(fù)雜的病機(jī)，增大了臨床定位和定性診斷以及治療的難度?！痉诸悺恳?、勞損性肩周炎勞損性肩周炎多見于中老年人，常為肌腱勞損，屬于中醫(yī)的“傷筋”，輕則疼痛，關(guān)節(jié)不利，經(jīng)過休息和恰當(dāng)?shù)闹委煟行┛勺杂?，有些則可漸進(jìn)性加重，重則可致該腱失用。肌腱的勞損致傷是一個(gè)緩慢的過程，多見于肩部長(zhǎng)期反復(fù)以及過度活動(dòng)的體力勞動(dòng)者，如投擲運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，汽車或機(jī)械修理等需要較長(zhǎng)時(shí)間及反復(fù)將上臂舉過頭部以及伸臂去分解一個(gè)重力的職業(yè)工人。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，主要依賴于附著在肩關(guān)節(jié)復(fù)合體周圍諸多肌肉的功能狀態(tài)和相互協(xié)調(diào)的作用。肌腱在肩部通過肌腱鞘、韌帶構(gòu)成的管腔或骨性的溝槽以及滑囊等“特殊解剖結(jié)構(gòu)”被相互隔開而分別附著在骨骼上。肌腱的勞損性增生肥厚、“特殊解剖結(jié)構(gòu)”因勞損致傷的異常變形、肌腱在骨骼附著部的損害、肌腱鄰近組織的損害波及到肌腱以及肌腱與組織間的粘連等異常，均是引起肌腱炎的常見原因和常見的部位。在肌腱勞損或退化變性的基礎(chǔ)上，因輕微外力的作用而急性發(fā)作，可將他們視為同一疾病的兩個(gè)階段，前因后果關(guān)系。勞損致傷與外力致傷的肌腱炎，由于兩者的病因不同，其病機(jī)也不相同。致傷外力造成的肌腱炎，其組織病理以肌纖維撕裂、局部出血和滲出性炎癥、最終以組織的疤痕性修復(fù)為結(jié)局，其臨床表現(xiàn)著組織炎癥特有的急性期、慢性期和恢復(fù)期的癥狀與體征。而勞損性肌腱炎的組織病理，則是肌腱在腱鞘或韌帶及骨性溝槽內(nèi)反復(fù)摩擦的微型創(chuàng)傷，使肌腱與其周圍組織的表面漿膜由充血變性逐漸增生肥厚，在肌腱或腱鞘以及肌腱在骨骼附著部的組織勞損增生肥厚達(dá)到一定的累積量時(shí)，臨床癥狀才緩慢出現(xiàn)，并逐漸形成不同的臨床表現(xiàn)形式。如岡上肌肌腱炎、岡下肌勞損、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎等，并分述如下：1．岡上肌腱炎岡上肌的主要功能，是與三角肌、前鋸肌和斜方肌共同完成肩的外展運(yùn)動(dòng)。上肢從軀干旁自然下垂位開始外展時(shí)，三角肌實(shí)際上并無作用，而岡上肌則處于其最有效的地位：在此位置，它被最大程度地牽拉；因此：在外展開始時(shí)，岡上肌是外展的“啟動(dòng)肌”。外展一旦開始，這兩股肌肉的作用即產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)：岡上肌由于短縮的緣故，其效能進(jìn)行性地減退；而三角肌則變得更有效且在外展中占主要地位，因此，三角肌是外展時(shí)的“引進(jìn)肌”。外展的范圍在0~90°之間時(shí)，涉及的肌肉主要為岡上肌和三角肌，這兩塊肌肉在肩關(guān)節(jié)平面組成一對(duì)對(duì)偶力。當(dāng)肩外展到90°位置時(shí)，肩關(guān)節(jié)由于肱骨大結(jié)節(jié)碰到關(guān)節(jié)盂的上緣被“卡住” 而不能繼續(xù)外展，此為肩外展的第一相。若要繼續(xù)外展，需要肩胛帶的參予才有可能。肩胛骨在上臂即將外展到90°時(shí)，開始“搖蕩”，肩胛骨反時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)盂窩的面向上，改變了大結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)盂上緣之間的卡鎖狀態(tài)。在前鋸肌和斜方肌一對(duì)對(duì)偶力的作用下，胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的軸性旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，各提供了30°的活動(dòng)度，使肩胛骨可旋轉(zhuǎn)60°。由于背闊肌和胸大肌的被牽拉所產(chǎn)生的阻力作用，肩外展受阻，此為肩外展的第二相。外展范圍在90~150°。上肢要從150°上舉到180°，完成肩外展的第三相，必須要有脊柱活動(dòng)的參與。脊柱在臂外展達(dá)150°前開始彎曲，若只是單臂外展，脊椎對(duì)側(cè)的肌肉收縮使脊柱側(cè)彎，便能達(dá)到單臂上舉的目的；若雙臂均外展，則通過極度屈曲腰段，才能達(dá)到上舉的角度。腰過度前凸的動(dòng)作，則靠脊柱的肌肉來完成。在外展的最終階段，所有外展的肌肉均在收縮中。從肩外展的三個(gè)時(shí)相中可知，岡上肌僅參于肩外展90°以內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。岡上肌起始于肩胛骨的岡上凹，在“喙肩弓”下通過，附著在肱骨大結(jié)節(jié)的近側(cè)。喙肩弓是由肩峰、韌帶及喙突一起構(gòu)成的一個(gè)堅(jiān)硬無伸展性的纖維骨性弓環(huán)，連接在岡上凹與三角肌下區(qū)，該部位是岡上肌腱勞損常見的部位。喙肩弓環(huán)的界限為：后方為肩胛岡及肩峰，前方為喙突，上方為喙突韌帶。正常岡上肌腱的厚度約為2~4mm，平均3.2mm。若因肌腱的勞損或炎癥使肌腱的體積增大，肌腱不能通過此弓環(huán)時(shí)，肩便不能外展。假若腫脹的肌腱能強(qiáng)行滑過此環(huán)，則外展便可進(jìn)行，但呈跳躍性，即所謂的“跳躍肩”。岡上肌還與岡下肌，小圓肌及肩胛下肌共同組成肩袖，岡下肌收縮使肩外旋，肩胛下肌收縮使肩內(nèi)旋，因此肩袖在肩的外展和上舉運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)方面起著重要作用。由于岡上肌位居肩袖之中央，受力于四方，是力量的交匯點(diǎn)，因此，岡上肌腱是肩袖中退化變性發(fā)生最早，勞損幾率最多，肌纖維斷裂發(fā)生率最高的肌腱。另外，岡上肌腱與其上方的肩峰下滑囊和其下方的肩關(guān)節(jié)囊緊密相連，該肌腱一旦受傷或勞損，炎癥很容易波及到肩袖中的其它肌腱或滑囊與關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向其它方向的活動(dòng)障礙。2．岡下肌勞損及附著部損害岡下肌是一個(gè)三角形的扁肌，比岡上肌發(fā)達(dá)，起自岡下窩及岡下筋膜，肌纖維向外逐漸集中，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)囊。其附著于肩胛岡下窩的大部分骨面，上方界為肩胛岡下緣，外方緊靠小圓肌附著處，下外方界為大圓肌附著處。該肌的解剖特點(diǎn)是起點(diǎn)長(zhǎng)，終點(diǎn)短，肌肉與肩胛骨之間雖有疏松結(jié)締組織存在，但無滑液囊結(jié)構(gòu)，肌肉運(yùn)動(dòng)易產(chǎn)生較大的摩擦力。特別是肌肉附著的骨面處凸凹不平，又是牽拉應(yīng)力的集中區(qū)，在上臂過久處于前伸位或反復(fù)前外旋活動(dòng)時(shí)，岡下肌持續(xù)收縮或反復(fù)收縮，容易發(fā)生肌筋膜的慢性勞損；而當(dāng)上臂突然過度前外旋時(shí)，容易造成肌腱在骨骼附著部損害。岡下肌和肩胛骨之間分布著豐富的神經(jīng)末梢和血管，當(dāng)岡下肌筋膜發(fā)生輕度的勞損或肌腱在骨骼附著部的損害時(shí)，即可產(chǎn)生較明顯的活動(dòng)性疼痛，人體反應(yīng)性的保護(hù)性調(diào)節(jié)，減少該肌的運(yùn)動(dòng)量，而由其周圍的岡上肌、大或小圓肌替代其部分功能，因而該肌筋膜增生肥厚的程度較輕，其勞損或附著部損害的癥狀出現(xiàn)后，很快即緩解而隱藏起來，但在勞累或受寒之后癥狀常常一過性發(fā)生，是引發(fā)活動(dòng)性肩痛和活動(dòng)不利最常見的疾患之一。3．肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎肱二頭肌的收縮使肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生屈曲運(yùn)動(dòng)，而肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的收縮則使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生前屈運(yùn)動(dòng)。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起自盂上結(jié)節(jié)和盂唇上緣，穿過關(guān)節(jié)腔進(jìn)入肱骨結(jié)節(jié)間溝和同名的肌腱鞘，與短頭共止于前臂橈骨的肱二頭肌粗隆。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在穿越關(guān)節(jié)腔，通過關(guān)節(jié)囊的深面時(shí)，肌腱雖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)但卻在滑膜外，與滑膜有三種接觸方式：①、長(zhǎng)頭肌腱被關(guān)節(jié)滑膜壓在關(guān)節(jié)囊的深面。②、肌腱突入滑膜之中，滑膜形成腱系膜，成為一根在關(guān)節(jié)囊下懸吊肌腱的帶。③、肌腱游離，但完全被滑膜所包埋。一般情況下，這三種位置可由肌腱的起點(diǎn)延伸時(shí)相續(xù)出現(xiàn)。此種解剖結(jié)構(gòu)，使肌腱的炎癥很容易波及到關(guān)節(jié)囊和滑膜，造成肩關(guān)節(jié)顯著的運(yùn)動(dòng)障礙。肱骨結(jié)節(jié)間溝和同名的肌腱鞘部位，是勞損致傷最常見的部位。該腱鞘在肱骨結(jié)節(jié)間溝沿肱二頭肌長(zhǎng)頭腱伸展并止于外科頸平面，造影顯示，腱鞘呈韭葉狀，末端滴淚狀，并與關(guān)節(jié)囊相通，平均寬度為0.9厘米。日?；顒?dòng)中或職業(yè)要求反復(fù)的機(jī)械性刺激，均可引起此肌腱鞘的充血、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至纖維化，腱鞘增厚，粘連形成，使肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的滑動(dòng)功能發(fā)生障礙，輕者滑動(dòng)不利，甚者則不能滑動(dòng)。通過解剖可知，穿越關(guān)節(jié)腔的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，可因關(guān)節(jié)囊或滑囊的炎癥波及該肌腱而發(fā)病。而經(jīng)過腱鞘部位的長(zhǎng)頭肌腱，可因長(zhǎng)期反復(fù)的過度活動(dòng)，使該肌腱和腱鞘因經(jīng)常受到機(jī)械性刺激，造成肌腱的表面漿膜與腱鞘的內(nèi)膜呈現(xiàn)充血滲出并逐漸增生肥厚等病理變化，影響肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)。在肌腱勞損的基礎(chǔ)上，又可因輕微的牽拉外力引起癥狀急性發(fā)作。因而對(duì)該肌腱炎的臨床診斷和治療，需要格外注意。4．肩峰下滑囊炎滑囊又稱滑膜囊或滑液囊，為纖維組織囊袋，形扁壁薄，內(nèi)襯以滑膜或細(xì)胞，囊內(nèi)含有少量粘液以減少相鄰組織之間的摩擦。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的周圍分布著諸多滑囊，已被正式命名的滑囊有12個(gè)，另外還有數(shù)個(gè)無正式命名的滑囊，多位于肌腱與骨面相接觸之處或相互摩擦的組織之間，其生理作用是減少組織間的摩擦和損傷，便于組織間和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在肩部的諸多滑囊中，肩峰下滑囊炎是臨床最常見而又多發(fā)的滑囊之一。肩峰下滑囊，呈長(zhǎng)條形，位于肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)的上方及三角肌下的深層，滑囊的頂部，附著在肩峰喙突韌帶的下面與三角肌發(fā)自肩峰的深面纖維上，其底部，附著在肱骨大結(jié)節(jié)的上面內(nèi)外各2厘米處和肩袖上。上肢在軀干旁自然下垂位時(shí)，滑囊位于三角肌下的深層，肩關(guān)節(jié)在外展和內(nèi)旋位時(shí)，此滑囊隨肱骨大結(jié)節(jié)滑入肩峰下方而不能被觸及。在兒童時(shí)期，兩者是分開的，成人時(shí)?；ハ嘟煌梢暈橐惑w，因此，肩峰下滑囊又被稱為三角肌下滑囊。肩峰下滑囊和岡上肌與三角肌，共同協(xié)調(diào)完成肩的外展運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)被岡上肌向上并向內(nèi)拉，三角肌下滑囊的上隱窩被拉至肩鎖關(guān)節(jié)之下，滑囊的深面在其淺面之上滑向內(nèi)側(cè)，淺面皺起，肱骨頭滑入肩峰與三角肌拱頂?shù)纳蠲妫辜珀P(guān)節(jié)順暢完成外展運(yùn)動(dòng)。另外，三角肌與岡上肌是一組對(duì)偶肌，肩開始外展時(shí)，主要由岡上肌的收縮啟動(dòng)肩外展的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)肩外展運(yùn)動(dòng)的角度達(dá)到30°時(shí)，隨著岡上肌的收縮性短縮，其收縮效能進(jìn)行性減低，此時(shí)，三角肌的收縮則在外展中占主要作用，使肩外展達(dá)到90°。二、外傷性肩關(guān)節(jié)周圍炎肩部被碰撞、擊打或猛然牽拉等明顯致傷外力的作用，導(dǎo)致肩部周圍軟組織以閉合性損傷為特點(diǎn)的無菌性炎癥，稱為外傷性肩周炎。屬中醫(yī)“傷筋”、“筋痹”等范疇。一般傷后3周以內(nèi)為急性傷，致傷組織的病理以無菌性炎癥的充血滲出為主，超過3周以上時(shí)，則為慢性傷，其組織病理以膠原蛋白增殖為主。由于致傷的病因和傷及的組織及其程度的不同，傷后肩部疼痛的狀態(tài)和活動(dòng)受限的方向及其程度也表現(xiàn)各異。外傷性肩周炎可發(fā)生在任何年齡，直接外力是青壯年的常見病因，而中老年的外傷性肩周炎，大多是在肌腱或滑膜囊等組織退行性變的基礎(chǔ)上，又因輕微外力致傷而發(fā)病，其組織傷情的病理，就與青壯年的傷情有了本質(zhì)上的不同。外力致傷后，輕者僅有皮下筋膜組織的挫傷，較重者可有部分肩袖纖維組織的撕裂傷，嚴(yán)重者可發(fā)生纖維組織的完全斷裂和撕脫性骨折。依據(jù)致傷外力的類型和傷情的程度，臨床常見的外傷性肩周炎可分為：肩部挫傷、肩撞擊綜合征、喙突炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂、岡上肌腱斷裂或肩袖損傷。1．肩部挫傷肩部挫傷，也稱肩部傷筋。被致傷的組織多為皮下的淺筋膜，造成脈管破裂，血溢脈外并停于皮下，相繼出現(xiàn)一系列的經(jīng)筋功能紊亂的癥狀。傷后一周左右，隨著出血和組織水腫的吸收，肩痛和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)性疼痛及活動(dòng)受限即明顯減輕，若癥狀和體征無減輕，反而逐漸加重，應(yīng)根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛和活動(dòng)受限的方向，查找其原因。2．肩撞擊綜合癥該癥是因肩峰下肱骨頭和喙肩弓間的軟組織，由于結(jié)構(gòu)的原因或肩部被碰撞及擊打等動(dòng)力的原因，在肩的上舉或外展運(yùn)動(dòng)中，發(fā)生肩峰下組織的撞擊或擠壓而產(chǎn)生的疼痛癥狀，稱為肩撞擊綜合征。1972年被NEERⅡ提出后，才引起同道的重視。3．外傷性喙突炎喙突是肩部諸多肌腱和韌帶的主要附著點(diǎn)。喙鎖韌帶、喙肩韌帶、喙肱韌帶、肱二頭肌短頭腱、喙肱肌和胸小肌的肌腱等，均附著在喙突。本病好發(fā)于青壯年，是青壯年肩痛的常見原因之一。本病常易誤診為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，臨床應(yīng)注意鑒別。4．岡上肌腱斷裂肌腱斷裂屬中醫(yī)“筋斷筋絕”的范疇。岡上肌腱是組成肩袖的肌腱之一，對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起主要作用。青壯年人的肌腱斷裂，多因暴力致傷，斷裂常發(fā)生在距離肱骨大結(jié)節(jié)的1.25cm處，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)囊或肩峰下滑囊的撕裂以及肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫性骨折。中老年人的肌腱斷裂，是在肌腱勞損或變性，其柔韌性降低與組織脆弱的基礎(chǔ)上，又因肩在外展位遭受外力而發(fā)生斷裂，多為部分纖維斷裂，少有完全斷裂。有人曾做過實(shí)驗(yàn)證明：正常人岡上肌腱在抵御500KG左右的拉力后，才開始出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，說明一般性牽拉力很少發(fā)生肌腱斷裂，肩處于外展位再遭受暴力的作用，是該肌腱發(fā)生斷裂的基本條件。另外，肌腱斷裂的部位，常發(fā)生在距離肱骨大結(jié)節(jié)1.25cm處，大多為部分肌腱的纖維斷裂，而不是完全斷裂，這對(duì)診療有重大意義。5．肱二頭肌腱斷裂肱二頭肌腱斷裂較少見，短頭斷裂更罕見。外傷性肌腱斷裂，常發(fā)生于青壯年，多因肌肉的一次強(qiáng)力又猛烈的收縮而發(fā)生。也可在肌腱勞損或退變的基礎(chǔ)上，由輕微外力或一次劇烈的肌肉收縮而誘發(fā)，多發(fā)生在40歲以上的體力勞動(dòng)者。肌腱斷裂多發(fā)生在肱骨結(jié)節(jié)間溝部位，也可發(fā)生在肌腹與肌鍵連接處。6．肩袖損傷肩袖是復(fù)蓋于肩部之岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌等肌腱組織的總稱，它們都起自肩胛骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)及解剖頸。因該四個(gè)肌腱彼此相連形如袖套，故稱肩袖。其共同功能是在任何運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)下保持肱骨頭與肩盂穩(wěn)定，使盂肱關(guān)節(jié)成為運(yùn)動(dòng)的軸心和支點(diǎn)，維持上臂各種姿勢(shì)并完成各種運(yùn)動(dòng)功能。由于岡上肌與三角肌的收縮使肩外展，岡下肌收縮使肩外旋，肩胛下肌收縮使肩內(nèi)旋，因此又稱旋轉(zhuǎn)肩袖。肩部被碰撞、砸擊、投彈或投擲項(xiàng)目的體育運(yùn)動(dòng)、跌倒時(shí)手外展著地，或手持重物肩關(guān)節(jié)突然外展上舉以及過度牽拉等外力，是肩袖外力致傷的常見原因。外力愈大，肩袖的傷情越嚴(yán)重。輕者僅有肩袖挫傷，較重者造成肩袖不同程度的撕裂傷，嚴(yán)重者伴有肩和肱骨大結(jié)節(jié)的骨折。肩袖挫傷和肩袖撕裂傷后，其臨床表現(xiàn)可分為急性期、亞急性期和慢性期。三、復(fù)合性肩關(guān)節(jié)周圍炎狹義的肩周炎，是指肩周炎后期的“凝結(jié)肩”，多因肩部單一組織外傷或勞損的炎癥逐漸波及到其相鄰的組織，最后演變成肩周組織的粘連性損害，形成諸如粘連性滑囊炎、縮窄性肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎或肩鎖關(guān)節(jié)炎和肌腱炎的復(fù)合性損害等，其臨床表現(xiàn)以顯著的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主?！澳Y(jié)肩”形成的過程有三種類型，因致傷外力所致，因勞損所致或因肩源性與肩外性組織損害并存所致。1、因致傷外力所致外傷所致的肩周炎任何年齡均可發(fā)生，青壯年多有肩部遭受暴力史，而中老年多有突然過度牽拉等外力致傷的病史，傷后肩部疼痛明顯，可向頸部、肩胛區(qū)或上臂放射，影響休息和睡眠，肩部的任何活動(dòng)均能使疼痛加重。數(shù)天后疼痛可逐漸減輕，而活動(dòng)范圍卻逐漸減小。肩關(guān)節(jié)有多個(gè)方向的活動(dòng)受限，而以肌肉損傷明顯的方向活動(dòng)受限最為顯著。2．因勞損所致常見中老年人，肩關(guān)節(jié)重復(fù)性勞作而發(fā)病，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利及勞累性肩痛，常見的發(fā)病方式有兩種：其一是無明顯誘因而緩慢發(fā)病，多在晨起后出現(xiàn)肩痛和輕微的活動(dòng)受限。其二是在勞累、受涼或伸手取物以及拎重物等日?；顒?dòng)的用力后而急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)的演變過程與致傷外力基本相似。3．因肩源性與肩外性組織損害并存所致患者有肩關(guān)節(jié)周圍肌肉勞損史，后有暴力牽拉造成肩部和肩外組織損傷，有些則先有肩部或肩外組織的損傷史，然后又出現(xiàn)由肩部組織損傷擴(kuò)延到肩外或由肩外擴(kuò)延到肩部的癥狀演變史，兩者的相互作用使癥狀逐漸加重，常規(guī)治療肩周炎的方法不能減輕臨床癥狀，病程多表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重，是此種肩周炎的常見特征，肩部出現(xiàn)多個(gè)方向的活動(dòng)性疼痛和不同程度的活動(dòng)受限?！驹\斷要點(diǎn)】1．岡上肌腱炎⑴ 病史：本病多發(fā)于中年以上的體力勞動(dòng)者或家庭婦女。⑵ 癥狀：本病一般起病緩慢，早期癥狀不明顯，以勞累或受寒后或在肩外展動(dòng)作時(shí)，發(fā)生肩部外側(cè)局限性疼痛，常有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利感。到中后期，肩前上方的疼痛癥狀由間歇性逐漸變成持續(xù)性，肩外展活動(dòng)常使疼痛加重，肩關(guān)節(jié)有不同程度的活動(dòng)受限。⑶ 體征：肩外展在60~120°之間出現(xiàn)疼痛，超過120°的外展疼痛消失，上肢放下時(shí)疼痛又重新出現(xiàn)，此范圍的“外展疼痛弧”和肩胛骨岡上窩或肱骨大結(jié)節(jié)部位的固定及明顯的按壓痛，是該肌腱勞損的重要體征。有些患者在肩關(guān)節(jié)連續(xù)伸曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，可捫及關(guān)節(jié)內(nèi)“礫軋音”。用力按壓該肌腱在肩胛骨岡上窩或肱骨大結(jié)節(jié)的附著部，肩外展的活動(dòng)性疼痛可不同程度的減輕，有助于診斷。⑷ 輔助檢查：X線片檢查，部分病例肱骨大結(jié)節(jié)部位有不同程度的骨質(zhì)疏松，MRI檢查顯示，可見肌腱厚度或輪廓不規(guī)則的異常征象。2．岡下肌勞損及附著部損害⑴ 病史：長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、需要重復(fù)肩外旋運(yùn)動(dòng)的職業(yè)或不正確投擲保齡球以及打乒乓球等活動(dòng)，是岡下肌勞損或附著部損害常見的病因。⑵ 癥狀：初期僅在肩外展外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，中后期則出現(xiàn)持續(xù)性的肩后側(cè)疼痛，上臂前外旋時(shí)疼痛加重。⑶ 體征：早期，岡下肌的肌張力輕度增高，僅有該肌腹的觸壓痛或?qū)赂C的按壓痛，按壓此兩個(gè)部位時(shí)，肩前外旋的疼痛可減輕或緩解。中后期，岡下肌的肌張力明顯減低，該肌與其周圍的肌肉以及岡下窩與岡上窩均有觸壓痛，按壓痛這些觸壓疼痛的部位時(shí)，肩前外旋的活動(dòng)性疼痛不能緩解。而針刺這些觸壓疼痛部位后，活動(dòng)性疼痛可緩解。⑷ 輔助檢查：肩部X線平片檢查，多無異常征象。3．肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎病史：本病多發(fā)于肩部長(zhǎng)期反復(fù)以及過度活動(dòng)的中老年體力勞動(dòng)者。癥狀：初期，肩后旋運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛是常見癥狀，逐步又出現(xiàn)肩前側(cè)的酸脹痛及活動(dòng)僵滯感，勞累或受涼等誘因常使疼痛加重。到中后期，肩痛由間斷性逐漸演變成持續(xù)存在，疼痛有時(shí)向上臂及前臂放射，夜間易被痛醒，并出現(xiàn)脫衣和系腰帶障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肌腱發(fā)生肌腱炎時(shí)，疼痛在肩的深部，早期僅有肩后伸的活動(dòng)性疼痛，中后期出現(xiàn)多方向的活動(dòng)性疼痛，雖然活動(dòng)性疼痛明顯，但肩部卻尋找不到壓痛點(diǎn)。體征：勞損性肌腱或腱鞘炎，肩后伸并后旋的活動(dòng)性疼痛，是早期的體征。將上臂置于外旋位，在肱骨結(jié)節(jié)間溝處，可觸及結(jié)節(jié)間溝的組織趨于緊張并有明顯的按壓痛，將肌腱向兩側(cè)推擠也可出現(xiàn)疼痛，有些可觸及增厚的腱鞘，該肌收縮時(shí)，在肱骨結(jié)節(jié)間溝的部位可摸到細(xì)微的摩擦感或捻發(fā)感，擴(kuò)胸試驗(yàn)和屈肘抗阻力試驗(yàn)，均為陽(yáng)性。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肌腱炎，初期癥狀表現(xiàn)重，而體征卻不典型，雖有肩外展或后伸及旋后方向的活動(dòng)受限，但并非其特有的體征，肩痛明顯卻無壓痛部位應(yīng)考慮該病，用排除診斷方法，可幫助診斷。到中后期，兩者均可見肩部肌肉張力減低或肌肉萎縮。輔助檢查：肩部X線平片檢查，陰性者較多，但結(jié)節(jié)間溝切線位攝片，可有結(jié)節(jié)間溝不平整或骨質(zhì)增生等異常征象。肩關(guān)節(jié)的碘水造影，可見該腱鞘不完全閉鎖或不全粘連。4．肩峰下滑囊炎肩部疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，是肩峰下滑囊炎的常見癥狀，疼痛和運(yùn)動(dòng)受限的程度與滑囊炎的類型有關(guān)。發(fā)病后，從肩部劇烈疼痛和活動(dòng)受限，到疼痛逐漸減輕和活動(dòng)明顯受限以至出現(xiàn)肩胸聯(lián)動(dòng)征，其間經(jīng)過的時(shí)間長(zhǎng)短不等。⑴ 炎癥初期，肩部疼痛一般較劇烈，可向肩胛區(qū)、頸部或前臂等處放射，夜間疼痛比較顯著，常因疼痛而難以入睡或睡眠中因痛而醒，口服鎮(zhèn)痛劑往往不能緩解疼痛。肩部的任何活動(dòng)均可使疼痛加重，尤其在肩外展和后旋時(shí)痛更甚。因肩關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)均可使疼痛明顯加劇，為減輕疼痛，病人常使患側(cè)肩部處于內(nèi)收和內(nèi)旋位。理學(xué)檢查中，肩部周圍的肌張力明顯增高并有多處按壓痛，喙突下緣的壓痛尤其明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。⑵ 滲出期，肩部以持續(xù)性脹痛為主，疼痛一般位于肩部深處或三角肌下，在上肢外展到三角肌收縮的范圍時(shí)，疼痛明顯加劇并有肩峰下壓痛，為該期的體征特點(diǎn)，合并岡上肌腱炎時(shí)也可出現(xiàn)外展“中間疼痛弧征”。三角肌觸之張力增高，滑囊積液較多時(shí)可觸到囊性感或波動(dòng)感，有些可在三角肌的前緣見一鼓出的囊腫，滑囊穿刺，可抽出一定量的滑囊液，依據(jù)液體量及性狀有助于診斷病變的性質(zhì)。⑶ 粘連期，肩部靜態(tài)性疼痛逐漸減輕，而肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍卻逐漸縮小以至于完全消失。穿衣或梳頭以及背手活動(dòng)較困難。肩外展活動(dòng)被“聳肩”動(dòng)作替代，肩外展及外旋時(shí)出現(xiàn)三角肌部位的局限性銳痛，肩部壓痛較少見，病程較久者，肩外展活動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)肩肱關(guān)節(jié)和肩胛骨與胸壁結(jié)構(gòu)活動(dòng)的肩胸聯(lián)動(dòng)征，也可有三角肌和肩胛帶肌的肌張力減低或不同程度的肌肉萎縮?；以煊皺z查，對(duì)診斷粘連性滑囊炎和鑒別肩關(guān)節(jié)僵硬與炎癥有幫助。5．肩部挫傷⑴ 病史：青壯年有明顯的外傷史，而中老年則有輕微的外力作用史。⑵ 癥狀：輕度挫傷，傷后肩部癥狀多不明顯，一般在傷后1～2天，才開始出現(xiàn)肩部的活動(dòng)性疼痛和輕度的活動(dòng)障礙，肩部可有淤腫或皮下的出血淤斑，也可無淤腫或皮下淤斑，但傷部卻有明顯的按壓痛，大多在傷后5～6天，癥狀減輕并逐漸痊愈。較重者，傷后即出現(xiàn)肩部上方或外側(cè)方的腫脹性疼痛，皮下常見青紫淤斑，肩周有廣泛壓痛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限多為暫時(shí)性，組織的出血和水腫經(jīng)過數(shù)周消散吸收而逐漸痊愈。⑶ 體征：早期，傷部的腫脹、皮下淤斑、局部的按壓痛和因疼痛限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，是其特有的體征。隨著疼痛的減輕或緩解，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度隨之增大。肩部的肌腱或筋膜容易挫傷，該部位多有固定的壓痛點(diǎn)。⑷ 輔助檢查：肩部的 X線平片或MRI掃描，在挫傷早期，可見軟組織腫脹影，中后期則多無異常征象。6．肩撞擊綜合癥⑴ 病史：該癥可發(fā)生于任何年齡，曾有肩部被碰撞或擊打的病史。⑵ 癥狀：傷后逐漸出現(xiàn)肩上舉運(yùn)動(dòng)的疼痛，疼痛的部位多發(fā)生在肩峰前1/3的部位及肩鎖關(guān)節(jié)的下面。⑶ 體征：肩上舉活動(dòng)受限，超過90°以上的肩上舉“疼痛弧征”陽(yáng)性，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)置于外展30~35°和前屈15~20°的位置，叩擊尺骨鷹嘴，肩峰下出現(xiàn)疼痛，該“撞擊試驗(yàn)”陽(yáng)性，是診斷本癥的重要體征。⑷ 輔助檢查：多無異常征象，少數(shù)患者可見肩峰與肱骨頭的間距縮小，肩峰過長(zhǎng)或過低以及大結(jié)節(jié)的骨贅形成等異常征象。7．外傷性喙突炎⑴ 病史：患者有投擲或突然過度的牽拉肩部史，等物理性外力，是引發(fā)于青壯年人喙突炎的常見原因。另外，因肩部組織的退化變性或相鄰組織的炎癥波及到喙突，是引起中老年人喙突炎的原因之一。⑵ 癥狀：傷后的肩部疼痛、喙突部位的局限性壓痛、肩被動(dòng)外旋的活動(dòng)性疼痛與活動(dòng)功能受限，而肩上舉與外展的活動(dòng)功能多不受影響，是診斷本病的要點(diǎn)。⑶ 體征：傷后的急性期，觸壓喙突局部有腫脹感并有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)的外旋活動(dòng)明顯受限并可使疼痛明顯加重。在慢性期，喙突局部壓痛輕微，而肩關(guān)節(jié)外旋的活動(dòng)度卻可略微增大。喙突壓痛點(diǎn)的局部封閉，若疼痛緩解并且肩被動(dòng)外旋的活動(dòng)度有明顯增大時(shí)，有助于本病的診斷。8．岡上肌腱斷裂⑴ 病史：病前有明顯的致傷外力作用史，致傷方式大多是：肩在外展位時(shí)的跌撲扭閃或突然過度再外展，造成肌腱斷裂。⑵ 癥狀：傷后患肩劇痛無力，肩部的任何活動(dòng)均能使疼痛加劇，急性期過后，疼痛逐漸減輕但患肩外展抬舉困難，患者在主動(dòng)肩外展時(shí)，往往先聳肩并旋轉(zhuǎn)肩胛骨，然后再側(cè)彎并扭轉(zhuǎn)身體使上臂外展和上舉，這一系列的扭曲和旋轉(zhuǎn)軀體的獨(dú)特“臂外展韻律紊亂征”，是岡上肌斷裂的特有體征，可幫助診斷。⑶ 體征：傷后為減輕疼痛，患肩緊貼軀體，不敢進(jìn)行肩部活動(dòng)。急性期過后，肩部不能主動(dòng)外展但可被動(dòng)外展，肩峰下肱骨大結(jié)節(jié)處的明顯壓痛，外展抗阻力的疼痛征陽(yáng)性，具有診斷價(jià)值的體征是：肩外展啟動(dòng)困難，越主動(dòng)用力外展，聳肩則越高；無論在亞急性期或慢性期，上臂被動(dòng)外展的幅度大于主動(dòng)外展的幅度；在被動(dòng)外展患側(cè)上臂90°后，患者才能主動(dòng)外展上臂。⑷ 輔助檢查：肱骨大結(jié)節(jié)處可有鈣化影，造影劑可進(jìn)入破裂的肩峰下滑囊。MRI掃描：從肌腱的早期變性到肌腱撕裂的中間期，在MRI掃描圖像中，T1W1和PD像呈高信號(hào)，在T2W1像不呈高信號(hào)。9．肱二頭肌腱斷裂⑴ 病史：青壯年人多有明顯的外傷史，中老年人則有突然的肩部用力史。⑵ 癥狀：明顯外傷者，傷后即出現(xiàn)肩部劇痛和肘部的屈曲無力，有些患者傷時(shí)可聽到組織的撕裂聲或感到有撕裂感，繼之出現(xiàn)肩部腫脹和肩前側(cè)的皮下瘀斑等癥狀。因肌腱勞損或退變后發(fā)生斷裂者，肩部曾有較長(zhǎng)時(shí)間的輕度疼痛及活動(dòng)僵滯感，當(dāng)勞損或變性的組織中，發(fā)生部分的或完全的組織纖維斷裂后，則逐漸出現(xiàn)患肢肘部的屈曲無力，若因輕微的外力引起急性發(fā)病時(shí)，肩前內(nèi)側(cè)部位的疼痛則由輕突然加劇并出現(xiàn)屈肘無力。如果肱二頭肌的肌腹與肌腱之間完全斷裂或從盂上窩處斷裂，臨床上可表現(xiàn)為無痛狀態(tài)。⑶ 體征：結(jié)節(jié)間溝部位的明顯壓痛，抗阻力試驗(yàn)的無力感和試驗(yàn)中的疼痛加重，是常見的體征。肌腱斷裂后，屈曲肘關(guān)節(jié)時(shí)，在上臂可見“腫物隆起”，此因部分?jǐn)嗔训募±w維收縮向遠(yuǎn)端移位，使肌腱斷裂的部位凹陷而肌腹收縮隆起所致。如果是肌腹斷裂，則出現(xiàn)兩塊隆起，斷裂的中間出現(xiàn)間隙，重者尤為明顯，此為肌腱斷裂的特有體征。⑷ 輔助檢查：肩部X線平片檢查，初期可見肩周軟組織腫脹影。肩關(guān)節(jié)造影檢查，肩關(guān)節(jié)腔和肩峰下滑囊同時(shí)出現(xiàn)造影劑，為岡上肌腱斷裂。10．肩袖損傷⑴ 病史：病前有明顯的致傷外力作用史。⑵ 癥狀：傷后疼痛急驟發(fā)生，疼痛常在肩內(nèi)較深的部位，疼痛的性質(zhì)為抽搐樣痛，干擾休息和睡眠。疼痛起始于肩部，隨后擴(kuò)散到后部肩胛區(qū)和三角肌以及前臂外側(cè)。肩部的任何活動(dòng)均能使疼痛明顯加劇，在48小時(shí)后疼痛達(dá)到高峰并保持?jǐn)?shù)天的急性期癥狀。肩袖挫傷較輕者，急性期后疼痛逐漸消失而痊愈，而肩袖撕裂者，大多轉(zhuǎn)入亞急性期，肩部靜止性疼痛的程度逐漸減輕，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍略有增大，但見旋轉(zhuǎn)活動(dòng)性疼痛仍較顯著。數(shù)周后進(jìn)入慢性期，肩部疼痛逐漸消失但關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)卻逐步喪失。⑶ 體征：傷后的急性期，患側(cè)上肢常表現(xiàn)著緊靠軀體的強(qiáng)迫位，行走中用健手保護(hù)患肩以防碰撞，深呼吸或肩部的任何活動(dòng)均能使疼痛加劇，肱骨大結(jié)節(jié)的部位觸之有腫脹感并有劇烈的壓痛，患者因痛而拒絕檢查。肩袖挫傷較輕者，數(shù)天后疼痛逐漸減輕并消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而肩袖撕裂者，傷后數(shù)天雖然疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)依然明顯受限，肱骨大結(jié)節(jié)部位的局部壓痛仍較明顯，患肢的外展或前屈及內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)仍引發(fā)疼痛。當(dāng)被動(dòng)抬高患肢后，患者不能控制上肢緩慢下移反而很快落下，該“墜落試驗(yàn)”陽(yáng)性以及“撞擊試驗(yàn)”陽(yáng)性，均有助于肩袖損傷的診斷。進(jìn)入慢性期后，肩關(guān)節(jié)呈現(xiàn)顯著的活動(dòng)障礙，患側(cè)肩周肌肉的肌張力明顯減低或有不同程度的肌萎縮。⑷ 輔助檢查：①肩部X線平片檢查：肩袖挫傷的急性期，可見軟組腫脹影，而在慢性期時(shí)則多無異常征象。但肩袖斷裂時(shí)，可見肱骨頭上移，肩峰下間隙狹窄等異常征象。②關(guān)節(jié)造影：若見造影劑出現(xiàn)在肩峰下間隙或三角肌下滑囊內(nèi)側(cè)，說明肩袖存在破裂，若造影劑進(jìn)入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，即可證實(shí)肩袖的完全性破裂。 ③MRI檢查：肩袖完全性撕裂在MRI的典型表現(xiàn)為，在T1 W1和PD系列呈局灶性高信號(hào)，并通過撕裂肩袖的全程。④超聲波檢查：肩袖挫傷的急性期可見肩袖水腫；肩袖斷裂時(shí)，則顯示肩袖缺損或萎縮變薄。⑤關(guān)節(jié)鏡檢查：從后方入路檢查，能直接觀察肩袖的病理變化和肩袖損傷的部位、范圍和程度，根據(jù)肩袖損傷的類型，并能采取相應(yīng)的治療。11．復(fù)合性肩關(guān)節(jié)周圍炎一因致傷外力所致病史：外傷所致的肩周炎可發(fā)生于任何年齡，均有明確的致傷外力作用史，青壯年多有肩部遭受暴力史，而中老年多有突然過度牽拉等外力致傷的病史，詳細(xì)地詢問致傷外力的作用方式和力矩，對(duì)判斷組織的傷情和致傷部位很有幫助。癥狀：傷后肩部疼痛明顯，可向頸部、肩胛區(qū)或上臂放射，影響休息和睡眠，肩部的任何活動(dòng)能使疼痛加重。數(shù)天后患肩的疼痛程度逐漸減輕，而活動(dòng)受限的范圍卻逐漸減小，一般當(dāng)側(cè)臥位患肩受壓不再疼痛時(shí)，表明急性期已經(jīng)基本過去。體征：傷后患肩常呈緊貼軀干的強(qiáng)迫外觀，時(shí)刻用健手保護(hù)患肩的警覺狀態(tài)，肩部的壓痛部位廣泛并且壓痛顯著，患者常拒絕檢查。傷后數(shù)天疼痛逐漸減輕，但肩部的活動(dòng)性疼痛和肩周多部位的按壓痛仍明顯，肩關(guān)節(jié)有多個(gè)方向的活動(dòng)受限，而其中某一方向活動(dòng)受限最顯著，最終發(fā)生肩部僵硬、背手或穿衣困難。輔助檢查：肩部的X線平片檢查，可鑒別有無骨骼傷。傷后早期，一般可見軟組織的腫脹影或肩峰下間隙的增寬等異常征象。造影檢查或MRI掃描，可幫助判斷致傷組織的種類及其傷情。二因勞損所致病因：發(fā)病年齡多見于中老年人，多有肩部重復(fù)性勞作的職業(yè)和勞累性肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的病史。常見的發(fā)病方式有兩種：其一是無明顯誘因而緩慢發(fā)病，多在晨起后出現(xiàn)肩痛和輕微的活動(dòng)受限。其二是在勞累、受涼或伸手取物以及拎重物等日?；顒?dòng)的用力后而急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)的演變過程與致傷外力基本相似。癥狀：初期的癥狀主要是某一方向的活動(dòng)性肩痛和活動(dòng)不利，靜態(tài)時(shí)的肩痛，可時(shí)有時(shí)無，而動(dòng)態(tài)時(shí)的肩痛，可時(shí)輕時(shí)重，勞累或遇寒后癥狀出現(xiàn)，而休息或遇熱后癥狀消失，明顯可見的活動(dòng)障礙并不多見。初期的癥狀，可有自愈性或漸進(jìn)性加重的兩種病程形式。加重者的肩痛發(fā)生頻率和程度逐漸加重，肩關(guān)節(jié)由活動(dòng)不利逐漸發(fā)展到某一方向活動(dòng)受限，并且活動(dòng)受限由單一方向逐步演變成多個(gè)方向，活動(dòng)度也逐漸減小，最后出現(xiàn)肩部僵硬及梳理頭發(fā)或穿衣困難。體征：初期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的體征多不顯著，但活動(dòng)性疼痛的體征卻較明顯。岡上肌腱勞損時(shí)，主要表現(xiàn)著肩外展60~90°范圍內(nèi)的活動(dòng)性疼痛，并有肱骨大結(jié)節(jié)或肩胛岡上窩部位的按壓痛。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱勞損或該肌腱的腱鞘炎時(shí)，主要表現(xiàn)著肩后伸和后旋的活動(dòng)性疼痛，并有肱骨結(jié)節(jié)間溝的壓痛或組織的增厚感。肩袖勞損時(shí)，主要表現(xiàn)著肩前屈90°并內(nèi)旋時(shí)的運(yùn)動(dòng)性疼痛，并有喙突下緣或肩胛岡下窩部位的按壓痛。肩外展140~180°時(shí)的疼痛，提示疼痛來自肩鎖關(guān)節(jié)。肩外展30°以內(nèi)出現(xiàn)疼痛并有明顯的活動(dòng)受限，提示肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節(jié)損害。當(dāng)肩周某種組織的勞損性增生肥厚累積到嚴(yán)重影響其功能時(shí)，或勞損性炎癥波及到其相鄰的組織時(shí)，肩的活動(dòng)度明顯受限，組織勞損的部位按壓痛明顯并可觸及肥厚的組織，到后期出現(xiàn)“凝結(jié)肩”。輔助檢查：肩部X線平片，肩關(guān)節(jié)多無異常征象，有些可見骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或肱骨大結(jié)節(jié)處有高密度的陰影。三因肩源性與肩外性組織損害并存所致病因：有些患者曾有外力或勞損造成肩部和肩外組織同時(shí)致傷的病史，有些則先有肩部或肩外組織的損傷史，然后又出現(xiàn)由肩部組織損傷擴(kuò)延到肩外或由肩外擴(kuò)延到肩部的癥狀演變史，兩者的相互作用使癥狀逐漸加重。癥狀：有些患者從肩痛開始逐漸擴(kuò)散到頸背痛或前臂痛；有些先出現(xiàn)頸背痛，再逐漸擴(kuò)散到肩痛或前臂痛；有些則由前臂痛逐漸擴(kuò)散到肩痛或頸背痛，肩部出現(xiàn)多個(gè)方向的活動(dòng)性疼痛和不同程度的活動(dòng)受限，常規(guī)治療肩周炎的方法不能減輕臨床癥狀，病程多表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重，是此種肩周炎的常見特征。體征：肩部按壓痛的部位由一個(gè)部位擴(kuò)展到多個(gè)部位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限由一個(gè)方向增加到多個(gè)方向并且活動(dòng)范圍從大逐步減小，肩部的活動(dòng)性“疼痛弧”，肩外展活動(dòng)受限或出現(xiàn)“聳肩”以及肩胛帶肌或三角肌可見不同程度的萎縮，是肩周炎的重要體征。而頸部或前臂的姿勢(shì)以及某種活動(dòng)等其它的誘因，可明顯影響肩痛的程度與活動(dòng)受限的范圍，是合并肩外組織損傷的重要體征。輔助診斷：肩部X線平片，外傷性的初期，可見肩周軟組織腫脹影；勞損性的則多無異常征象。中后期有些可見骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或肱骨大結(jié)節(jié)處有高密度的陰影。造影檢查或MRI掃描，可幫助判斷致傷組織的種類及其傷情。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎【治療】針對(duì)勞損性肌腱炎的病因和病機(jī)，其治療原則是：早期應(yīng)適量的制動(dòng)和積極進(jìn)行肩背肌功能鍛煉；中期應(yīng)積極地消炎鎮(zhèn)痛和舒筋活絡(luò)以及功能鍛煉；后期則應(yīng)準(zhǔn)確地分離粘連和強(qiáng)化肩部運(yùn)動(dòng)，促使肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。動(dòng)靜結(jié)合：勞損性腱鞘炎或肌腱炎的早期，針對(duì)其累積過勞的病因，可利用“小歇”和積極的肩背肌功能鍛煉，輔以局部熱敷和理療，促進(jìn)炎癥和增生肥厚組織的消退，以使其盡早自愈。而在腱鞘炎或肌腱炎的急性發(fā)作期，肩部的活動(dòng)往往使疼痛加劇，此期應(yīng)用三角巾懸吊患臂，制動(dòng)休息3~5天，急性期過后，應(yīng)在有效鎮(zhèn)痛的條件下，盡早進(jìn)行適量的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防組織間的粘連。后期，應(yīng)在舒筋活絡(luò)、分離粘連和消炎鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。鎮(zhèn)痛治療：勞損性腱鞘炎或肌腱炎的早期，可選用關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏、壯骨關(guān)節(jié)膏或傷濕止痛膏等消炎鎮(zhèn)痛類膏藥貼敷肩部。也可選用超短波、蠟療或紅外線等理療肩部。急性發(fā)作期疼痛明顯者，可口服芬必得，每次300mg，每日2次或扶他林，每次25mg，每日3次。疼痛劇烈或藥物鎮(zhèn)痛療效欠佳時(shí)，可選取“曲安奈得10毫克或醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5毫升”與0.5~1%普魯卡因或2%利多卡因3~5毫升混勻后，行“壓痛點(diǎn)或肱骨結(jié)節(jié)間的腱鞘內(nèi)”局部注射，局部注射的部位必須準(zhǔn)確，并注意嚴(yán)格無菌操作，以免發(fā)生感染。針刺拔罐：選取肩宗、肩井、肩骨禺、曲池、手三里、合谷等穴針刺治療，進(jìn)針的氣后留針，也可在針柄用艾灸溫針治療，每次20~25分鐘，每日1次。拔罐治療每天1次，每次3~5分種。針刺或溫灸針柄和拔罐治療，可驅(qū)除惡血或風(fēng)寒濕邪，有助氣血流通，促進(jìn)傷筋的恢復(fù)，適用于肌腱勞損的早期和慢性期手法治療：肌腱或腱鞘炎的早期和慢性期，可用手法治療。而急性炎癥期，忌局部直線彈撥、刮筋等手法，因?yàn)檠装Y期的組織脆弱，手法可加重病理改變，促使病情惡化。肌腱部分或完全斷裂時(shí)，也忌用手法。①、拔筋法：患者取坐位自然下垂上肢，醫(yī)者用一手扶患肩，另一手的食、中指卡在三角肌上，自肩峰向下行撥筋手法，重復(fù)3-5次。然后使患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲90°，放置在醫(yī)者的膝部并使肩外展近90°，醫(yī)者一手的拇指屈曲，放在肱骨結(jié)節(jié)間溝部位，另一手的掌心壓在屈曲的拇指背上，以臂力推動(dòng)拇指，推刮3-4次，使力勁而柔，力達(dá)深部，以起到拔筋效果。拔筋和刮筋手法，有舒筋活絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛的作用。②、推順法：用手掌或拇指，從腕部向肩部直推數(shù)次至十?dāng)?shù)次。③、牽抖法：患者取坐位，醫(yī)者雙手握住患者的雙側(cè)手腕，一邊用力向下牽引上肢，一邊用力均勻顫動(dòng)患肢3-5次。分離粘連：肌腱炎或腱鞘炎的后期，組織間的粘連是阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的病因，準(zhǔn)確地分離組織間的粘連，有利于肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。分離治療后30分鐘，再行肩部的熱敷、超短波理療或中藥包的熱熨，有助于組織粘連的分離。1、針撥分離：肌腱或腱鞘與周圍組織間、岡下肌與肩胛骨之間的點(diǎn)狀粘連或肌腱在附著部的輕度損害，可用針刺針分離之，用針刺針分離點(diǎn)狀粘連，其治療中的痛感輕，創(chuàng)傷微小，再損傷的機(jī)率低。而組織間的局限性的粘連或附著部的增厚性損害，可用小針刀切撥分離粘連。2、藥物分離：肌腱或腱鞘與周圍組織成片狀粘連時(shí)，可選用“玻璃酸鈉”2ml：20mg或“當(dāng)歸注射液、復(fù)方丹參注射液”的藥物，每次2-4毫升，進(jìn)行片狀粘連局部的注射，每周一次，共2~3次。也可選用“曲安奈得10毫克或醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5毫升”與0.5~1%的普魯卡因或2%利多卡因4~6毫升混勻后，行組織粘連部位的注射。功能鍛煉：積極進(jìn)行肩背部的肌力鍛煉和肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，是預(yù)防和治療勞損性肌腱炎或腱鞘炎以及肌腱在附著部損害的重要措施。肌腱勞損或附著部損害與肩背部肌力的減低有內(nèi)在的關(guān)系，肌力鍛煉增強(qiáng)肌力，能減輕癥狀并促使肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也有助于預(yù)防組織的再損害。因此功能鍛煉適用于肌腱炎或腱鞘炎的各個(gè)時(shí)期。①、器械鍛煉法：患者正立位，兩足分開與肩同寬，患臂在體后，健臂在體前，兩手分握滑輪繩索的兩端，借助拉繩的一上一下，緩慢交替鍛煉30-50次。②、直棍鍛煉法：取一直棍，健側(cè)從肩上，患側(cè)從肩后持棍，在體后如搓澡式上下交替推拉。每天3次，每次30~50次③、徒手鍛煉法：兩手相嵌置枕后，兩臂交替做收緊與展開的動(dòng)作，每天3次。每次30-50次。手術(shù)治療：對(duì)組織間粘連嚴(yán)重妨礙肩關(guān)節(jié)功能或持續(xù)性的疼痛，經(jīng)過3個(gè)月以上的保守治療無效者，可行手術(shù)治療。4．肩峰下滑囊炎【病因病機(jī)】引起滑囊炎的常見病因可分為：勞損性、外傷性、化學(xué)性六淫邪氣或筋骨不健以及七情所傷等原因。肩峰下滑囊炎的常見病因可分為：外傷性、原發(fā)性或繼發(fā)性。1、外傷性滑囊炎：撞擊或扭挫以及高爾夫球運(yùn)動(dòng)、網(wǎng)球或保齡球活動(dòng)等猛然牽拉的致傷外力，是造成青壯年人外傷性肩峰下滑囊炎的常見病因，同時(shí)多合并肩周的肌腱或韌帶等組織的撕裂傷。其臨床表現(xiàn)大多經(jīng)歷組織無菌性炎癥的急性期和慢性期的病程。2、原發(fā)性滑囊炎：滑囊的勞損或退變以及滑囊鄰近組織的炎性反應(yīng)波及到滑囊而引起的滑囊炎，常發(fā)生于中老年人，多合并有肌腱或腱鞘的勞損和退行性變。以滑囊勞損或退變而引發(fā)臨床癥狀的滑囊炎比較少見，大多是在滑囊勞損或退化變性的基礎(chǔ)上，因輕微外力而發(fā)病，或因鄰近組織的炎癥波及滑囊而發(fā)生滑囊炎的癥狀。因此，有些患者起病即表現(xiàn)著粘連性滑囊炎的癥狀，有些則經(jīng)過急性期與慢性期的病程。繼發(fā)性滑囊炎：肩部骨折、腫瘤或普外手術(shù)以及心臟病等疾患，肩部被較長(zhǎng)時(shí)間的固定或制動(dòng)之后，是其常見病因。此類滑囊炎少有急性期的癥狀，大多直接表現(xiàn)出粘連性滑囊炎的癥狀。依據(jù)滑囊炎的組織病理和癥狀表現(xiàn)特征，臨床將其分為：急性期與慢性期，慢性期又可分為：滑囊積液型與粘連型，其實(shí)質(zhì)是滑囊炎在不同病理階段的表現(xiàn)形式。急性期的局部疼痛顯著，局部腫脹明顯，腫脹的滑囊觸之柔軟或有波動(dòng)感，局部觸壓痛感明顯。慢性期的滑囊積液型，疼痛多不明顯，活動(dòng)輕度受限，滑囊積液部位的組織觸之韌性增大并有輕微的壓痛感；而粘連型則以肩活動(dòng)明顯受限為主要表現(xiàn)，粘連的形成是一種炎癥反應(yīng)的結(jié)果，滑囊內(nèi)極少有滑液，觸之局部組織較僵硬?！局委煛縿?dòng)靜結(jié)合：在滑囊炎的初期或滲出期，患肩應(yīng)以制動(dòng)為主，在有效鎮(zhèn)痛的條件下，盡早進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防急性期后形成慢性滑囊炎或組織間粘連的重要措施之一。而在慢性期或滑囊粘連期，應(yīng)在舒筋活絡(luò)、分離粘連和消炎鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。鎮(zhèn)痛治療：1、內(nèi)服藥物：在滑囊炎的初期或滲出期，可口服扶他林，每次25mg、每日3次；芬必得，每次300mg，每日2次。正骨紫金丹，每次1丸，每天2次；三七傷藥片，每次3片、每日2-3次；或“桃紅四物湯”，每天1劑，分煎2次服用。而慢性恢復(fù)期，可服用補(bǔ)筋丸或小活絡(luò)丹，每次1丸，每天2次；或“加減舒筋湯”煎服。2、外用藥物：可選用消炎鎮(zhèn)痛類的“中藥薰洗”或膏藥局部貼敷，也可選用蠟療、超短波、紅外線等局部理療，或3、針灸治療：采用“耳針”、或針刺肩部的“阿是”穴和循經(jīng)選取曲池、手三里及合谷等穴，每日2次，每次20~25分鐘。4、封閉治療：對(duì)炎癥初期疼痛劇烈者或口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物療效欠佳時(shí)，可選取“曲安奈得”10~20毫克與0.5~1%普魯卡因或2%利多卡因3~5毫升混勻后，行“壓痛點(diǎn)或滑囊內(nèi)”局部封閉。準(zhǔn)確地封閉治療可以緩解疼痛。手法治療：在滑囊的滲出期，忌用手法治療。在慢性期或粘連期，通過手法治療，以達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收與分解組織粘連的功效。手法治療中，手法的力度應(yīng)先輕后重，用輕手法治療觀察患者的反應(yīng)后，再選用適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行治療。手法治療后，再輔以肩部的熱敷或超短波等理療，可促進(jìn)炎癥的消退和滑囊積液的吸收。1、點(diǎn)穴解痙：取肩井、天宗、抬肩(肩峰前下1.5寸)、舉臂(抬肩穴下2寸)、曲池或合谷等穴位，用點(diǎn)按手法治療。2、舒筋通絡(luò)：在肩部依次采用搓、滾、揉、按的手法進(jìn)行治療，以活血舒筋通絡(luò)。3、彈撥定痛：用撥筋和彈筋的手法，撥動(dòng)患側(cè)肩前筋、外側(cè)筋、腋后或腋下筋及肩胛內(nèi)上角諸筋，提彈斜方肌或胸大肌，消癖定痛。4、屈肘旋肩：患者取坐位，術(shù)者立其身后，以右側(cè)為例，術(shù)者右手的虎口背托于患者的右腕上，屈肘內(nèi)收并帶動(dòng)患者屈肘，患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)隨術(shù)者肘關(guān)節(jié)的屈伸而屈伸，先由胸前內(nèi)收和逐漸上舉，再緩慢外旋、外展和后伸，幅度由小變大，重復(fù)數(shù)遍。分離粘連：分離滑囊內(nèi)和滑囊與其周圍組織之間的粘連，是治療粘連性滑囊炎和促使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的治療方法之一，治療前的準(zhǔn)確定位和徹底的分離粘連，是治療的關(guān)鍵。在囊內(nèi)注射或小針刀分離術(shù)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。1、藥物分離：可選用“當(dāng)歸注射液、復(fù)方丹參注射液或維生素B12”等藥物，每次2~4毫升進(jìn)行滑囊內(nèi)注射，每周一次?；覂?nèi)注射的部位必須準(zhǔn)確，藥物的注入量以達(dá)到粘連的滑囊隆起為度，并注意嚴(yán)格無菌操作，以免發(fā)生感染。2、針刀分離：對(duì)滑囊與其周圍組織的粘連，可采用小針刀進(jìn)行分離。功能鍛煉：肩部的功能鍛煉，應(yīng)在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行，鍛煉的動(dòng)作要準(zhǔn)確，逐步增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 1、主動(dòng)聳肩：該鍛煉在肩部固定期間即可進(jìn)行，聳肩動(dòng)作由小到大，由慢到快。2、彎腰旋肩：站立位彎腰，兩臂自然下垂，先按順時(shí)針方向環(huán)轉(zhuǎn)肩部10圈，再按逆時(shí)針方向環(huán)轉(zhuǎn)肩部10圈，環(huán)轉(zhuǎn)的范圍從小到大，反復(fù)環(huán)旋肩部5遍。3、爬墻展肩：患者面壁并盡量上舉患肢，將手掌貼在墻壁上，依靠手指逐步向上移動(dòng)的拉力，展拉肩關(guān)節(jié)。直流電離子導(dǎo)入：對(duì)肩部挫傷、肩撞擊綜合癥、喙突炎或肌腱及肩袖損傷者，可選用正骨水或紅花油以及中藥液等藥物，進(jìn)行直流電離子導(dǎo)入治療。(1)、治療前，應(yīng)先檢查鉛質(zhì)的電極板是否平坦無缺裂，注意觀察皮膚有無油污及皮膚是否完整，皮膚若有油污，應(yīng)及時(shí)清除干凈，遇有皮膚破損時(shí)，可用絕緣油調(diào)敷皮膚破損部位后再治療。（2）、根據(jù)治療部位選擇相應(yīng)的電極板和襯墊，襯墊預(yù)先加熱到適當(dāng)溫度，再將鉛質(zhì)的電極板套在襯墊內(nèi)，把選用的藥液浸在藥用紗布上，放在襯墊上作離子導(dǎo)入。（3）、治療中患者體位要舒適，根據(jù)治療部位將藥用紗布和襯墊放于皮膚上，連接輸出導(dǎo)線，用夾子固定在鉛質(zhì)的電極板上，并用繃帶將墊板固定。(4)、檢查導(dǎo)線的正負(fù)極性，電極襯墊的反正面、導(dǎo)線的接頭是否均正確無誤，并告訴患者在治療中應(yīng)有的正常感覺，切勿出現(xiàn)針刺感。(5)、打開電源開關(guān)，按順時(shí)針方向徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)電位器，一邊緩慢增加電流量，一邊詢問患者的感覺，直至達(dá)到需要的電流強(qiáng)度和要求的感覺為止。(6)、患者在治療中，感覺電極下有小部位的刺痛或燒灼感時(shí)，應(yīng)將電位器向逆時(shí)針方向慢慢調(diào)節(jié)到零位，關(guān)閉電源開關(guān)，然后檢查原因，作好處理后，再繼續(xù)治療。(7)、治療完畢后，逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)電位器，待毫安表轉(zhuǎn)到零位時(shí)，關(guān)閉電源。(8)、治療后應(yīng)告知患者，治療局部可能會(huì)有輕微的癢感，可輕柔癢處或用熱毛巾濕敷止癢，勿用手抓撓，以免抓破皮膚。6．肩袖損傷【治療】外傷性肩周炎的治療，應(yīng)根據(jù)肩周組織致傷的類型及其不同的時(shí)期，制訂治療方案并選擇相應(yīng)的治療方法。對(duì)中青年人的肌腱或肩袖完全斷裂者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。而進(jìn)行保守治療者，無論是肩部組織的扭挫傷或部分撕裂傷，其治療原則是：急性期正確的治療方法和有效的鎮(zhèn)痛治療，可減輕炎癥的反應(yīng)程度。急性期過后，患肩避免過早的提舉重物和過量的活動(dòng)以及盡早進(jìn)行功能鍛煉，可促使致傷組織的修復(fù)，并能預(yù)防肩關(guān)節(jié)遺留功能障礙。慢性期的治療中，準(zhǔn)確地分離組織間的粘連和堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促使肩關(guān)節(jié)的生理功能盡早恢復(fù)。手術(shù)治療：對(duì)肩袖完全斷裂、大范圍的不全斷裂、肩關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)定的年輕患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)肌腱部分?jǐn)嗔呀?jīng)固定制動(dòng)5周左右無效者、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性的頑固性疼痛、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱已在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)粘連阻礙肌腱滑動(dòng)，經(jīng)保守治療無效者，應(yīng)選擇手術(shù)治療。1、Mclaughlin修復(fù)術(shù)：對(duì)肩袖完全斷裂或大范圍的不全斷裂者，手術(shù)時(shí)將肩置于外展位，把肩袖斷端縫合在肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)的皮質(zhì)骨上，或在肩袖原止點(diǎn)部位的大結(jié)節(jié)近側(cè)制成骨槽，把肩袖斷端埋人并縫合固定于該槽內(nèi)。2、移植術(shù)：肱二頭肌腱完全斷裂者，將肌腱斷裂的遠(yuǎn)端與肱骨鉆孔縫合，以減少肌腱在結(jié)節(jié)間溝被擠壓的機(jī)會(huì)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與腱鞘廣泛粘連無法分離時(shí)，將長(zhǎng)頭腱起點(diǎn)切斷，移植至短頭喙突部位。肌腹與肌腱連接處斷裂者，應(yīng)早期縫合。3、肩峰成形術(shù)：因肩峰下骨贅形成，或由肩峰下撞擊綜合征引起的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷，則應(yīng)將肩峰部分切除，做肩峰成形術(shù)。因喙肩弓擠壓引起長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性的頑固性疼痛者，手術(shù)切斷喙肱韌帶，以利肱骨外旋活動(dòng)。4、分解粘連術(shù)：在手術(shù)直視下分離肌腱或腱鞘與周圍組織的粘連。手術(shù)后依據(jù)術(shù)式，采用長(zhǎng)臂石膏托或頸腕吊帶，將患肢固定在屈肘90°，患肩置于外旋外展位4~6周。固定期間僅早進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防再次粘連。保守治療：對(duì)肩部挫傷、喙突炎、肌腱或肩袖輕度挫傷者，主要以保守治療為主，此類傷情若治療得當(dāng)，多數(shù)可自愈，僅有少數(shù)患者演變到慢性期。而肩袖部分?jǐn)嗔鸦蜿惻f性斷裂者，尤其是老年人肩袖斷裂但上肢強(qiáng)度的降低不影響其正常生活，雖然肩部外形不美觀而不需手術(shù)治療者，也可采用保守治療。岡上肌支架固定：外傷后的急性期，因致傷組織的充血水腫和肩部的劇烈疼痛，患肢自然被強(qiáng)迫制動(dòng)，此期不需要用固定支架固定患肢，急性期過后再依據(jù)傷情使用固定支架。對(duì)肩部挫傷、喙突炎、肌腱或肩袖輕度挫傷者，不用支架固定，而對(duì)肌腱斷裂或肩袖撕裂者，應(yīng)使用外展支架將傷肢固定在上肢前屈約30°，外展約90°的功能位。局部冷敷：傷后立即用冰水局部冷敷，可減少致傷組織的出血和滲出，減輕疼痛。一般局部冷敷5分鐘，間歇1分鐘，連續(xù)冷敷40~50分鐘。冷敷后疼痛減輕時(shí)，患肩尤其要注意制動(dòng)休息，避免因活動(dòng)引起炎性反應(yīng)的加重和組織撕裂程度的加重。局部熱敷：傷后24小時(shí)，可選用熱毛巾局部熱敷，也可選用骨友靈、跌打萬花油等藥液涂抹肩部后再熱敷，或用“加減舒筋活絡(luò)湯及復(fù)元活血湯”等中藥局部熏洗或熱敷、每次熱敷40~50分鐘，每天1~2次，連續(xù)3~5天。以活血散淤，舒筋和傷。動(dòng)靜結(jié)合：傷后急性期，因活動(dòng)能使疼痛加重，故此期以制動(dòng)為主。致傷數(shù)天后，隨著組織充血水腫的消退和疼痛的減輕，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸增大，此時(shí)制動(dòng)的時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量的強(qiáng)度即發(fā)生矛盾，長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)將造成致傷組織之間的粘連，過量的運(yùn)動(dòng)又不利于致傷組織的修復(fù)，根據(jù)傷情制定恰當(dāng)?shù)毓潭〞r(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，就成為影響傷情演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)肩部挫傷、喙突炎、肌腱或肩袖輕度挫傷者，應(yīng)在有效鎮(zhèn)痛的條件下，盡早進(jìn)行肩部活動(dòng)，以防組織間的粘連，而對(duì)肌腱斷裂或肩袖撕裂者，應(yīng)以制動(dòng)為主，在持續(xù)固定的條件下，應(yīng)每天定時(shí)和定量地進(jìn)行聳肩、內(nèi)收肩和擴(kuò)展肩的活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起疼痛加重為原則。內(nèi)服藥物：急性期疼痛明顯時(shí)，可口服扶他林，每次25mg、每日3次；芬必得，每次300mg，每日2次。正骨紫金丹，每次1丸，每天2次；三七傷藥片，每次3片、每日2-3次；或“桃紅四物湯”，每天1劑，分煎2次服用，以消炎鎮(zhèn)痛。而慢性恢復(fù)期，可服用補(bǔ)筋丸或小活絡(luò)丹，每次1丸，每天2次；或“加減舒筋湯”煎服。外用藥物：傷后24小時(shí)以內(nèi)，可用“艾葉炭、側(cè)柏葉炭和三七粉”各等份，香油調(diào)合混勻后涂抹傷部，以減輕局部的出血滲出。致傷24小時(shí)后，可選用活血散、萬靈筋骨膏或關(guān)節(jié)止痛膏等舒筋活血類的膏藥，貼敷肩部的疼痛部位。針灸理療：疼痛劇烈時(shí)，可按壓“耳穴”鎮(zhèn)痛，先用針柄在耳朵上的肩關(guān)節(jié)部位反復(fù)點(diǎn)壓，尋找反應(yīng)區(qū)或壓痛點(diǎn)及相應(yīng)的“耳穴”，待耳朵有溫?zé)岣泻?，再用中藥“王不留行”貼敷在相應(yīng)的“耳穴”上，定時(shí)按揉刺激，可以緩解肩部疼痛。在肩周炎的不同時(shí)期，均可選用針灸、紅外線或超聲波等理療儀器進(jìn)行治療。針灸治療一般選取天宗、曲池或肩部周圍的壓痛點(diǎn)及相關(guān)“穴位”，針刺有針感后，留針20分鐘。局部封閉：局部封閉常選用“曲安奈德10毫克或醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5毫升”與0.5~1%的普魯卡因或2%利多卡因4~5毫升，混勻后行局部封閉。局部封閉治療后，再行肩部熱敷或超短波等理療，有助于藥物和炎性反應(yīng)物的吸收，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果和幫助致傷組織修復(fù)的作用。由于“曲安奈德或醋酸強(qiáng)的松龍混懸液”屬于激素類藥物，使用中應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，尤其是患有糖尿病、高血壓或骨質(zhì)疏松的老年患者，使用中更應(yīng)權(quán)衡其利弊。也可選用“當(dāng)歸注射液、復(fù)方丹參注射液”等藥物，每次2-4毫升，行局部封閉。一般具有以下四種情況時(shí)，可選用激素類藥物進(jìn)行局部封閉治療：試驗(yàn)診斷：在可疑同一個(gè)部位中有兩種組織致傷時(shí)，用局部封閉治療其中的一種致傷組織，幫助鑒別致傷組織的部位和類別。消炎鎮(zhèn)痛：傷后疼痛顯著，影響工作和休息，口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物仍不能減輕疼痛時(shí)，可行致傷組織的局部封閉，一般治療1次，疼痛減輕或緩解時(shí)即停用。慢性炎癥：肩部持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛并有固定的壓痛點(diǎn)或壓痛區(qū)，按壓痛點(diǎn)或痛區(qū)時(shí)能使疼痛發(fā)生變化者，可行壓痛點(diǎn)或壓痛區(qū)的局部封閉，每周1次，最多不能超過2次。分離粘連：肩周組織間有粘連時(shí)，可行局部封閉分離組織之間的粘連，每周1次，最多不能超過3次。手法治療：傷后的急性期，忌局部直線彈撥、刮筋等手法，因急性期的組織脆弱，手法治療可能會(huì)加重致傷組織的病理改變，促使病情惡化。肌腱完全斷裂或肩袖撕裂時(shí)，也忌用手法。手法治療適用于慢性期、肩部固定解除后或手術(shù)后的功能恢復(fù)期?？蛇x擇以下手法，以活血舒筋通絡(luò)。1、點(diǎn)穴解痙：取肩井、天宗、抬肩(肩峰前下1.5寸) 、舉臂(抬肩穴下2寸)或曲池及合谷等穴位，用點(diǎn)按手法治療。2、舒筋通絡(luò)：在肩部依次采用搓、滾、揉、按的手法進(jìn)行治療，以活血舒筋通絡(luò)。3、彈撥定痛：用撥筋和彈筋的手法，撥動(dòng)患側(cè)肩前筋、外側(cè)筋、腋后或腋下筋及肩胛內(nèi)上角諸筋，提彈斜方肌或胸大肌，消癖定痛。4、屈肘旋肩：患者取坐位，術(shù)者立其身后，以右側(cè)為例，術(shù)者右手的虎口背托于患者的右腕上，屈肘內(nèi)收并帶動(dòng)患者屈肘，患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)隨術(shù)者肘關(guān)節(jié)的屈伸而屈伸，先由胸前內(nèi)收和逐漸上舉，再緩慢外旋、外展和后伸，幅度由小變大，重復(fù)數(shù)遍。功能鍛煉：肩部的功能鍛煉，應(yīng)在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行，鍛煉的動(dòng)作要準(zhǔn)確，逐步增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。肩袖部分?jǐn)嗔颜?，?yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，完全斷裂者，傷后6周應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。 1、主動(dòng)聳肩：該鍛煉在肩部固定期間即可進(jìn)行，聳肩動(dòng)作由小到大，由慢到快。2、彎腰旋肩：站立位彎腰，兩臂自然下垂，先按順時(shí)針方向環(huán)轉(zhuǎn)肩部10圈，再按逆時(shí)針方向環(huán)轉(zhuǎn)肩部10圈，環(huán)轉(zhuǎn)的范圍從小到大，反復(fù)環(huán)旋肩部5遍。3、爬墻展肩：患者面壁并盡量上舉患肢，將手掌貼在墻壁上，依靠手指逐步向上移動(dòng)的拉力，展拉肩關(guān)節(jié)。復(fù)合性肩關(guān)節(jié)周圍炎【治療】動(dòng)靜結(jié)合：在肩周炎的初期，肩部的活動(dòng)往往使疼痛加劇，為減輕肩部的活動(dòng)性疼痛和組織炎性滲出的程度，其治療原則應(yīng)以制動(dòng)休息為主，疼痛劇烈者可用三角巾懸吊患肢，輔以局部熱敷和理療，促進(jìn)組織炎癥的消退。在有效鎮(zhèn)痛的條件下，盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的適量運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防組織間的粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)生理功能的重要環(huán)節(jié)。而在慢性期，應(yīng)在積極地消炎鎮(zhèn)痛和舒筋活絡(luò)以及分離組織粘連的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。鎮(zhèn)痛治療：在肩周炎的不同階段，可選用消炎鎮(zhèn)痛或舒筋活絡(luò)類的膏藥局部貼敷，蠟療或超短波及紅外線等局部理療。也可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，疼痛劇烈或藥物鎮(zhèn)痛療效欠佳時(shí)，可選取“醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5毫升”或“曲安奈得”10毫克與0.5~1%普魯卡因或2%利多卡因3~5毫升，混勻后行“壓痛點(diǎn)”局部注射。每周一次，共2~3次。疼痛十分劇烈時(shí)，也還可以作“肩胛上神經(jīng)”或“星狀神經(jīng)節(jié)”的阻帶封閉。局部注射的部位必須準(zhǔn)確，并注意嚴(yán)格無菌操作，以免發(fā)生感染。分離粘連：肩周組織之間的點(diǎn)狀粘連，可用針刺針進(jìn)行針撥分離治療。對(duì)組織之間的粘連并有組織的增生肥厚時(shí)，可選擇小針刀進(jìn)行切撥，分離組織間的粘連。而對(duì)組織之間的片狀粘連，應(yīng)選用“當(dāng)歸注射液、復(fù)方丹參注射液”等藥物，每次4~8毫升，進(jìn)行組織粘連局部的“液壓分離”治療，也可用冷鹽水30~40ml行關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張療法。在組織粘連的分離治療后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化性的功能活動(dòng)，促使肩關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)。松解手術(shù)：對(duì)疼痛已基本緩解，經(jīng)過保守治療但肩關(guān)節(jié)仍攣縮者，可在麻醉下施行手術(shù)松解術(shù)，在頸叢或臂叢麻醉后，用手法松解，術(shù)者緊握肱骨上部，助手以拳頂住肱骨頭以預(yù)防骨折和脫位，緩慢用力逐漸讓患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋、外旋及后外展等方向的活動(dòng)，使其達(dá)到正常的活動(dòng)范圍。手法松解完畢后，應(yīng)行肩關(guān)節(jié)腔穿刺，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)是否有剝離創(chuàng)面時(shí)的出血，若有出血應(yīng)抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，一般約5~10毫升，再注入皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，以防止組織之間再粘連。也可選用手術(shù)，直觀下剝離粘連，松解攣縮的關(guān)節(jié)囊。松解術(shù)后3天開始作物理治療，開始在三角巾懸吊下行鐘擺式的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后再按肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療計(jì)劃逐步增大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，一般在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可恢復(fù)到正常或接近正常。但對(duì)高齡或有重度骨質(zhì)疏松的患者，手法松解術(shù)應(yīng)列為禁忌。功能鍛煉：急性期或慢性期的功能鍛煉，必須在有效鎮(zhèn)痛的條件下進(jìn)行；對(duì)組織間輕度或局限性粘連者的功能鍛煉，應(yīng)在分離組織粘連之后再進(jìn)行；而對(duì)重度或大面積的組織粘連以及關(guān)節(jié)已經(jīng)攣縮者，要在松解術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。不恰當(dāng)或強(qiáng)行的被動(dòng)鍛煉，有可能造成組織損害的范圍擴(kuò)大或更嚴(yán)重的傷情。自主功能鍛煉的常用的方法：先彎腰使垂下的上肢依次做順時(shí)針和逆時(shí)針的旋肩運(yùn)動(dòng)；然后的讓患側(cè)手指練習(xí)爬墻活動(dòng)；最后是雙手相扣置于頸后，雙肘用力反復(fù)后伸，每人練習(xí)2~3次，每次15分鐘?！菊{(diào)攝與護(hù)理】預(yù)防措施：預(yù)防勞損性肩周炎的基本方法，是增強(qiáng)肩背肌肉的生理功能，尤其是在中老年人肌肉自然退化的階段，堅(jiān)持肩背肌肉的功能鍛煉，對(duì)預(yù)防勞損性肩周炎的急性發(fā)作，有極其重要的作用。而外傷性肩周炎的預(yù)防措施，中老年人應(yīng)避免碰撞、突然用力板拉物體或過度擴(kuò)展肩關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，青壯年人在進(jìn)行吊環(huán)或投擲等運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)做好熱身活動(dòng)。有效鎮(zhèn)痛：在肩周炎的早期，無論是外傷性或勞損性的肌腱炎、滑囊炎或肩袖損傷，疼痛是影響肩部運(yùn)動(dòng)主要因素，有效地鎮(zhèn)痛治療，盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，是增大肩部運(yùn)動(dòng)范圍和預(yù)防炎癥向周圍組織擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)。定量鍛煉：預(yù)防肩部組織粘連的最好方法，是在肩周炎的早期和中期，每天有規(guī)律地進(jìn)行肩部的適量運(yùn)動(dòng)，逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。尤其是在肩周炎的急性期、肱骨近端骨折或肩關(guān)節(jié)脫位等疾患的制動(dòng)固定期，定時(shí)和定量的聳肩、展肩或收肩等肩部活動(dòng)，可減輕肩周組織的粘連?！静∈放c理學(xué)檢查的重要性】在肩周炎的診斷和治療過程中，詳細(xì)地詢問病史和理學(xué)檢查，是正確診斷肩周炎傷情的重要方法之一。詢問病史的第一個(gè)重要性，能為分析肩部的疼痛是起源于頸部、肩部、前臂或腕部以及其它的疾患，提供有價(jià)值的線索。如肩部有明確的外傷史，或曾有重復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)的職業(yè)史，提示肩部疼痛源自肩部。肩痛的發(fā)生或緩解與頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸有關(guān)時(shí)，或患者曾有背部痛或頭暈以及手指麻木感的癥狀，應(yīng)考慮肩痛是否與頸部疾患有關(guān)。握拳或旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)時(shí)發(fā)生的肩部疼痛，需要辨別疼痛是否因“網(wǎng)球肘或肱骨外上髁炎”所致。病史的第二個(gè)重要性，可幫助判斷致傷的部位和傷情的程度，如中老年人緩慢出現(xiàn)肩外展60~90°范圍的肩部疼痛，提示勞損性岡上肌腱炎的早期；而肩部被碰撞后出現(xiàn)肩外展60~90°范圍的肩部疼痛，則要在肩部挫傷、喙突炎、撞擊綜合癥或肩袖損傷中進(jìn)行辨別。病史的第三個(gè)重要性，可避免無效的重復(fù)治療，如詢問患者曾做過但無療效的治療方法，應(yīng)分析其傷情與曾接受治療方法的機(jī)理，避免再重復(fù)治療而無療效。在理學(xué)檢查中，遇有以下三條線索時(shí)，應(yīng)尋早肩外性原因：①、雖有肩痛但理學(xué)檢查肩部卻無客觀體征。②、雖有主動(dòng)的活動(dòng)性肩痛但被動(dòng)的活動(dòng)范圍卻無異常。③、主訴肩痛的部位如肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，岡上肌肌腱或鎖骨關(guān)節(jié)等部位，卻無按壓痛。陳忠和等，提出測(cè)量“肩肱角”的角度，辨別肩痛的性質(zhì)，對(duì)鑒別頸肩綜合癥、肩部軟組織損傷和肩凝癥，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床實(shí)踐中觀察到，岡上肌腱的退行性變或撕裂，多發(fā)生在肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)近側(cè)1厘米的范圍內(nèi)，有些岡上肌腱的撕裂多見于關(guān)節(jié)面而非滑囊側(cè)，并且撕裂可早于肩峰下間隙狹窄之前發(fā)生。一些學(xué)者通過尸檢發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱靠近大結(jié)節(jié)的附著點(diǎn)處是少血管區(qū)，血液供應(yīng)最差，并且受到應(yīng)力作用的影響最大，因此，該部位是肌腱退行性變和撕裂的好發(fā)部位。但組織學(xué)的定量研究顯示，岡上肌遠(yuǎn)端和岡下肌肌腱二者的血液供應(yīng)沒有明顯區(qū)別，在對(duì)有肩撞擊損傷癥狀病人的研究中發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱在肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)的范圍內(nèi)，確實(shí)有豐富的血管。所以，有學(xué)者認(rèn)為，非血管性因素在肌腱退行性變和撕裂中起更大的作用，而年齡被認(rèn)為是內(nèi)因性肌腱退行性變的最常見原因。這樣使得關(guān)于肌腱退行性變的發(fā)病機(jī)理問題，有了更多的爭(zhēng)論。在肩周炎的后期，肩周多種組織的炎癥和組織間的粘連，是影響肩部運(yùn)動(dòng)的主要因素。1975年，Neviaser根據(jù)向關(guān)節(jié)囊內(nèi)可注射多少染料以及被動(dòng)外展的范圍為指征，劃分肩周炎的病情程度：患肩外展超過90°和注射量多于10ml，為輕度；外展不能達(dá)到90°，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可注入5~10ml，為中度；穿衣，梳頭或?qū)⑹址湃氡炒杏欣щy時(shí)，為重度。從上述病情分度中可以看出，在沒有分離組織粘連的條件下，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)很困難，強(qiáng)行被動(dòng)地活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，有可能造成新的組織損傷。【輔助檢查的臨床意義】肩部常規(guī)X線檢查包括前，后位和外展位以及肩盂關(guān)節(jié)與結(jié)節(jié)間溝的平片。對(duì)中老年人應(yīng)常規(guī)拍攝頸部的正、側(cè)位片，必要時(shí)拍攝頸部的前屈、后伸或雙前斜位片，以幫助鑒別診斷。在任何情況下，即使無異常征象也不能排除病變，而有陽(yáng)性征象，對(duì)解釋疼痛的病因和其體征也是不夠的，因?yàn)橛行┸浗M織的病變不能從目前的影像檢查中顯現(xiàn)。高頻超聲波是一種無創(chuàng)傷性檢查，對(duì)于排除肌腱套撕裂特別有幫助。而肩部MRI掃描，對(duì)診斷肌腱、韌帶、腱鞘或纖維軟骨關(guān)節(jié)疾病以及關(guān)節(jié)盂的撕裂傷，有一定的幫助。EMG檢查，對(duì)于區(qū)分中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的損害，具有較好的價(jià)值，臨床懷疑肩外性肩周炎，尤其是懷疑頸椎間盤疾病擠壓擠神經(jīng)根引起肩部疼痛和功能障礙時(shí)，此項(xiàng)檢查是一可靠的工具。岡上肌腱鈣化，是因肩部疼痛和活動(dòng)障礙的病人在拍攝X線片時(shí)，可見肱骨大結(jié)節(jié)附近，相當(dāng)于岡上肌腱的部位，有不規(guī)則、大小不等的塊狀鈣化征象。因此，將癥狀歸因于岡上肌腱鈣化，并指出岡上肌腱鈣化是在岡上肌腱退變的基礎(chǔ)上，發(fā)生鈣鹽沉著，形成鈣化性岡上肌腱炎。而在臨床實(shí)踐中，一些岡上肌腱鈣化的肩痛和活動(dòng)障礙的患者，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熑螅贁z片對(duì)比鈣化的征象并無改變，另外，X線檢查發(fā)現(xiàn)肌腱鈣化者，僅有35%有臨床癥狀。提示岡上肌腱的鈣化與臨床癥狀之間，可能并無直接的病理關(guān)系。

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板凳回復(fù)泰康推拿2003 2007-12-30 14:09:11 頂一下

4樓回復(fù)dudu9156 2012-02-14 08:51:20 講得很具體，很全面，頂一下

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