?16.常規(guī)來說,當病邪在表,如頭疼,項強,脈浮,惡風,惡寒,發(fā)熱等,應用汗法。當病在上膈,如吃壞東西,胸腔痰涎很多,鼻黏膜痰多,去邪應用吐法。當病邪堵在下焦,用承氣湯類攻下,下法。
太陽病,三天后,經(jīng)過發(fā)汗,沒好,會出現(xiàn)三種可能,a.得的是桂枝湯證,只服一劑,在服一劑可能病會好。沒有這么做,反而“用吐,下,針法”,把病治壞了。b.可能是葛根湯證,(風寒感冒),好像項背強幾幾,服了桂枝湯,雖汗出,然病不得解。c.也可能得的麻黃湯證,用桂枝病亦不解。
經(jīng)過這些錯誤。病深入了,桂枝湯就不能解決問題了,那么怎么辦?“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”這句話是辯證思維,也貫穿全書,出現(xiàn)了什么證你就怎么治,如臨床出現(xiàn)了桂枝湯證,是這個癥候,你就用你的,其他病也是如此。
后面這一段,圍繞桂枝湯來說的,桂枝湯解肌,解肌原理要明白。這里一定要和麻黃湯有區(qū)分,桂枝湯脈浮之按則無力,而這里脈浮而緊,緊聚有力,緊是從寬度來說,也像桂枝湯發(fā)熱,汗不得出,不是說不出汗。是出不來汗。內經(jīng)“實實之弊”,這里用陰陽平衡可以便于理解。那么病惡化了,不會好。所以要時刻牢記,不要治錯了。
本為解肌肉,那解肌的方法是什么,就是安中養(yǎng)液,增強精氣,這和單獨發(fā)汗的藥是有不同的。
17.“酒客病”,就是病酒的人,總喝酒的人,亦得酒寒,大便不通,人也是汗出,酒,蘊濕蘊熱,由內熱往外,而出汗,桂枝湯解外熱,這個酒客病是里熱,是濕熱,甘溫助濕,固不喜甘溫。必嘔。
這里也說明了六經(jīng)的提綱,六經(jīng)之病,必現(xiàn)提綱。這里也闡述了辯證的表實,表虛,表實證。
桂枝湯的禁忌證:
1同是表證,脈浮緊,無汗的,汗不出這種發(fā)熱,表實證,麻黃湯證,不能用。
2雖是表熱,發(fā)熱而渴,不惡寒的溫病,不能用。脈浮緊而無汗,無汗不能用。
3.雖汗出,但里熱不能用。用酒客病舉例。
18.進一步說明,“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,喘家,平時身體就有喘的人,當?shù)昧斯鹬C,那治療的時候就要考慮到他的喘,那在加杏子,厚樸。
喘包括咳,咳久變喘。
杏仁,去肺熱,化痰,潤膚,潤肺。
厚樸,降氣,去脾濕